惡性腫瘤治療研究新進展(存儲版)
【正文】 正常 ≥50%減少 ≥50%減少 不相干 肝脾縮小 ≥50%減少 ≥50%減少 ≥50%減少 復發(fā) /進展 肝 /脾腫大 新病灶 新病灶 重新出現(xiàn) 新病灶 或增加 或增加 Ann Arbor分期 （ Cotswolds改良法 ） 分期 累及部位 Ⅰ 單一淋巴結(jié)組 Ⅱ 橫隔同側(cè)多個淋巴結(jié)組 Ⅲ 橫隔二側(cè)多個淋巴結(jié)組 Ⅳ 多個結(jié)外病灶或淋巴結(jié)與結(jié)外病灶 X 包塊 10cm E 結(jié)外擴展或單個孤立性結(jié)外病灶 A/B B癥狀：體重丟失 10%，發(fā)熱，夜間盜汗 CLL/SLL 典型的免疫表型 ? CD5+ CD19+ CD20較模糊 CD23+ ? CD10，周期素 D1() ? 需與套細胞淋巴瘤鑒別，因都是 CD5+B細胞 ? 有白血病細胞負荷 —— 流式（包括 ?/?）明確 ? 腫瘤克隆性 Ann Arbor分期作用有限常用改良 Rai分期 低?；颊叽婊罨旧贤挲g相配對照者 中危存活較短 目前各種標準治療是不能治愈 CLL/SLL分類（ Rai系統(tǒng)） 分期 特征 預后 0 淋巴細胞增多，外周血 L15000/?l 好 RM： L 40% Ⅰ 0期伴淋巴結(jié)腫大 中危 Ⅱ 0Ⅰ 期伴脾 /肝或二者均腫大 中危 Ⅲ 0Ⅱ 期伴 Hb33% 高危 Ⅳ 0Ⅲ 期伴血小板 100000/?l 高危 誘導治療 Ⅰ 、 Ⅱ 期 局部 RT 進展 (Ann Arbor) 或觀察 SLL 否 觀察 進度 Ⅲ 期 Rai分期 CLL（低危） 是否治療 治療指癥 (Ann Arbor) 取決治療 CLL（中危） 指癥 是 CLL（高危） 治療 CLL/SLL :治療指癥 希望治療 自身免疫性血細胞減少 （ AIHA、 ITP、 純紅 AA） 反復發(fā)生感染 有癥狀 累及臟器功能 細胞減少 就診時腫瘤高負荷 至少 6個月疾病穩(wěn)定進展 CLL/SLL :治療 單因子治療 嘌呤類似物 烷化劑 或 聯(lián)合化療 177。 化療 進展 濾泡性淋巴瘤（ 12度） :最初措施 濾泡性淋巴瘤（ 12度） :疾病進展 疾病進展應排除轉(zhuǎn)化（組織學證據(jù)） 尤在下列情況： LDH? 單一病灶不成比例增大 結(jié)外病灶發(fā)展 鎵攝入超過原有基線 新的 B癥狀出現(xiàn) 發(fā)生轉(zhuǎn)化 —— 以蒽環(huán)類藥物為基礎的治療 疾病進展 無指癥 觀察 進展 臨床試驗 HDCT+SCT 或 CR 或 單因子或聯(lián)合化療 PR 臨床試驗 進展 或 或 治療指癥 有指癥 抗體為基礎的治療 觀察 177。 ?2MG?177。 TdT+（除非它們是 BL或 ALLL3） 細胞遺傳學 : Burkitt淋巴瘤 8號異常 t(8。 CD2+ CD3177。 CD20+ CD23 周期素 D1(+) CD43+ 獨特染色體易位 t(11。 化療 繼續(xù)反應 — 觀察 期 或擴大部位 RT CR PR 或觀察 復發(fā) a. 決定早期治療時，要考慮今后 ABMT需避免使用骨髓毒性方案 b. 累及野 RT（ 3040Gy） c. 放療可改善 FFS（ 無失敗存活），但總存活未改善 否 觀察 每 3m體檢一次 1年
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