【正文】 勢必大便秘結(jié) 舌紅苔黃為熱證，舌干少津?yàn)閭?，陽熱亢盛，血行加速故見?shù)脈 三、寒證和熱證的鑒別 表里 寒熱 八綱 — 寒熱 一、寒證 二、熱證 八綱 三、寒證和熱證的鑒別：辨別寒證與熱證，不能孤立地根據(jù)某一癥狀作判斷，就對(duì)疾病的 全部表現(xiàn)進(jìn)行綜合觀察、分析，尤其是寒熱的喜惡，口渴與不 渴；面色的赤白，四肢的涼溫，以及二便，舌象、脈象等方面更 應(yīng)細(xì)致觀察。 寒熱借來有上下寒熱情雜和表里寒熱借雜的不同 1。如以膈為界，則胸為上，腹 為下。所以屬上寒 下熱的證型 （ 2）上熱下寒：患者在同一時(shí)間內(nèi)，上部表現(xiàn)為熱，下 部表現(xiàn)為寒的證候。表里寒熱錯(cuò)雜 （二）寒熱轉(zhuǎn)化 患者表里同病而寒熱性質(zhì)不同，稱為表里寒熱錯(cuò)雜。 常見于素有里寒而復(fù)感風(fēng)熱；或表熱證未 解，誤下以致脾胃陽氣損傷的病證。多因機(jī)體陽氣偏 盛，寒邪從陽化熱所致，也可見于治療不當(dāng)，過服 溫燥藥物的病人 如感受寒邪，開始為表寒證，見惡寒發(fā)熱，身病無汗， 苔白，脈浮緊。多因邪盛或正 虛，正不勝邪，機(jī)能衰敗所致；也見于誤治、失 治，損傷陽氣的患者 這種轉(zhuǎn)化可緩可急。寒證轉(zhuǎn)化為熱證四、寒證和熱證的關(guān)系 （二）寒熱轉(zhuǎn)化 （三）寒熱真假 八綱 — 寒熱 — 寒證和熱證的關(guān)系 （－）寒熱錯(cuò)雜 當(dāng)寒證或熱證發(fā)展到極點(diǎn)時(shí)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)與疾病本質(zhì)相反的一些假象如“寒極似 熱”、“熱極似寒”，即所謂真寒假熱，真熱假寒。同時(shí)還可見到四肢厥冷，下利清谷，小便清長， 舌淡苔白等癥狀。其內(nèi)熱愈盛則肢冷愈嚴(yán)重，即 所謂“熱深厥亦深”。假寒常表現(xiàn) 為四肢厥冷，而胸腹部卻是大熱，按之灼手，或周身寒冷而反 不欲近衣被，而真寒則是身蜷臥，欲得衣被 表里 寒熱 八綱 — 寒熱 一、寒證 二、熱證 八綱 三、寒證和熱證的鑒別 四、寒證和熱證的關(guān)系 五、寒熱與表里的關(guān)系 八綱 — 寒熱 — 寒熱與表里的關(guān)系 五、寒熱與表里的關(guān)系 寒證、熱證與表里相互聯(lián)系。 【 征候分析 】 寒邪襲表，衛(wèi)陽受傷，不能溫煦肌表而惡寒，正與邪爭，陽氣被遏則發(fā)熱，寒為陰邪， 故惡寒重而發(fā)熱輕。 【 臨床表現(xiàn) 】 發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，口干，微渴，或有汗，舌邊尖紅赤，脈浮數(shù)。舌邊尖紅赤，脈浮數(shù)均為溫?zé)嵩诒碇?。熱屬陽，陽主?dòng)，故 躁動(dòng)不安而多言。 （三）里寒證：是寒邪內(nèi)侵臟腑或陽氣虛衰的病癥。寒屬陰主靜，故靜而少言。實(shí)證反映邪氣太盛，而正氣尚未虛衰，邪正相爭劇烈。由于虛證的臨床表現(xiàn)相當(dāng)復(fù)雜。若傷陽者，以陽氣虛的表現(xiàn)為主。陽虛則陰寒盛，故舌 胖嫩，脈虛沉遲；陰虛則陽偏亢，故舌紅干少苔，脈細(xì)數(shù)。 由于實(shí)證的表現(xiàn)也是多處多樣的，所以也只介紹一些共同的、帶一般性的問題。 實(shí)邪積腸胃則腑氣不通，大便秘結(jié)，腹脹滿痛拒按。濕熱蒸騰則舌苔多見厚膩。一般說來，虛證必身體虛弱，實(shí)證多身體粗壯。若不加以細(xì)察，容易誤診 （－）虛實(shí)錯(cuò)雜 凡虛證中夾有實(shí)證，實(shí)證中夾有虛證，以及虛實(shí)齊見的，都是虛實(shí)錯(cuò)雜證。虛實(shí)錯(cuò)雜中根據(jù) 虛實(shí)的多少有實(shí)證夾虛，虛證夾實(shí)，虛實(shí)并重三種情況 1。由于熱熾傷及氣陰，又出現(xiàn)口燥渴， 心煩，背微惡寒等氣陰兩傷的癥狀，這就是邪實(shí)夾虛。例如春溫病的腎陰虧損證，出現(xiàn)在溫病的晚期，是邪熱 動(dòng)爍肝腎之陰而呈現(xiàn)邪少虛多的證候。虛實(shí)并重；此證見于以下二種情況：一是原為嚴(yán)重的實(shí)證，遷延時(shí)日，正氣 大傷，而實(shí)現(xiàn)邪未減者；二是原來正氣甚弱，又感受較重邪氣的 病人。真虛假實(shí)：指疾病本質(zhì)屬虛證，但又出現(xiàn)一些似乎是實(shí)的現(xiàn)象。古人所謂“至虛有盛候”，就是指此而言。真實(shí)假虛：指疾病本身屬實(shí)證，但又出現(xiàn)一些似乎是虛的現(xiàn)象。此時(shí)治療仍然應(yīng)專力攻邪 虛實(shí)真假的鑒別 （ l）脈象的有力無力，有神無神，浮候如何，沉候如何 （ 2）舌質(zhì)的胖嫩與蒼老 （ 3）言語發(fā)聲的亢亮與低怯 （ 4）病人體質(zhì)的強(qiáng)弱，發(fā)病的原因，病的新久，以及 治療經(jīng)過如何 八綱 — 虛實(shí) 虛實(shí) 二實(shí)證 一、虛證 三、虛證和實(shí)證的鑒別 四、虛證和實(shí)證的關(guān)系 五、虛實(shí)與表里寒熱的關(guān)系 八綱 — 虛實(shí) — 虛實(shí)與表里寒熱的關(guān)系 五、虛實(shí)與表里寒熱的關(guān)系 （二）表實(shí)證：表實(shí)證是寒邪侵襲肌表所致的一種證候。寒主收引，營氣不 能通于表，玄府不通，則無汗。 【 臨床表現(xiàn) 】 外感表虛：頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈浮緩。肺主皮毛，脾主肌肉，其氣虛則肌表疏松，衛(wèi)氣不 固，而自汗出。 【 臨床表現(xiàn) 】 兩顴紅赤，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干口燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 （三）里虛證：里虛證的內(nèi)容也較多，各臟腑經(jīng)絡(luò)，陰陽氣血虧損，都屬里虛證的范圍，將于以后各 有關(guān)章節(jié)闡述。許 多具體證型將在以后的各篇辨證中介紹，里實(shí)證若按寒熱劃分，亦可分為實(shí)寒證、實(shí) 熱證兩大類。 【 證候分析 】 本證的病機(jī)是陽氣衰虛。 【 臨床表現(xiàn) 】 壯熱喜涼，口渴飲冷，面紅目赤，煩躁或神錯(cuò)譫語，腹脹滿痛拒按，大便秘結(jié)，小 便短赤，舌紅苔黃而干，脈洪滑數(shù)實(shí)。 【 證候分析 】 寒邪客于體內(nèi)，阻遏陽氣，故畏寒喜暖，四肢不溫，陰寒凝聚，經(jīng)脈不通，不通則 痛，故見腹痛拒按，陽氣不能上榮于面，則面色蒼白，寒邪困擾中陽，運(yùn)化失職， 故腸鳴腹瀉。 八綱 — 陰陽 陰陽 陰陽是八綱辨證的總綱。 在臨床上，由于表里寒熱虛實(shí)之間有時(shí)是相互聯(lián)系交織在一起的，不能截然劃分。 【 臨床表現(xiàn) 】 不同的疾病，所表現(xiàn)的陰性證候不盡相同，各有側(cè)重，一般常見為： 面色暗淡，精神萎靡，身重蜷臥，形寒肢冷，倦怠無力，語聲低 怯，納差，口淡不渴，大便稀溏，小便清長。舌淡胖嫩，脈沉遲，弱細(xì)澀均為虛寒 舌脈 八綱 — 陰陽 陰陽 （二）陽證：凡符合“陽”的一般屬性的證，稱為陽證。 【 證候分析 】 陽證是表證、熱證、實(shí)證的歸納。舌質(zhì)紅絳，苔黃黑 起刺，脈洪大數(shù)滑實(shí)均為實(shí)熱之征。此外，陰陽錯(cuò)綜復(fù)雜的變化，具體表 現(xiàn)于表里寒熱虛實(shí)等六綱中，已以前面各節(jié)述及，不再 重復(fù)。 陽證 ①望診 面色潮紅或通紅，喜涼，狂躁不安，口 唇燥裂，舌質(zhì)紅絳，苔色黃或老黃，甚 則燥裂，或黑而生芒刺 ②聞診 語聲壯厲，煩而多言，呼吸氣粗，喘促 痰鳴，狂言叫罵 ③問診 大便或硬或秘，或有奇臭，惡食，口干， 煩渴引飲，小便短赤 ④切診 腹痛拒按，身熱足暖，脈象浮洪數(shù)大滑 實(shí)而有力 二、真陰不足與真陽不足 八綱 — 陰陽 陰陽 一、陰證和陽證 二、真陰不足與真陽不足 （二）真陽不足（腎陽不足） 三、亡陰與亡陽 陰虛證也叫虛熱證，陽虛證也叫虛寒證，前面已詳述。如腎生髓、 主骨的功能失常，見頭暈、眼花、腰腿酸軟無力，骨蒸； 耳失腎陰濡養(yǎng)則耳鳴如蟬，腎主生殖，虛熱內(nèi)擾精室，故 發(fā)夢(mèng)遺精。如腎主納氣、主水的功能失 常，則喘咳身腫，腹大脛腫。因?yàn)? 氣可隨液脫，可隨血脫，所以亡陽也常見于汗、吐、下太過以 及大出血之后，同時(shí)，許多疾病的危篤階段也可出現(xiàn)亡陽。通常還以大汗淋漓主亡陰的 特征，其汗溫、咸而稀（吐、下之亡陰，有時(shí)可無大汗出）。陰虛則內(nèi)熱，故身熱肢暖。 也可見于治療不當(dāng)，發(fā)汗太過的病人。陽虛 固攝無權(quán)，故腠理開而汗大出，汗冷，味淡微粘此乃亡陽的 必備癥狀。 （一）亡陰 鑒別 1. 亡陰證 汗：汗熱，味咸，不粘 四肢：溫和 舌象：紅干 脈象：細(xì)數(shù)無力 其它：身熱，煩躁不安，口渴，喜冷飲 2. 亡陽證 汗：汗涼，味淡，微粘 四肢：厥冷 舌象：白潤 脈象：微細(xì)欲絕 其它：身冷，蜷臥神疲，口淡，喜熱飲