【正文】 減低化療失敗三種手段作用不同手術(shù)治療局部病變放療治療區(qū)域病變化療治療全身病變①化療后放療②放療后化療③交替進(jìn)行④同時進(jìn)行安排視情況而定如可手術(shù)一般先手術(shù)如不能手術(shù)一般先化療小細(xì)胞肺癌晚期頭頸部癌淋巴瘤食管癌肛門癌晚期子宮頸癌局部晚期 / 炎性乳癌直腸癌食管癌腎母細(xì)胞瘤橫紋肌肉瘤胃癌綜合治療組的組成臨床腫瘤學(xué)醫(yī)生 外科 （一般外科或腫瘤科） 內(nèi)科腫瘤學(xué)家 / 兒科腫瘤學(xué)家 放射腫瘤學(xué)家非腫瘤學(xué)醫(yī)生 病理學(xué)家 內(nèi)科學(xué)家 / 家庭醫(yī)生精神病學(xué)家放射學(xué)家物理學(xué)家麻醉學(xué)家其它專業(yè)人員 護(hù)士 （腫瘤學(xué)領(lǐng)域 / 或一般）社會工作者營養(yǎng)師心理學(xué)家藥師職業(yè)?。锢碇委熣Z言治療乳腺癌輔助治療的結(jié)果 （ 10 年）50 歲以下的婦女 ≥ 50 歲婦女輔助治療方法復(fù)發(fā)率 （ % ） 死亡率 （ % ） 復(fù)發(fā)率 （ % ） 死亡率 （ % ）輔助治療與無治療對比化療 + 三苯氧胺與化療對比三苯氧胺與無治療對比化療 + 三苯氧胺與三苯氧胺對比37 177。 腫瘤治療的進(jìn)展（一） 腫瘤 1960 年的常規(guī)治療 1999 年的常規(guī)治療 1999 年的新趨向 乳腺癌 睪丸腫瘤 小細(xì)胞肺癌 非小細(xì)胞肺癌 骨肉瘤 軟組織肉瘤 尤文瘤 腎母細(xì)胞瘤 惡性淋巴瘤 根治術(shù)（Ⅰ，Ⅱ期） 手術(shù) 手術(shù)或放療 手術(shù) 手術(shù) 手術(shù) 手術(shù)或放療 手術(shù) + 放療 手術(shù)或放療 小手術(shù) + 放療 + 抗雌激素（Ⅰ） 根治術(shù) + 化療 + 放療（Ⅱ） 手術(shù) + 放療或化療 手術(shù) + 放療 + 化療 手術(shù) + 放療 + 化療 手術(shù) + 放療 + 化療 手術(shù) + 放療 + 化療 B RM 手術(shù) + 放療 + 化療 放療 + 化療 手術(shù) + 放療 + 化療 放療 + 化療 化療 + 手 術(shù) + 放療（Ⅱ） （Ⅲ A 期）化療 + 手術(shù) + 化療 化療 + 放療 +B RM 腫瘤治療的進(jìn)展（二） 腫瘤 1960 年的常規(guī)治療 1999 年的常規(guī)治療 1999 年的新趨向 腦瘤 頭頸部腫瘤 絨癌 卵巢癌 急性淋巴細(xì)胞白血病 黑色素瘤 腎癌 膀胱癌 食管癌 胃癌 大腸癌 手術(shù) 手術(shù) 手術(shù) + 化療 手術(shù) 化療 手術(shù) 手術(shù) 手術(shù) 手術(shù) 手術(shù) 手術(shù) 手術(shù) + 放療 手術(shù) + 放療 + 化療 化療 +B RM 手術(shù) + 化療 化療 +B RM 手術(shù) + 化療 手術(shù) + 化療 +B RM 手術(shù) + 化療 +B RM 手術(shù) + 放療 手術(shù) + 化療 手術(shù) + 化療 手術(shù) + 放療 + 化療 化療 + 手術(shù) + 放療 化療 + 手術(shù) + 化療 手術(shù) +B RM 化療 + 手術(shù) + 放療 化療 + 手術(shù) + 放療 化療 + 手術(shù) + 化療 + B RM 手術(shù) + 化療 + 抗雌激素 美國兒童腫瘤 36 年間 5 年生存率 （ % ）19 6 0 年 19 9 6 年 19 6 0 年 19 9 6 年所有部位骨關(guān)節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤腦和其它神經(jīng)腫瘤腎母細(xì)胞瘤28202535337064616092Ho d gki n 病急性淋巴白血病急性粒細(xì)胞白血病非 H o dg ki n 淋巴瘤52431892782869外科治療的局限性 1. 某些局限性腫瘤，單一手術(shù)即可治愈 2. 很多病人單靠手術(shù)不能防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移 3. 有些腫瘤即使使用了超根治，也不可能 取得根治性效果 4. 如果手術(shù)合并化療 /放療，即使姑息性 手術(shù)，也能使很多病人取得較好效果。與生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑并用或序貫應(yīng)用 強(qiáng)化治療 可用 放療 /手術(shù) 腫瘤細(xì)胞數(shù)量 低 時 盡早開始 化療 上腔靜脈、呼吸道、脊髓壓迫或腦轉(zhuǎn)移致顱內(nèi)壓增 高 ，常先用化療以減小體積，減輕癥狀，再進(jìn)行手術(shù)或放療。 進(jìn)入 90年代以后腫瘤內(nèi)科的新進(jìn)展 ? 高劑量化療和自體造血干細(xì)胞移植在實體瘤 惡性淋巴瘤 治療中的應(yīng)用 ? 多藥耐藥基因的發(fā)現(xiàn)、生物和基因治療的臨床應(yīng)用 ? 對腫瘤宿主的認(rèn)識逐漸深入：腫瘤細(xì)胞免疫和抑癌基因 進(jìn)入 90年代以后腫瘤內(nèi)科的新進(jìn)展 支持治療加強(qiáng) ? 造血刺激因子（ rhGCSF、 rhGMCSF、 EPO） ? 5HT3受體拮抗劑 腫瘤內(nèi)科治療藥物的發(fā)展（一） 年代 藥物 適應(yīng)證1865 砷酸鉀 白血病和其它腫瘤1893 Cole y 毒素 各種腫瘤1941雌激素雄激素前列腺癌和乳腺癌乳腺癌1945 氮芥 惡性淋巴瘤1948 ～ 1950皮質(zhì)激素甲氨喋呤白血病、淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤急性白血病和絨癌1950 ～ 1955馬利蘭6 巰基嘌呤更生霉素慢性粒細(xì)胞白血病急性白血病腎母細(xì)胞瘤、睪丸腫瘤、絨癌1955 ～ 1960氟脲嘧啶黃體酮環(huán)磷酰胺米托坦長春花堿類絲裂霉素乳腺癌、消化道癌子宮內(nèi)膜癌淋巴瘤、實體瘤腎上腺皮質(zhì)癌淋巴瘤、白血病等消化道癌年代 藥物 適應(yīng)證1960 ～ 1965 羥基脲甲基芐肼阿糖胞苷光輝霉素亞硝脲類柔紅霉素N 甲酰溶肉瘤素慢性粒細(xì)胞白血病霍奇金病急性白血病睪丸腫瘤淋巴瘤、腦瘤急性白血病睪丸精原細(xì)胞瘤、多發(fā)性骨髓瘤1965 ～ 1970 門冬酰胺酶氮烯咪胺順鉑急性白血病惡性黑色素瘤睪丸腫瘤、卵巢癌1970 ～ 1980 阿霉素博萊霉素實體瘤淋巴瘤腫瘤內(nèi)科治療藥物的發(fā)展 (二 ) 腫瘤內(nèi)科治療藥物的發(fā)展（三） 年代 藥物 適應(yīng)證1980 ～ 1990 三苯氧胺氟他胺足葉乙甙鏈氮霉素干擾素米托蒽醌異環(huán)磷酰胺卡鉑乳腺癌前列腺癌小細(xì)胞肺癌、睪丸腫瘤胰島細(xì)胞瘤毛細(xì)胞白血病、 K apos i 肉瘤急性白血病、乳腺癌肉瘤、肺癌小細(xì)胞肺癌、卵巢癌1990 ～ 紫杉醇草酸鉑10 羥基喜樹堿雙氟胞苷H erce pt inM ab Ther a卵巢癌、乳腺癌、肺癌大腸癌大腸癌肺癌乳腺癌B 細(xì)胞淋巴瘤腫瘤內(nèi)科治療的水平 （治愈率 30%） 3. 姑息療效 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 腎癌 睪丸生殖細(xì)胞腫瘤 黑色素瘤 霍奇金病 子宮內(nèi)膜癌 Burkitt淋巴瘤 前列腺癌 大細(xì)胞淋巴瘤 慢性白血病 兒童急性淋巴細(xì)胞白血病 多發(fā)性骨髓瘤 兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤 頭頸部癌 Wilms瘤 胃腸道癌 （治愈率 30%) /放療可提高治愈率 急性粒細(xì)胞白血病 乳腺癌 成人急性淋巴細(xì)胞白血病 大腸癌 骨肉瘤