【正文】 征（富貴病） 肥胖、 高血壓、高血脂、高血糖 、 糖尿病、心臟病、癌癥 — “代謝綜合征”，俗稱“富貴病”。 第四 ， 經(jīng)常吃水果、蔬菜、植物油、堅(jiān)果、種子、豆類、蛋類和魚(yú)類 。增補(bǔ)礦物質(zhì)，包括鈣、鎂、鐵、鋅、硒、鉻等。將胃的上部（胃底）折起包在食管周圍也可減少返流。 肥胖、老年慢性支氣管炎等疾患增加了腹腔內(nèi)壓力，是該病的誘發(fā)因素。 食管中下段，可見(jiàn)粘膜片狀充血發(fā)紅糜爛，可見(jiàn)融合，脆易出血。 ? 食管功能檢查 食管測(cè)壓、標(biāo)準(zhǔn)酸反流檢查 ? 超聲波檢查 食管中段粘膜破損，片狀發(fā)紅。 具體措施 ： ： 餐后直立或散步，睡眠時(shí)高枕位，少食多餐，避免過(guò)飽，忌煙、酒、脂肪、酸食、咖啡、巧克力，避免餐后仰臥、增加腹壓的因素，肥胖者控制體重。胃十二指腸鏡檢查前 8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水。評(píng)估有無(wú)腹脹、腸蠕動(dòng)音，排便情況。 五、便秘 護(hù)理評(píng)估 （ 1）生理因素 （ 2）飲食因素 （ 3） 活動(dòng)減少 （ 4）精神、心理因素 （ 5）社會(huì)因素 （ 6）藥物因素 （ 7）疾病因素 詢問(wèn)便秘時(shí)間、伴隨癥狀、日常飲食、活動(dòng)。 健康指導(dǎo)： （ 1）恰當(dāng)選用有助于潤(rùn)腸通便食物： ? 晨起一杯淡鹽水， 上午、傍晚各飲一杯溫?zé)岱涿鬯? 詢問(wèn)有無(wú)便意、排便次數(shù) /日、飲食與排便關(guān)系，排便自控能力，手術(shù)、產(chǎn)傷、外傷病程及治療過(guò)程，自我護(hù)理?xiàng)l件，有無(wú)排尿異常，智力、精神狀況和家屬對(duì)其關(guān)愛(ài)和理解程度。 （ 3）提供良好的入廁環(huán)境 護(hù)理評(píng)價(jià) ●自我尋找 ——作為女性，你還可以通過(guò)下面的方法找到 PC：將你的手指輕輕放入陰道，然后用陰道的肌肉去緊 “ 裹 ” 你的手指 …… 當(dāng)你可以做到的時(shí)候，就是你的 PC在收縮了。 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于哪些關(guān)節(jié) 腳拇趾關(guān)節(jié)趾關(guān)節(jié)是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎最好發(fā)的部位，較大的關(guān)節(jié)如髖、肩、骶髂、關(guān)節(jié)受累機(jī)會(huì)較少。體檢：右側(cè)趾及踝關(guān)節(jié)紅腫，拒按。 ：血尿酸持續(xù) 或波動(dòng)增高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。老年糖尿病絕大多數(shù)屬 2型糖尿病。腎排除、半衰期長(zhǎng)的降糖藥物，用胰島素時(shí)，從小劑量開(kāi)始逐步增加。 常僅出現(xiàn) 1～ 2組癥狀，或只突出某個(gè)系統(tǒng)癥狀。 女， 58 食管中段小彎，可見(jiàn)大小約 ，不伴有憩室炎，憩室腔內(nèi)未見(jiàn)食物潴留。病理活檢結(jié)果：腺瘤型息肉。請(qǐng)問(wèn)： （ 1）根據(jù)上述資料，首先考慮這位老年女性患的是哪種類型的尿失禁？ （ 2）建議目前采用哪種治療方法？ （ 3）護(hù)士如何具體指導(dǎo)、幫助這位老人？ 吳某，男， 62歲，身高 166，體重 71。 親愛(ài)的，想象一下我們將來(lái)的生活吧，清晨，你給我做晨間護(hù)理、口腔護(hù)理，然后，執(zhí)行愛(ài)的醫(yī)囑，將愛(ài)的指令輸入電腦，每一項(xiàng)護(hù)理，都透著愛(ài)意，晚上，你用娓娓動(dòng)聽(tīng)的聲音，給我做心理護(hù)理。水不算營(yíng)養(yǎng)素，但是生命之源。 無(wú)糖低碳 也是個(gè)產(chǎn)品概念，無(wú)糖是指食品中無(wú)蔗糖、無(wú)其它糖，低碳是指食品中低碳水化合物和低血糖生成指數(shù)。 血糖生成指數(shù)低的食物包括魚(yú)類、禽類、蛋類、天然植物油、堅(jiān)果、豆類、蔬菜、低糖水果和全麥?zhǔn)澄锏取? 什么是垃圾食品 ? 首先是糖和精制淀粉類食品和飲料。 E 多食新鮮或罐裝水果，少選擇果汁：果汁中不含或僅含少量的纖維素。據(jù)營(yíng)養(yǎng)學(xué)家分析， 脂肪分三類：第一類可大量增加人體脂膽固醇含量， 如各種畜肉及其制品，奶油與乳酪中的脂肪 ；第二類對(duì)人體膽固醇含量影響甚微， 如雞肉、蛋類和甲殼 類動(dòng)物脂肪；第三類是能夠降低膽固醇的脂肪，如橄欖油、玉米油和大豆油等。 細(xì)嚼慢咽： 咀嚼能夠消耗一定的熱能， 吃同樣的食物， 細(xì)嚼慢咽比狼吞虎咽更有利于保持體重適中。 少食多餐：將同樣多的食物分成五次以上吃，比起一日三餐，養(yǎng)分?jǐn)z取不受損失，但體內(nèi)產(chǎn)生熱量要少得多。 。而最根本的辦法是多運(yùn)動(dòng)，研究表明，胖人與瘦人在夜間消耗的熱量大致相等。就是說(shuō)，冷吃耗能，特別身體較胖者在炎熱的夏季更應(yīng)多采取涼食。這樣既能增加養(yǎng)分?jǐn)z入，又有利于減肥。 C 常吃粗糧：如全麥面包、燕麥片、面食、糙米、粗制麥片等。 肥胖、 高血壓、高血脂、高血糖 —“死亡四重奏 ” 。 GI 是測(cè)量人體對(duì)含 50 克糖的食物 , 在攝入兩個(gè)小時(shí)后的血糖升高的相對(duì)變化 ( 葡萄糖的 GI 定為 100) 。它是一種全新的營(yíng)養(yǎng)學(xué)理念，革命性的健康飲食方法，這與傳統(tǒng)的以低脂肪高碳水化合物為主的膳食有本質(zhì)的不同。 永遠(yuǎn)愛(ài)你的 XXX ? 今年初，衛(wèi)生部公布了 《 中國(guó)居民膳食指南（ 2022） 》 ? ? 2022版的膳食寶塔和 1997年相比較比較，特點(diǎn)如下： ? （ 1）、新版的膳食寶塔其中建議每人每天保證 250400克糧谷以及薯類食物的攝入量，以滿足平衡膳食的需要。如果我是那 206塊骨頭，你就是那 600多塊肌肉，我們一起支撐著生命運(yùn)動(dòng)；如果你頭皮，我就是那頭發(fā)，永遠(yuǎn)保護(hù)著你；如果你是心臟，我就是雙肺，呼吸著供給你能量；如果你是小腸，我就是大腸，幫著你清除垃圾；如果你是眼睛，我就是嘴巴，永遠(yuǎn)在你的注視之下。膀胱內(nèi)壓正常，膀胱逼尿肌穩(wěn)定。 距肛門(mén) 50cm處可見(jiàn)一大小約 三角形憩室 男， 60歲。常被歸因?yàn)闄C(jī)體老化，大多數(shù)老年人可出現(xiàn)非特異性綜合征，虛弱老年人中常只有精神紊亂、厭食、體重減輕、衰弱、不能自制和活動(dòng)減少、肌痙攣等。 ? 消化道癥狀主要為厭食、腹痛、消化不良、消瘦、腹瀉、便秘或兩者交替。 ? 并發(fā)急性感染時(shí)，糖尿病本身常被激發(fā)，血糖驟然升高。 （ 2）控制總熱量：比標(biāo)準(zhǔn)飲食低 10%，低脂。 （ 4）服用影響尿酸排泄的藥物：噻嗪類藥物如雙氫克尿塞、速尿等 ，水楊酸鈉類解熱鎮(zhèn)痛類藥物。追問(wèn)病史， 8年前曾有過(guò)類似發(fā)作。 晚期：關(guān)節(jié)腔狹窄，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，腎尿酸結(jié)石，痛風(fēng)性腎實(shí)質(zhì)病變。這些客觀資料是尿失禁診斷的基礎(chǔ)。 （ 5）避免藥物副作用性便秘 六、大便失禁 護(hù)理評(píng)估 （ 1）生理因素 直腸和肛門(mén)感覺(jué)以及辨別能力、直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸的儲(chǔ)存糞便的能力、肛門(mén)內(nèi)外括約肌、盆底肌、維持節(jié)制排便的動(dòng)機(jī)、直腸彈性等。 ? 潤(rùn)滑性瀉藥（石臘油） —潤(rùn)滑 —適宜于心肌梗死或肛門(mén)手術(shù)病人。 ? 粘膜保護(hù)藥：硫糖鋁宜 飯前 1h及睡前 服用，可出現(xiàn)口干、惡心、胃痛、便秘。 ? 恢復(fù)排氣后進(jìn)食清流質(zhì)飲食，避免給予易產(chǎn)氣食物，如牛奶、含碳酸的飲料等，一周過(guò)渡到軟食。 ：介紹內(nèi)鏡檢查治療過(guò)程，消除緊張情緒。 ? 反流伴嚴(yán)重狹窄影響進(jìn)食者 —內(nèi)鏡擴(kuò)張治療。 這種柱狀上皮從本來(lái)的食管 胃結(jié)合部 (LES)向口側(cè)食管延伸替代食管的鱗狀上皮造成 內(nèi)短食管(endobrachyesophagus)的肉眼形態(tài)。 男， 75。 食管裂孔疝系解剖基礎(chǔ)所致的食管反流，可造成反流性食管炎，而食管炎又促使食管縱肌收縮，導(dǎo)致?tīng)恳允彻芰芽尊蕖? 手術(shù)適應(yīng)癥 食管裂孔疝修復(fù)就是 采用外科手術(shù)將胃組織經(jīng)膈肌進(jìn)入胸腔的膨出部分（裂孔疝）復(fù)位。要吃粗糧；吃飯時(shí)最好先吃含膳食纖維多的、血糖指數(shù)低的食物，如綠葉蔬菜和堅(jiān)果。（晚上肝臟開(kāi)始制造和轉(zhuǎn)化脂肪的工作，這時(shí)進(jìn)食容易增加體脂肪。也就是說(shuō)，哈佛的科學(xué)家告訴我們：白米、白面包和面條等不但不能作為主要熱量來(lái)源（占 55％ 65％）；相反，這些是 “垃圾食品 ” ，需要避免或嚴(yán)格控制！ 美國(guó)農(nóng)業(yè)部膳食寶塔 哈佛的科學(xué)家告訴我們： 白米、 白面、面包 和 面條 等不但不能作為主要熱量來(lái)源 （占 55％ 65％）；相反，這些是“垃圾食品”，需要避免或嚴(yán)格控制！ 精 大米 面包 土豆甜食 紅肉 黃油 奶制品和鈣（ 1～ 2次 /日） 魚(yú)、禽、蛋類（ 0～ 2次 /日） 堅(jiān)果、豆類（ 1～ 3次 /日） 蔬菜（充足） 水果（ 2～ 3次 /日） 粗制谷物（主食） 植物油（橄欖、菜籽、 大豆、玉米、葵花籽油等） 每日適當(dāng)活動(dòng)和控制體重 盡量少食 多種維生素 適量飲酒 健康膳食寶塔 白米、白面、面條、土豆等碳水化合物被列為垃圾食品 精 大米 面包 土豆甜 紅肉 黃油 奶制品和鈣 魚(yú)、禽、蛋類 堅(jiān)果、豆類 蔬菜 水果 粗制谷物 植物油 活動(dòng)和控制體重 健康膳食寶塔 把精制米面從塔底 塔頂 美國(guó)農(nóng)業(yè)部膳食寶塔 中國(guó)正踏入美國(guó)三十年前的死亡四重奏 是健康危機(jī)，更是經(jīng)濟(jì)隱患 ! 2022年 10月 12日，衛(wèi)生部公布 《 2022年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀報(bào)告 》 ： 中國(guó)超重和肥胖人口 2． 6億 ，高血壓人口1． 6億， 血脂異常人口 1． 6億， 血糖受損人口 4 000萬(wàn) 。 中國(guó)居民越來(lái)越多地依賴包裝食品和包裝飲料 (部分大城市居民每天達(dá) 50％ )，而它們的含糖量與日俱增。 膽固醇： “好膽固醇”（高密度脂蛋白 HDL）能夠清除血脂、保護(hù)心臟； “壞膽固醇”（低密度脂蛋白 LDL）太多會(huì)增加心血管負(fù)擔(dān)。 第三道防線是 “ 抗糖化 ” 。 “露卡素”健康飲食倡導(dǎo)適當(dāng)提高蛋白質(zhì)和好脂肪（植物脂肪）的攝入量，減少糖和精制碳水化合物的攝入量，吃低血糖生成指數(shù)的食物。 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) ：攝入或增補(bǔ)最缺乏的維生素礦物質(zhì)等必需營(yíng)養(yǎng)素。 哈佛大學(xué)經(jīng)過(guò) 20年的研究發(fā)現(xiàn)， 多吃碳水化合物、少吃脂肪和膽固醇比少吃碳水化合物的人更容易發(fā)生 “ 三高 。 ：飲食清淡，飯前一碗湯。 , 膽絞痛。 , 抵抗力抵 , 易感染。水果：西瓜、甜橙、梨、鮮藕等。健康老人中約有 40%。由于其含多量的維生素 D，故多食可預(yù)防骨質(zhì)疏松。 ? 蘑菇、香菇、黑木耳和其他菌類，都是有益健康的食品。 早 30% 中 40% 晚 30% 少食多餐、一日五餐 ? 老人在飲食上最好做到遠(yuǎn) “ 三白 ” 近 “ 三黑 ” 。 老年人攝入 30g/天 為宜。 ? 分泌減少 —攝碘率降低 —膽固醇水平提高 分泌減少 —骨質(zhì)丟失增多 —老年骨質(zhì)疏松 ? β 細(xì)胞數(shù)量明顯減少 ɑ細(xì)胞比例相對(duì)增加， ? 胰島受體不敏感 —糖利用不充分、活動(dòng)減少 —糖、脂肪代謝障礙 —餐后 2H血糖升高、肥胖 ? 性激素周期性變化減退、激素水平低下，絕經(jīng)后期分泌功能消失 ? 血中雌激素水平降低 —蛋白質(zhì)合成降低、骨吸收增加、基質(zhì)減少 —骨質(zhì)疏松及更年期綜合癥 ? 血中雌激素水平降低 —萎縮性膀胱炎、多種尿道疾患 、重量下降 三、泌尿系統(tǒng) ? 皮質(zhì)減少、生理性腎小球硬化 ? 腎動(dòng)脈粥樣硬化 —血流量減少 ? 對(duì)氨基酸和尿酸清除率下降 ? 濃縮功能下降 ? 腎正常的稀釋功能下降 ? 對(duì)鈉代謝的調(diào)節(jié)能力受損 —缺鈉時(shí)、保鈉能力下降 —鈉負(fù)荷時(shí) —排鈉能力下降 水鈉潴留 肌層變薄、支配肌活動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞減少，輸尿管張力減弱，尿液進(jìn)入膀胱流速減慢 —返流、逆行感染 ? 肌萎縮、變薄、纖維增生 —收縮無(wú)力、容量減少 —尿外溢、殘余尿量增多、尿頻、夜尿增多、排尿無(wú)力和不暢 ? 老年婦盆底肌松弛