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正文內(nèi)容

肝膽疾病影像診斷a(存儲(chǔ)版)

  

【正文】 肝動(dòng)脈分支變異較多 ,正常分支為 55%, 常見(jiàn)變異 : ? 肝右動(dòng)脈從腸系膜上 A發(fā)出 ?肝左 A從胃左 A發(fā)出 ?胃左 A發(fā)出肝左 A副支 ?腸系膜上 A發(fā)出肝右 A副支 ?肝動(dòng)脈完全從腸系膜上動(dòng)脈上發(fā)出 。 深組向膈上下腔 V旁淋巴結(jié) 。 ? 腫瘤性鈣化:血管瘤為放射條索狀。 ? 造影劑潴留 :腫瘤內(nèi)壞死或 V擴(kuò)張,造影劑外溢,可延長(zhǎng)時(shí)間停留其中,顯示為不規(guī)則血管湖,血管性或惡性腫瘤常見(jiàn)。位于肝門(mén)附近的靜脈、膽管、肝動(dòng)脈因粗大易顯示,造影增強(qiáng)后,肝內(nèi)外血管顯示清楚,肝門(mén)和肝裂(韌帶裂)由于較多纖維組織及脂肪,顯示為低密度。 ? 淋巴結(jié)腫大 ? 非正常結(jié)構(gòu)的結(jié)節(jié)影或塊狀影,呈軟組織密度。 ? 腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ? 增大的團(tuán)塊狀結(jié)構(gòu) ? T1WI為稍低信號(hào) ? T2WI為稍高信號(hào) ? 腹水 為 T1WI低信號(hào), T2WI高信號(hào)。 脂肪由于每克肝組織中增加 1mg甘油三酯 , CT值可下降 正常肝臟 CT值比脾高 612Hu, 同脾密度做比較 , 是出現(xiàn)肝彌漫性密度減低的 常用方法 。 ? 側(cè)枝血管形成 :循環(huán)障礙,門(mén)脈高壓或栓塞術(shù)后都可,表現(xiàn)為多血管出現(xiàn)。 ? 腫瘤染色 :在毛細(xì)血管相表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部密度增高。 肝臟密度異常 ?肝內(nèi)膽管積氣 ?最常見(jiàn)原因:膽管與消化道相通,常見(jiàn)外科術(shù)后,Oddi括約肌切開(kāi)術(shù),由于膽汁推壓,多位于肝門(mén)附近, X片可見(jiàn)粗大分支的含氣膽管; ?門(mén)脈積氣 ?常見(jiàn)腸系膜壞死,小兒壞死性小腸; ?肝實(shí)質(zhì)積氣 ?產(chǎn)氣桿菌引起的肝膿腫 肝臟密度異常 ? 彌漫性肝密度增高 ? 原出或繼發(fā)性血色素沉著癥; ? 肝內(nèi)局限性鈣化 ? 單發(fā)或多發(fā),多見(jiàn)結(jié)核性肉芽腫,粟粒性或結(jié)節(jié)狀缺影,大小不一。 6 肝臟的淋巴引流 分為深線(xiàn)兩組 , 相互溝通 。 后經(jīng) Bismuth修正得到認(rèn)可 , 既符合外科解剖實(shí)際 , 并被手術(shù)切除所證實(shí) 。 ( 3) 增強(qiáng)晚期 ( 平衡期 ) : 3~5分鐘 。 (一) 檢查前準(zhǔn)備 ( 二 ) 常用掃描序列: 1. 自旋回波序列 ( SE) ( spin E ) T1采用短 TR( 重復(fù)時(shí)間 ) , 短 TE( 回波時(shí)間 ) , T2采用長(zhǎng) TR, 較長(zhǎng) TE。 CTA: 經(jīng)肝動(dòng)脈插管連續(xù)注射造影劑后 ,肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的造影劑只來(lái)源于肝動(dòng)脈 , 而無(wú)其他因素的干擾 , 可精確的表現(xiàn)肝臟的動(dòng)脈血供特征 。肝 臟 第一節(jié) 檢查方法 一 X線(xiàn)平片 ? 傳統(tǒng)的常用方法 ?常用位置 ?仰臥前后位 ?立位后前位 ?左右側(cè)位像 主要觀察 借助氣體、腹部脂肪觀察 ?肝下緣、肝角 ?肝臟明顯增大 ?形狀異常 ?肝內(nèi)鈣化 ?積氣 ?膿腔定位 二 、 造影檢查 ( 一 ) 胃腸鋇餐查影 主要用于鑒別上腹部腫物 , 與肝臟關(guān)系 , 排除食管 、胃底 V曲張 , 了解肝大對(duì)周?chē)甘改c的壓迫以及除外消化管的腫瘤 ( 關(guān)系密切 ) ( 二 ) 氣腹造影 穿刺注入 1500~2022ml體 , 攝片 , 常用 N2O、 氧氣 、CO 空氣 , 前二者比空氣安全 , 對(duì)懷疑腹腔轉(zhuǎn)移 , 腹水不宜采用 。 當(dāng)肝臟病變引起門(mén)脈供血改變時(shí) ,會(huì)引起局部密度的差異 , 從而檢出病灶 。 MRI空間分辨率力差 , 受呼吸影響 , 宜產(chǎn)生偽影 , 對(duì)腹腔內(nèi)增大
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