湖南省醫(yī)院護理工作規(guī)范(存儲版)
【正文】 陪護。 此類為衛(wèi)生部規(guī)定歸檔的護理文書。 特級護理記錄頻次問題 一般患者必要時的理解：特殊檢查前后、特殊體位要求、手術(shù)后需要觀察、發(fā)生不良事件、病情突然變化等； 各專科護理記錄（產(chǎn)科、 ICU、新生兒科、精神科、手術(shù)室、血液透析） 第九章 護理管理工作記錄 一、護理部管理工作記錄 （一）護理部工作記錄 （可在一本手冊中體現(xiàn)） 護理部工作職能 護理部成員基本情況一覽表 護理部成員主要職責(zé) 護理管理組織架構(gòu) 護理管理委員會組織、職責(zé) 護士長基本情況一覽表 各病區(qū)、部門護士分布情況 全院護士異動情況登記 0醫(yī)院年護理工作計劃 護理部季工作重點及實施情況 1半年工作小結(jié) 1全年工作總結(jié) 1護理部部務(wù)會議記錄 1各種會議記錄（如周會工作例會等，可另建檔） 1護理大事記 1全院護理管理人員考核評價（可另建檔） 1護理部 不定期下科室督導(dǎo)突出情況記 錄 1護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)管理記錄 1論文、著作、科研課題及成果登記 全年工作總結(jié) （二）護理業(yè)務(wù)管理記錄 醫(yī)院護理工作制度（另建檔） 各級各類和各崗位護士職責(zé)（另建檔） 疾病護理常規(guī)（另建檔） 護理技術(shù)操作規(guī)程（另建檔） 護理工作關(guān)鍵流程（另建檔） 護理風(fēng)險管理（含所有護理不良事件的防范與處理，另建檔） 護理質(zhì)量考核評價標(biāo)準(zhǔn) （第 17條可根據(jù)醫(yī)院情況整合成冊） 護理質(zhì)量檢查記錄（另建檔） （ 1）原始記錄：月查、季查、晚夜班查房、節(jié)假日查房、專項查等。 三、護理記錄：含 “ 病危（重）患者護理記錄 ” 與一般患者必要時的護理記錄。 第八章 護理文書書寫規(guī)范與管理要求 衛(wèi)生部最近下發(fā)了文件（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2022]125號），省衛(wèi)生廳將馬上轉(zhuǎn)發(fā)，并會提出我省要求，同時會將有關(guān)要求納入本 《 規(guī)范 》 。 （ 十二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理制度 制定方案并組織演練 報告程序 應(yīng)急處理 二、護理工作核心制度： 8個 （一）查對制度（含醫(yī)囑查對，服藥、注射、輸液查對，輸血查對，無菌物品查對，手術(shù)安全核查 5個方面）； （ 二）值班交接班制度； （三）分級護理制度：依據(jù)衛(wèi)生部 《 綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則 》 進行了較大的修改； （四）執(zhí)行醫(yī)囑制度； （五）搶救制度； （六）護理不良事件處理與報告制度 護理不良事件定義 處理 上報程序 結(jié)果分析 處罰與獎勵 （七）病區(qū)安全管理制度：護士長為病區(qū)（部門）護理安全管理的第一責(zé)任人，在督促護理人員遵守醫(yī)療護理制度和操作規(guī)程、認(rèn)真履行崗位職責(zé)外，還應(yīng)做好以下工作，確保患者安全。 一級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的所有護理管理者及二級醫(yī)院的護士長由市州衛(wèi)生局組織實施，參加培訓(xùn)并考核合格者，由市（州）衛(wèi)生局頒發(fā) 《 護理管理干部崗位培訓(xùn)合格證書 》 。 五、人力資源調(diào)配方案： 一般情況下護理人力資源調(diào)配方案； 緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配方案 六、考核評價 （一） 各級護理管理人員的考核評價 考核原則： 考核內(nèi)容：德、能、勤、績 （二） 各級護理人員的考核評價 考核基本指標(biāo)：將護士個人品質(zhì)和工作能力及勞動付出融入在其護理病人的數(shù)量、護理的難度、護理質(zhì)量及患者的滿意度中，對其進行業(yè)績考核，并將考核結(jié)果與其薪酬（獎金）、獎勵、晉升、評優(yōu)相結(jié)合， 做到多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬。 3）參與病區(qū)環(huán)境和秩序的管理，保持病房的整潔與通風(fēng)，協(xié)助做好各房間的清潔消毒等
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