【正文】 力差，故常常感冒。里虛證若按其寒熱劃分，則可分為虛寒證、虛熱證兩類。陽(yáng)氣推動(dòng)和氣化功能不足，則精神不振，面色淡白，少氣乏 力，舌質(zhì)淡嫩，脈微或沉遲無力。若為寒邪客肺，則痰鳴喘嗽。因此，陰證和陽(yáng) 證之間有時(shí)也不是截然分開的，往往出現(xiàn)陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰的復(fù)雜證候。如表證、熱證、實(shí)證概屬于 陽(yáng)證范圍。 一、陰證和陽(yáng)證 （－）陰證 （三）陰證和陽(yáng)證的鑒別 二、真陰不足與真陽(yáng)不足 八綱 — 陰陽(yáng) 陰陽(yáng) （二）陽(yáng)證 一、陰證和陽(yáng)證 （－）陰證 陰陽(yáng)消長(zhǎng)是相對(duì)的，陽(yáng)盛則陰衰，陰盛則陽(yáng)衰。腎為人體陰陽(yáng) 之根本，當(dāng)陰陽(yáng)虛日久，或久病，會(huì)耗傷腎陰腎陽(yáng)而致腎陰不 足或腎陽(yáng)不足之證，即真陰不足、真陽(yáng)不足 （一）真陰不足 【 臨床表現(xiàn) 】 虛火時(shí)炎，面白顴赤，唇若涂丹，口燥，咽干心煩，手足 心熱，頭暈眼花，耳鳴，腰腿酸軟無力，骨蒸盜汗，發(fā)夢(mèng) 遺精，大便秘結(jié)，小便短少，及脈細(xì)數(shù)無力，舌紅干少苔。腎主生殖功能失常，則 陽(yáng)萎早泄，精冷不育，宮冷不孕；腎虛火衰，主二便 的功能失常則五更泄瀉。 【 證候分析 】 陰液耗竭，失去濡潤(rùn)之功。此時(shí)，大汗出既是亡 陰之因，又是亡陰之癥?？诘嗟?，脈微欲 絕均為陽(yáng)微虛寒之征。 大汗淋漓多發(fā)生于原來為熱病之患者，熱邪逼迫則汗液外泄。 （一）亡陰 【 臨床表現(xiàn) 】 身熱肢暖，煩躁不安，口渴咽干，唇干舌燥，肌膚皺癟，小 便極少，舌紅干，脈細(xì)數(shù)無力。同時(shí)由于病已傷及腎中之陽(yáng)，故出 現(xiàn)腎機(jī)能異常的癥狀。 ②聞診 語(yǔ)聲低微，靜而少言，呼吸怯弱，氣短 ③問診 大便氣腥臭，飲食減少，口中無味，不 煩不渴，或喜熱飲，小便清長(zhǎng)短少 ④切診 腹痛喜按，身寒足冷，脈象沉微細(xì)澀， 弱遲無力 2。語(yǔ)聲粗濁，呼吸 氣粗，喘促痰鳴，大便秘結(jié)等，又是實(shí)證的表現(xiàn)。形寒肢冷，口淡不渴，大便 溏，小便清長(zhǎng)是里寒的表現(xiàn)。故有人稱八綱為“二綱六要”。 【 臨床表現(xiàn) 】 畏寒喜暖，面色蒼白，四肢欠溫，腹痛拒按，腸鳴腹瀉，或痰鳴喘嗽，口淡多涎， 小便清長(zhǎng)，舌苔白潤(rùn)，脈遲或緊。 【 臨床表現(xiàn) 】 精神不振，面色淡白，畏寒肢冷，腹痛喜溫喜按，大便溏薄，小便清長(zhǎng)，少氣乏力，舌 質(zhì)淡嫩，脈微沉遲無力。陰血不足故脈細(xì)，內(nèi)有虛熱，故脈細(xì)兼數(shù)。 里證之表虛證，主要因肺脾氣虛。邪阻經(jīng)絡(luò)，氣血流行不暢而致頭身疼痛。辯虛實(shí)之真假與虛實(shí)之錯(cuò) 雜證絕不相同，應(yīng)注意審察鑒別 1。病起于 飲食積滯，損傷脾胃，虛實(shí)并見，治應(yīng)消食化積與健脾同用 （二）虛實(shí)轉(zhuǎn)化 八綱 — 虛實(shí) — 虛證和實(shí)證的關(guān)系 四、虛證和實(shí)證的關(guān)系 （－）虛實(shí)錯(cuò)雜 （二）虛實(shí)轉(zhuǎn)化 疾病的發(fā)展過程往往是邪正斗爭(zhēng)的過程，邪正斗爭(zhēng)在證候上的反映， 主要表現(xiàn)為虛實(shí)的變化 在疾病過程中，有些本來是實(shí)證，由于病邪久留，損傷正氣，而轉(zhuǎn)為虛證 有些由于正虛，臟腑功能失常，而致痰、食、血、水等凝結(jié)阻滯為患， 成為因虛致實(shí)證 如高熱、口渴汗出、脈洪大之實(shí)熱證，因治療不當(dāng)，日久不愈，可導(dǎo)致津氣 耗傷，而見肌肉消瘦，面色枯白，不欲飲食，虛贏少氣，舌苔光剝， 脈細(xì)無力等，證已由實(shí)轉(zhuǎn)例虛 又如病本心脾氣虛，常見心悸，短氣，久治未愈，突然心痛不止，這是氣 虛血滯引致心脈瘀阻之證，虛證已轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)證，治當(dāng)活血去瘀止痛 （三）虛實(shí)真假 八綱 — 虛實(shí) — 虛證和實(shí)證的關(guān)系 四、虛證和實(shí)證的關(guān)系 （－）虛實(shí)錯(cuò)雜 （二）虛實(shí)轉(zhuǎn)化 （三）虛實(shí)真假 2。其特點(diǎn)是以正虛為主，實(shí) 邪為次。但在攻補(bǔ)兼施中還 要分別虛實(shí)的孰多孰少，因而用藥就有輕重主次之分。因此，要鑒別 虛實(shí)，必須四診合參，通過望形體，舌象，聞聲息，問起病，按胸腹，脈象 等多方面進(jìn)行綜合分析。痰盛者尚可見痰聲漉漉。由于陰不制陽(yáng)，失去濡養(yǎng)、滋潤(rùn)的功 能，故同兇手足心熱，心煩心悸，面色萎黃或顴紅，潮熱盜汗現(xiàn)象。虛證的形成，有先天不足，后天失養(yǎng)和 疾病耗損等多種原因。陰寒內(nèi)盛，津液不傷，故口淡不渴喜熱飲。 【 征候分析 】 里熱亢盛，蒸騰于外，故見面紅身熱，熱傷津液，故口渴冷飲。 （二）表熱證：是熱邪侵襲肌表所致的一種病證。 （ 2）假象畢竟和真象不同，如假熱之面赤，是面色晃白而僅在顴頰上見淺紅嬌 嫩之色，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，而真熱的面紅卻是滿面通紅。其產(chǎn)生機(jī)理是由于陰寒內(nèi)盛格陽(yáng) 于外，陰陽(yáng)寒熱格拒而成，故又稱“陰盛格陽(yáng)”，陰盛于內(nèi)，格陽(yáng) 于外，形成虛陽(yáng)浮越陰極似陽(yáng)的現(xiàn)象，其表現(xiàn)如；身熱，面色浮 紅，口渴，脈大等似屬熱證，但病人身雖熱卻反欲蓋衣被，渴欲 熱飲而飲不多，面紅時(shí)隱時(shí)顯，浮嫩如妝，不象實(shí)熱之滿面通紅， 脈大卻按之無力。后來出現(xiàn)寒證，寒證出現(xiàn)后，熱證便 漸漸消失，就是熱證轉(zhuǎn)化為寒證。例如惡寒發(fā)熱， 無汗頭痛身痛，氣喘、煩躁、口渴，脈浮 緊即是寒在表而熱在里的證候 （ 2）里寒表熱：患者表里同病，表有熱里有寒的一種證候。 此即中焦有寒，下焦有熱，就其相對(duì)位 置而言，中焦在下焦之上。 八綱 — 寒熱 — 寒證和熱證的關(guān)系 四、寒證和熱證的關(guān)系 （－）寒熱錯(cuò)雜 在同一病人身上同時(shí)出現(xiàn)寒證和熱證，呈現(xiàn)寒熱交錯(cuò)的現(xiàn)象，稱為寒熱錯(cuò)雜。這里先就寒證的共性進(jìn)行分析 【 臨床表現(xiàn) 】 各類寒證的臨床表現(xiàn)不盡一致，但常見的有：惡寒喜暖，面色晃 白，肢冷蜷臥，口淡不渴，痰涎、涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏， 舌淡苔白潤(rùn)滑，脈遲或緊等 二、熱證 表里 寒熱 八綱 — 寒熱 一、寒證 二、熱證 八綱 熱證，是疾病的本質(zhì)屬于熱性的證候。陰盛或陽(yáng)虛表 現(xiàn)為寒證；陽(yáng)盛或陰虛表現(xiàn)為熱證。一般說來，外感病中，發(fā)熱惡 寒同時(shí)并見的屬表證，但熱不寒，但寒不熱 的屬里證，表證舌苔不變化，里證舌苔多有 變化，脈浮主表證，脈沉主里證 表里 八綱 寒熱 【 證候分析 】 陽(yáng)氣不足或?yàn)橥夂鶄?，不能發(fā)揮其溫煦形體的作用，故見形寒肢 冷，蜷臥，面色晃光。常見的表 寒里熱，表熱里寒，表虛里實(shí)、表實(shí)里虛等， 詳見寒熱虛實(shí)辨證 （二）表里出入 1。寒象表現(xiàn)為畏寒，得衣被可以緩解， 此乃由于機(jī)體自身陽(yáng)氣不足或寒邪內(nèi)侵，損傷陽(yáng)氣，陽(yáng)虛生寒的結(jié)果 煩躁神昏是實(shí)熱擾亂心神的表現(xiàn)：口渴引飲、小便短赤是實(shí)熱耗傷津液。多見于外感病的中、后期或內(nèi)傷疾病 里證成因的三種情況 一是表邪內(nèi)傳入里，侵犯臟腑所致 二是外邪直接侵犯臟腑而成 三是七情刺激，飲食不節(jié)，勞逸過度等因素，損傷臟腑， 引起功能失調(diào)，氣血逆亂而致病 里證的范圍甚廣，除了表證以外，其它疾病都可以說是里證。它是一個(gè)相對(duì)的概念 就軀殼與內(nèi)臟而言，軀殼為表，內(nèi)臟為里 就臟與腑而言，腑為表，臟為里 就經(jīng)絡(luò)與臟腑而言，經(jīng)絡(luò)為表，臟腑為里 從病勢(shì)深淺論，外感病者，病邪入里一層，病深一層；出表一層，病輕一層。無論內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳、鼻喉等科，無不應(yīng)用八綱來歸納概括 在八綱的基礎(chǔ)上，結(jié)合臟腑病變的特點(diǎn)，則分支為臟腑辨證 結(jié)合氣血津液病變的特點(diǎn)，則分支為氣血津液辨證 結(jié)合溫病的病變特點(diǎn)，則分支出衛(wèi)氣營(yíng)血辨證 八綱的聯(lián)系 八綱 八綱辨證并不意味著把各種證候截然劃分為八個(gè)區(qū)域，它們是相互而不可分割的 表里與寒熱虛實(shí)相聯(lián)系，寒熱與虛實(shí)表里相聯(lián)系，虛實(shí)又與寒熱表里相聯(lián)系 由于疾病的變化，往往不是單純的，而是經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)表里、寒熱、虛實(shí)交織在一起的夾雜 情況，如表里同病，虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)雜 在一定的條件下，疾病還可出現(xiàn)不同程度的轉(zhuǎn)化，如表邪入里，里邪出表，寒證化熱， 熱證