心腦血管疾病中醫(yī)講解中醫(yī)學(xué)院第一節(jié)心悸(存儲(chǔ)版)
【正文】 ， 心跳劇烈 ， 不能自主為主要證候特征 。 ? 心悸：心中劇烈跳動(dòng) 。 辨證要點(diǎn) ? 陽(yáng)盛則促： 數(shù)為陽(yáng)熱 （ 脈數(shù)或促 ， 而沉細(xì) 、 微細(xì) ， 伴面浮肢腫 ， 動(dòng)則氣短 ， 形寒肢冷 ， 舌淡 —虛寒 ） ? 陰盛則結(jié)： 遲而無(wú)力為虛寒遲 、 結(jié) 、 代 —多屬虛寒（ 結(jié)：氣血凝滯；代：元?dú)馓撍?， 臟氣衰微 ） 辨證要點(diǎn) ? – 明確引起原發(fā)病的診斷 ， 以提高辨證準(zhǔn)確性 。 ? 常用藥：龍齒、琥珀鎮(zhèn)驚安神；酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神養(yǎng)心安神；人參、茯苓、山藥益氣壯膽；天冬、生地、熟地滋養(yǎng)陰血；配伍少許肉桂，有鼓舞氣血生長(zhǎng)之效；五味子，收斂心氣 ? 用藥加減： ? ① 氣短乏力 ， 頭暈?zāi)垦?， 動(dòng)則為甚 ， 靜則悸緩 ， 為心氣虛損明顯 ， 重用人參 ， 加黃芪以加強(qiáng)益氣之功； ? ② 兼見心陽(yáng)不振 ， 用肉桂易桂枝 ， 加附子以溫通心陽(yáng)； ? ③ 兼心血不足 ， 加阿膠 、 首烏 、 龍眼肉以滋養(yǎng)心血； ? ④ 兼心氣郁結(jié) ， 心悸煩悶 ， 精神抑郁 ， 加柴胡 、 郁金 、 合歡皮 、 綠萼梅以疏肝解郁； ? ⑤ 氣虛夾濕 ， 加澤瀉 ， 重用白術(shù) 、 茯苓； ? ⑥ 氣虛夾瘀 ， 加丹參 、 川芎 、 紅花 、 郁金 二、心血不足證 ? 辨證依據(jù) ? 主癥：心悸氣短 ， 頭暈?zāi)垦?。 ? 舌脈：舌紅少津，苔少或無(wú)，脈象細(xì)數(shù)。 ? 兼癥：面色蒼白，形寒肢冷。 ? 用藥加減： ? ①形寒肢冷，重用人參、黃芪、附子、肉桂，溫陽(yáng)散寒； ? ②大汗出，重用人參、黃芪、煅龍骨、煅牡蠣、山萸肉，益氣斂汗，或用獨(dú)參湯煎服； ? ③兼見水飲內(nèi)停，加葶藶子、五加皮、車前子、澤瀉等利水化飲； ? ④夾淤血，加丹參、赤芍、川芎、桃仁、紅花； ? ⑤陰傷，加麥冬、甘枸杞、玉竹、五味子； ? ⑥心陽(yáng)不振，以致心動(dòng)過(guò)緩，酌加炙麻黃、補(bǔ)骨脂， 重用桂枝，以溫通心陽(yáng)。 六 、 瘀阻心脈證 ? 辨證依據(jù) ? 主癥：心悸不安 ， 心痛時(shí)作 ， 痛如針刺 。 ? 用藥加減： ? ① 氣滯血瘀 —加柴胡 、 枳殼； ? ② 兼氣虛 ， 加黃芪 、 黨參 、 黃精； ? ③ 兼血虛 ， 加何首烏 、 枸杞子 、 熟地； ? ④ 兼陰虛 ， 加麥冬 、 玉竹 、 女貞子； ? ⑤ 兼陽(yáng)虛 ， 加附子 、 肉桂 、 淫羊藿； ? ⑥ 絡(luò)脈痹阻 ， 胸部窒悶 ， 加沉香 、 檀香 、 降香； ? ⑦ 胸滿悶痛 ， 苔濁膩 ， 加瓜蔞 、 薤白 、 半夏 、 廣陳皮； ? ⑧ 胸痛甚 ， 加乳香 、 沒(méi)藥 、 五靈脂 、 蒲黃 、 三七粉等祛瘀止痛 七、痰火擾心證 ? 辨證依據(jù) ? 主癥：心悸時(shí)發(fā)時(shí)止，受驚易作。 ? 二 、 節(jié)飲食 飲食宜營(yíng)養(yǎng)豐富而易消化 ， 低脂 、 低鹽飲食 。 ? 用藥加減： ? ①痰熱互結(jié)，大便秘結(jié)，加生大黃； ? ②心悸重者，加珍珠母、石決明、磁石，重鎮(zhèn)安神； ? ③火郁傷陰，加麥冬、玉竹、天冬、生地、 ? 養(yǎng)陰清熱； ? ④兼脾虛，加黨參、白術(shù)、谷麥芽、砂仁，益氣醒脾。 ? 桂枝甘草龍骨牡蠣湯溫通心陽(yáng)，鎮(zhèn)心安神，用于胸悶不舒，少寐多夢(mèng)等癥。 ? 常用藥：澤瀉、豬苓、車前子、茯苓，淡滲利水；桂枝、炙甘草通陽(yáng)化氣；人參、白術(shù)、黃芪，健脾益氣助陽(yáng)；遠(yuǎn)志、茯神、酸棗仁寧心安神。 ? 參附湯益心氣，溫心陽(yáng)，適用于胸悶氣短、形寒肢冷等癥。 ? 用藥加減： ? ① 腎陰虧虛 ， 虛火妄動(dòng) ， 遺精腰酸 ， 加龜板 、 熟地 、 知母 、黃柏 ， 或加服知柏地黃丸； ? ② 若陰虛而火熱不明顯者 ， 可單用天王補(bǔ)心丹； ? ③ 若陰虛而兼瘀熱 ， 加赤勺 、 丹皮 、 桃仁 、 紅花 、 郁金等清熱涼血 ， 活血化瘀 。 ? 用藥加減： ? ① 兼陽(yáng)虛而汗出肢冷 ， 加附子 、 黃芪 、 煅龍牡；
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