【正文】 負(fù)荷減低耐藥機(jī)會(huì)④放射可治療巨塊減低化療失敗三種手段作用不同手術(shù)治療局部病變放療治療區(qū)域病變化療治療全身病變①化療后放療②放療后化療③交替進(jìn)行④同時(shí)進(jìn)行安排視情況而定如可手術(shù)一般先手術(shù)如不能手術(shù)一般先化療小細(xì)胞肺癌晚期頭頸部癌淋巴瘤食管癌肛門癌晚期子宮頸癌局部晚期 / 炎性乳癌直腸癌食管癌腎母細(xì)胞瘤橫紋肌肉瘤胃癌綜合治療組的組成臨床腫瘤學(xué)醫(yī)生 外科 （一般外科或腫瘤科） 內(nèi)科腫瘤學(xué)家 / 兒科腫瘤學(xué)家 放射腫瘤學(xué)家非腫瘤學(xué)醫(yī)生 病理學(xué)家 內(nèi)科學(xué)家 / 家庭醫(yī)生精神病學(xué)家放射學(xué)家物理學(xué)家麻醉學(xué)家其它專業(yè)人員 護(hù)士 （腫瘤學(xué)領(lǐng)域 / 或一般）社會(huì)工作者營養(yǎng)師心理學(xué)家藥師職業(yè)?。锢碇委熣Z言治療乳腺癌輔助治療的結(jié)果 （ 10 年）50 歲以下的婦女 ≥ 50 歲婦女輔助治療方法復(fù)發(fā)率 （ % ） 死亡率 （ % ） 復(fù)發(fā)率 （ % ） 死亡率 （ % ）輔助治療與無治療對比化療 + 三苯氧胺與化療對比三苯氧胺與無治療對比化療 + 三苯氧胺與三苯氧胺對比37 177。全身毒性較大 中醫(yī)的位置 在多數(shù)腫瘤仍是姑息性治療， 某些腫瘤已可根治 放療已能根治很多腫瘤 腫瘤治療的進(jìn)展（一） 腫瘤 1960 年的常規(guī)治療 1999 年的常規(guī)治療 1999 年的新趨向 乳腺癌 睪丸腫瘤 小細(xì)胞肺癌 非小細(xì)胞肺癌 骨肉瘤 軟組織肉瘤 尤文瘤 腎母細(xì)胞瘤 惡性淋巴瘤 根治術(shù)（Ⅰ，Ⅱ期） 手術(shù) 手術(shù)或放療 手術(shù) 手術(shù) 手術(shù) 手術(shù)或放療 手術(shù) + 放療 手術(shù)或放療 小手術(shù) + 放療 + 抗雌激素（Ⅰ） 根治術(shù) + 化療 + 放療（Ⅱ） 手術(shù) + 放療或化療 手術(shù) + 放療 + 化療 手術(shù) + 放療 + 化療 手術(shù) + 放療 + 化療 手術(shù) + 放療 + 化療 B RM 手術(shù) + 放療 + 化療 放療 + 化療 手術(shù) + 放療 + 化療 放療 + 化療 化療 + 手 術(shù) + 放療（Ⅱ） （Ⅲ A 期）化療 + 手術(shù) + 化療 化療 + 放療 +B RM 腫瘤治療的進(jìn)展（二） 腫瘤 1960 年的常規(guī)治療 1999 年的常規(guī)治療 1999 年的新趨向 腦瘤 頭頸部腫瘤 絨癌 卵巢癌 急性淋巴細(xì)胞白血病 黑色素瘤 腎癌 膀胱癌 食管癌 胃癌 大腸癌 手術(shù) 手術(shù) 手術(shù) + 化療 手術(shù) 化療 手術(shù) 手術(shù) 手術(shù) 手術(shù) 手術(shù) 手術(shù) 手術(shù) + 放療 手術(shù) + 放療 + 化療 化療 +B RM 手術(shù) + 化療 化療 +B RM 手術(shù) + 化療 手術(shù) + 化療 +B RM 手術(shù) + 化療 +B RM 手術(shù) + 放療 手術(shù) + 化療 手術(shù) + 化療 手術(shù) + 放療 + 化療 化療 + 手術(shù) + 放療 化療 + 手術(shù) + 化療 手術(shù) +B RM 化療 + 手術(shù) + 放療 化療 + 手術(shù) + 放療 化療 + 手術(shù) + 化療 + B RM 手術(shù) + 化療 + 抗雌激素 美國兒童腫瘤 36 年間 5 年生存率 （ % ）19 6 0 年 19 9 6 年 19 6 0 年 19 9 6 年所有部位骨關(guān)節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤腦和其它神經(jīng)腫瘤腎母細(xì)胞瘤28202535337064616092Ho d gki n 病急性淋巴白血病急性粒細(xì)胞白血病非 H o dg ki n 淋巴瘤52431892782869外科治療的局限性 1. 某些局限性腫瘤，單一手術(shù)即可治愈 2. 很多病人單靠手術(shù)不能防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移 3. 有些腫瘤即使使用了超根治，也不可能 取得根治性效果 4. 如果手術(shù)合并化療 /放療，即使姑息性 手術(shù)，也能使很多病人取得較好效果。 臨床腫瘤醫(yī)生的責(zé)任 如何掌握和安排各種有效的治療手段，提高療效，治愈更多的病人。 新輔助化療（ neoadjuvant chemotherapy） 不能手術(shù)或不宜手術(shù)的病人，在化療后變?yōu)榭梢允? 術(shù)。 治療計(jì)劃 腫瘤綜合治療的幾種模式1 傳統(tǒng)模式 （術(shù)后放化療） 乳腺癌 睪丸腫瘤 大腸癌 軟組織肉瘤2 先化療 / 放療后手術(shù) （保留器官的先化療及放療） 骨肉瘤 （各期） 頭頸部癌 （Ⅱ、Ⅲ期） 乳腺癌 （Ⅲ期） 肺癌 （Ⅲ A 期）3 不能手術(shù)的病人先化療或放療后手術(shù) 卵巢腫瘤 睪丸腫瘤 小細(xì)胞肺癌頭頸部癌4 放化療同時(shí)進(jìn)行 （ E w i n g 瘤模式） 尤文瘤 非小細(xì)胞肺癌5 化放療加生物治療 非霍奇金淋巴瘤 胃癌 乳腺癌6 化療加基因治療 乳腺癌 非霍奇金淋巴瘤腫瘤內(nèi)科在綜合治療中的地位 術(shù)后應(yīng)用消滅可能的微小轉(zhuǎn)移，提高外科治愈率。與生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑并用或序貫應(yīng)用 劑量小等于培養(yǎng)耐藥，大等于增加毒性 劑量強(qiáng)度的應(yīng)用 DI的基礎(chǔ)：劑量 — 效應(yīng)曲線為線性關(guān)系 劑量越高，療效越大 必須是 敏感腫瘤 ： 淋巴瘤、睪丸腫瘤、乳腺癌、 小細(xì)胞肺癌 DI是高劑量化療的基礎(chǔ) 不敏感 腫瘤 DI與療效無線性關(guān)系 : 軟組織肉瘤、 大腸癌、非小細(xì)胞肺癌、 黑色素瘤 給藥途徑和方法（一） 1. 給藥途徑：提高局部藥物濃度、 口服肌肉皮下 生物利用度和療效 2. 給藥方法： CCNSC 靜脈和動(dòng)脈內(nèi)一次推注 CCSC 緩慢滴注、肌注或口服 3. 間斷和序貫：間斷大劑量給藥最大限度殺傷腫瘤細(xì)胞， 機(jī)體正常組織得到充分恢復(fù) 小劑量每日一次或隔日給藥的方法已被拋 棄， 但 對 CCSC治療白血病小劑量給藥好序貫應(yīng)用 合理， CCNSC可使 G0期進(jìn)入增殖期，再用 CCSC 給藥途徑和方法（二） 4. 治療周期長短的設(shè)計(jì) 可持續(xù)治療 至少應(yīng)包括幾個(gè)細(xì)胞增殖周期 增殖周期時(shí)間短的腫瘤和一些增殖腫瘤相對較短 的腫瘤，在 6～ 8周內(nèi)給藥 3～ 4次比較合理，在 一個(gè)增殖周期內(nèi)給藥 2～ 3次療效明顯 5. 治療的時(shí)限、 實(shí)體瘤 的治療模式： 誘導(dǎo)緩解 → 清除殘存 → 鞏固 治療 ， 沒有復(fù)發(fā) 不做維持治療 藥物合用 《 Interaction》 有些抗腫瘤藥物的效果受其它類藥物的影響 CTX：之前給予苯巴比妥 → 降低療效 之前給予氫化可的松 → 提高療效 Herceptin 與 ADM 合用：提高乳腺癌療效， 加重心臟毒性 給藥 個(gè)體化 病人的 機(jī)體狀況 不同及腫瘤的不均一性，個(gè)別對待成為臨床治療的基本原則之一。w － 1），而不計(jì)較給藥途徑。清除 殘存腫瘤細(xì)胞 睪丸腫瘤或小細(xì)胞肺癌