百草枯中毒治療規(guī)范(存儲版)
【正文】 ? 中山醫(yī)科大學(xué)劉金來于 1991年首次報(bào)道廣州的 2例 診斷 ? 根據(jù)毒物接觸史 ， 臨床表現(xiàn) （ 特異的呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)及其他系統(tǒng)的非特異表現(xiàn) ）及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查 ， 診斷百草枯中毒一 般并不困難。百草枯中毒治療規(guī)范 百草枯 (paraquat， PQ) 1,1’二甲基 4,4’聯(lián)吡啶二氯化物 是目前世界范圍內(nèi)廣泛使用的除草劑 。 前言 ? 中毒機(jī)制尚不完全清楚 ， 通常認(rèn)為百草枯作為一種電子受體 ， 作用于細(xì)胞內(nèi)氧化還原反應(yīng) ， 產(chǎn)生大量活性自由基 ， 造成細(xì)胞的氧化性損害 ， 由于肺泡細(xì)胞對百草枯有主動攝取和蓄積作用 ， 對肺損傷最為突出 ， 早期出現(xiàn)肺泡出血 、 水腫 、ARDS， 晚期出現(xiàn)不可逆的肺間質(zhì)纖維化 。 1．洗胃與導(dǎo)瀉 洗胃完畢應(yīng)胃管內(nèi)注入 15%漂白土溶液 300500ml或活性碳 100g(或 2g/kg)， 拔胃管后仍然頻服漂白土 ， 以清除口腔食道的毒物 ， 24小時漂白土溶液可用 1000ml， 同時在洗胃完畢后給予胃動力藥 ， 如嗎丁啉 、莫沙必利等 ， 其它瀉劑如 20%甘露醇 250ml或硫酸鎂 60g同時應(yīng)用 ， 以上措施應(yīng)在半小 時內(nèi)完成。 4．其它抗氧化劑及抗纖維化藥物 ? 通常舒血寧 3050ml/天， VitC510g/天， 20%甘露醇 250ml緩慢靜點(diǎn)， 12次 /天，以上均為靜點(diǎn)。 提示預(yù)后不良指標(biāo) ? 空腹服毒 ? 服毒量大 ? 洗胃晚，＞ 6小時 ? 血中濃度大，＞ % ? WBC上升早 /數(shù)值大 ? 心肝腎功能損傷出現(xiàn)早 ? 肺中病變出現(xiàn)早，發(fā)展快 (三 )告知義務(wù) 1. 告知家屬百草枯的危害及病情進(jìn)展規(guī)律 ，目前的治療現(xiàn)狀和不良預(yù)后 ， 在 14天內(nèi)不出現(xiàn)肺部病變約 80%存活 ， 個別患者在 50 天內(nèi)均可出現(xiàn)不可逆的肺纖維化。 一旦有感染的確切證據(jù) ， 即應(yīng)針對性地應(yīng)用強(qiáng)力抗 生素。 3．腎上腺皮質(zhì)激素 一旦口服達(dá)致死量 (1g)即應(yīng)開始腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 ， 甲基強(qiáng)的松龍 80mg入壺 q6h 7天 ，減量 80mg入壺 q8h 7天 ， 逐漸減量 ， 減量應(yīng)從肺部病變好轉(zhuǎn)后開始 。 現(xiàn)有分級標(biāo)準(zhǔn) （一）輕型 ? 攝入百草枯的量＜ 20毫克 /kg體重 （二）中到重型 ? 攝入百草枯的量＞ 20毫克 /kg體重 （三）暴發(fā)型 ? 攝入百草枯的量＞ 40毫克 /kg體重 服毒量的評估 通常訴一口的量在 2030ml， 已達(dá)到致死量 ， 聲稱雖進(jìn)口未咽下者需按中毒處理 ，并檢測血尿含量 ， 事實(shí)是不少此類患 者血中仍可檢測到高濃度的百草枯。 商用多為20%溶液 ， 并加入著色劑 、 臭味劑及致吐劑 ， 呈墨綠色 。 在廣大農(nóng)村應(yīng)用普遍
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