湖南省醫(yī)院護(hù)理工作規(guī)范(存儲(chǔ)版)
【正文】 陪護(hù)。 此類(lèi)為衛(wèi)生部規(guī)定歸檔的護(hù)理文書(shū)。 特級(jí)護(hù)理記錄頻次問(wèn)題 一般患者必要時(shí)的理解：特殊檢查前后、特殊體位要求、手術(shù)后需要觀察、發(fā)生不良事件、病情突然變化等； 各專(zhuān)科護(hù)理記錄（產(chǎn)科、 ICU、新生兒科、精神科、手術(shù)室、血液透析） 第九章 護(hù)理管理工作記錄 一、護(hù)理部管理工作記錄 （一）護(hù)理部工作記錄 （可在一本手冊(cè)中體現(xiàn)） 護(hù)理部工作職能 護(hù)理部成員基本情況一覽表 護(hù)理部成員主要職責(zé) 護(hù)理管理組織架構(gòu) 護(hù)理管理委員會(huì)組織、職責(zé) 護(hù)士長(zhǎng)基本情況一覽表 各病區(qū)、部門(mén)護(hù)士分布情況 全院護(hù)士異動(dòng)情況登記 0醫(yī)院年護(hù)理工作計(jì)劃 護(hù)理部季工作重點(diǎn)及實(shí)施情況 1半年工作小結(jié) 1全年工作總結(jié) 1護(hù)理部部務(wù)會(huì)議記錄 1各種會(huì)議記錄（如周會(huì)工作例會(huì)等，可另建檔） 1護(hù)理大事記 1全院護(hù)理管理人員考核評(píng)價(jià)（可另建檔） 1護(hù)理部 不定期下科室督導(dǎo)突出情況記 錄 1護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)管理記錄 1論文、著作、科研課題及成果登記 全年工作總結(jié) （二）護(hù)理業(yè)務(wù)管理記錄 醫(yī)院護(hù)理工作制度（另建檔） 各級(jí)各類(lèi)和各崗位護(hù)士職責(zé)（另建檔） 疾病護(hù)理常規(guī)（另建檔） 護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程（另建檔） 護(hù)理工作關(guān)鍵流程（另建檔） 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理（含所有護(hù)理不良事件的防范與處理，另建檔） 護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （第 17條可根據(jù)醫(yī)院情況整合成冊(cè)） 護(hù)理質(zhì)量檢查記錄（另建檔） （ 1）原始記錄：月查、季查、晚夜班查房、節(jié)假日查房、專(zhuān)項(xiàng)查等。 三、護(hù)理記錄：含 “ 病危（重）患者護(hù)理記錄 ” 與一般患者必要時(shí)的護(hù)理記錄。 第八章 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范與管理要求 衛(wèi)生部最近下發(fā)了文件（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2022]125號(hào)），省衛(wèi)生廳將馬上轉(zhuǎn)發(fā)，并會(huì)提出我省要求，同時(shí)會(huì)將有關(guān)要求納入本 《 規(guī)范 》 。 （ 十二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理制度 制定方案并組織演練 報(bào)告程序 應(yīng)急處理 二、護(hù)理工作核心制度： 8個(gè) （一）查對(duì)制度（含醫(yī)囑查對(duì)，服藥、注射、輸液查對(duì)，輸血查對(duì)，無(wú)菌物品查對(duì)，手術(shù)安全核查 5個(gè)方面）； （ 二）值班交接班制度； （三）分級(jí)護(hù)理制度：依據(jù)衛(wèi)生部 《 綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則 》 進(jìn)行了較大的修改； （四）執(zhí)行醫(yī)囑制度； （五）搶救制度； （六）護(hù)理不良事件處理與報(bào)告制度 護(hù)理不良事件定義 處理 上報(bào)程序 結(jié)果分析 處罰與獎(jiǎng)勵(lì) （七）病區(qū)安全管理制度：護(hù)士長(zhǎng)為病區(qū)（部門(mén)）護(hù)理安全管理的第一責(zé)任人，在督促護(hù)理人員遵守醫(yī)療護(hù)理制度和操作規(guī)程、認(rèn)真履行崗位職責(zé)外，還應(yīng)做好以下工作，確?；颊甙踩?。 一級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的所有護(hù)理管理者及二級(jí)醫(yī)院的護(hù)士長(zhǎng)由市州衛(wèi)生局組織實(shí)施，參加培訓(xùn)并考核合格者，由市（州）衛(wèi)生局頒發(fā) 《 護(hù)理管理干部崗位培訓(xùn)合格證書(shū) 》 。 五、人力資源調(diào)配方案： 一般情況下護(hù)理人力資源調(diào)配方案； 緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案 六、考核評(píng)價(jià) （一） 各級(jí)護(hù)理管理人員的考核評(píng)價(jià) 考核原則： 考核內(nèi)容：德、能、勤、績(jī) （二） 各級(jí)護(hù)理人員的考核評(píng)價(jià) 考核基本指標(biāo)：將護(hù)士個(gè)人品質(zhì)和工作能力及勞動(dòng)付出融入在其護(hù)理病人的數(shù)量、護(hù)理的難度、護(hù)理質(zhì)量及患者的滿(mǎn)意度中，對(duì)其進(jìn)行業(yè)績(jī)考核，并將考核結(jié)果與其薪酬（獎(jiǎng)金）、獎(jiǎng)勵(lì)、晉升、評(píng)優(yōu)相結(jié)合， 做到多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬。 3）參與病區(qū)環(huán)境和秩序的管理，保持病房的整潔與通風(fēng)，協(xié)助做好各房間的清潔消毒等
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