百草枯中毒治療規(guī)范(文件)
【正文】 ， 急性百草枯中毒死亡率極高 ， 可高達(dá) 60－ 80%， 目 前尚無(wú)特效解毒藥。 前言 ? 百草枯又名對(duì)草快 、 克無(wú)蹤 ， 化學(xué)名稱1 ,1 二甲基 4 ,4’聯(lián)吡啶陽(yáng)離子 ， 一般制成二氯化物 ， 為純白色結(jié)晶 ， 在酸性及中性溶液穩(wěn)定 ， 遇堿水解 。 隨著其在我國(guó)農(nóng)業(yè)上的廣泛應(yīng)用 ， PQ中毒也日趨增多 ， 許多醫(yī)院已成為繼有機(jī)磷農(nóng)藥中毒之后 占第二位的常見(jiàn)農(nóng)藥中毒。 中毒多為自服或誤服。 如何分級(jí) ? 對(duì)于中毒 ， 一般多對(duì)病情的嚴(yán)重程度進(jìn) 行分級(jí)，以指導(dǎo)治療，判斷預(yù)后。 就診于急診室或急診科 10分鐘內(nèi)開(kāi)始洗胃 ， 洗胃液可以為清水或 2%碳酸氫鈉溶液 ， 洗胃液一般不少于 5L， 直到無(wú)色無(wú)味 。 1．洗胃與導(dǎo)瀉 中藥用法：免煎沖劑分二次服用 /日 ，煎劑先下甘草 ， 煮沸文火 20分鐘 ， 下大黃 粉后 5分鐘?；穑旅⑾?，溫服。 環(huán)磷酰胺：以前 7天 ， 目前正在探討階段 ,可以做為選擇 ， 肺部出現(xiàn)局限性病變是應(yīng)用指征 ， 而彌漫性病變出現(xiàn)治療無(wú)效 ， 此法 不是必須，一般總量不超 4g。 ? 其它藥物也可試用：心得安 10mg 3/日， VitE 3/日 ? 防治激素的副作用，可以口服多糖鈣片，如迪巧等。 同時(shí)抽血查血常規(guī) ，肝腎功能 ， 胸片 (或肺 CT)， 心肌酶 ， 尿常規(guī) ，胸部 X線應(yīng)在就診后 12小時(shí)內(nèi)完成 ， 不能遲于中毒后 24小時(shí) ， 以后每三天監(jiān)測(cè)一次 ， 必要時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè) ， 如吸收好轉(zhuǎn) ， 一直康復(fù)順利 ，可 7 天復(fù)查一次 。 臨床存活病例一 病例摘要 ? 患者張某，女性， 22歲 ? 主因口服百草枯 40毫升 6小時(shí) ? 毒檢：百草枯 % ? 主要癥狀：咽痛，無(wú)胸悶 病例摘要 ? 血常規(guī)： 109， N%%，HGB129g/L， PLT198 109 ? 生化全項(xiàng)： ALT33U/L， AST21U/L， ，CK91U/L， 服毒后當(dāng)天肺 CT 未見(jiàn)異常 診療經(jīng)過(guò) ? 入院后按規(guī)范給予： ? 甲強(qiáng)龍 80mg入壺 q6h ? 環(huán)磷酰胺 qd ? 等 診療經(jīng)過(guò)－服毒后第 3天 ? 除咽痛外，出現(xiàn)胸悶、氣短 ? 血常規(guī)： 109， N%%，HGB96g/L， PLT87 109 ? 生化全項(xiàng)： ALT85U/L， AST85U/L， ，CK57U/L， 服毒后第 3天肺 CT 左下肺索條影；雙側(cè)胸膜病變，少量胸腔積液 服毒后第 5天肺 CT 雙側(cè)胸腔積液，兩肺下葉多發(fā)滲出性病變 服毒后第 8天肺 CT 雙側(cè)胸腔積液及兩肺下葉多發(fā)滲出性病變較前吸收 服毒后第 16天肺 CT 兩下肺基底段可見(jiàn)片狀密度增高影，考慮炎癥；未見(jiàn)胸腔積液 診療經(jīng)過(guò) ? 此后逐漸減少
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