【正文】 下痢里急后重，水 濕內(nèi)停，氣化不得，所以小便不利。 【 臨床表現(xiàn) 】 由于病因不同，實(shí)證的表現(xiàn)亦極不一致，而常見(jiàn)的表現(xiàn)為：發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶， 煩躁，甚至神昏譫語(yǔ)，呼吸氣粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，或下利，里急后重，小便不 利，淋瀝澀痛，脈實(shí)有力，舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩。 二、實(shí)證 八綱 — 虛實(shí) 虛實(shí) 二實(shí)證：是對(duì)人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物堆積而產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的病理概括。由于陽(yáng)失 溫運(yùn)與固攝無(wú)權(quán)，所以見(jiàn)面色淡白，形寒肢冷，神疲乏力，心悸氣短，大便滑脫，小便 失禁等現(xiàn)象。在此，僅介紹一些共同的、有規(guī)律 性的表現(xiàn)。虛實(shí)辨證，可以掌握病者邪正 盛衰的情況，為治療提供依據(jù)，實(shí)證宜攻，虛證宜補(bǔ)。尿 清便溏，舌淡苔白潤(rùn)，脈沉遲，均為里寒之征 八綱 — 虛實(shí) 虛實(shí) 虛實(shí)是辨別邪正盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)。 【 臨床表現(xiàn) 】 形寒肢冷，面色晃白，口淡不渴，或渴喜熱飲，靜而少言，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌 質(zhì)淡，苔白潤(rùn)，脈沉遲。熱傷津液，故小便黃赤。 表熱證也是表證之一種，特點(diǎn)是發(fā)熱重惡寒輕，常常有汗，脈浮而數(shù) 八綱 — 寒熱 — 寒熱與表里的關(guān)系 五、寒熱與表里的關(guān)系 （一）表寒證 （二）表熱證 （四）里熱證：是熱邪內(nèi)侵臟腑或陰液虧損致虛熱內(nèi)生的病證。 【 征候分析 】 熱邪犯表，衛(wèi)氣被郁，故發(fā)熱惡寒。寒邪凝滯經(jīng)脈，經(jīng)氣不利則頭身疼痛?？尚纬啥喾N證候，除上述表寒里熱、表熱里寒外，尚有表寒證， 表熱證，里寒證。其表現(xiàn)如：手足冷，脈沉等，似屬寒證，但 四肢冷而身熱不惡寒反惡熱，脈沉數(shù)而有力，更見(jiàn)煩渴喜冷飲， 咽干、口臭、譫語(yǔ)、小便短赤，大便燥結(jié)或熱痢下重，舌質(zhì)紅， 苔黃而干等癥。所以，熱象是假，陽(yáng)虛寒盛才是疾病的本質(zhì) 2。這些假象常見(jiàn)于病情危 篤的嚴(yán)重關(guān)頭，如不細(xì)察，往往容易貽誤生命 1。如熱痢日久，陽(yáng)氣日耗，轉(zhuǎn)化為 虛寒痢，這是緩慢轉(zhuǎn)化的過(guò)程。病情進(jìn)一步發(fā)展，寒邪入里熱化， 惡寒癥狀消退，而壯熱，心煩口渴，苔黃，脈數(shù) 等癥狀相繼出現(xiàn)，這就表示其證候由表寒而轉(zhuǎn)化 為里熱 2。如平 素脾胃虛寒，又感風(fēng)熱，臨床上既能見(jiàn)到 發(fā)熱，頭痛、咳嗽、咽喉腫瘤的表熱證， 又可見(jiàn)到大便溏泄，小便清長(zhǎng)，四肢不溫的里寒證 寒熱錯(cuò)雜的辨證，除了要辨別上下表里的部位之外，關(guān)鍵 在于分清寒熱的多少。 包括表寒里熱和表熱里寒兩種情況 （ 1）表寒里熱；患者表里同病，寒在表熱在里的一種證候。例如患者胸中有熱， 腸中有寒，既見(jiàn)胸中煩熱咽痛口干的上熱 證，又見(jiàn)腹痛喜暖，大便稀溏的下寒證， 就屬上熱下寒證 2。而腹部本身上腹胃脘又為上，下腹膀胱、 大小腸等又屬下 （ 1）上寒下熱：患者在同一時(shí)間內(nèi)，上部表現(xiàn)為寒，下 部表現(xiàn)為熱的證候。上下寒熱錯(cuò)雜 患者身體上部與下部的寒熱性質(zhì)不同，稱(chēng)為上下寒熱 錯(cuò)雜。 四、寒證和熱證的關(guān)系：寒證和熱證雖有本質(zhì)的不同，但又相互聯(lián)系，它們既可以在同一 病人身上同時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜的征候，又可以在一定的條 件下互相轉(zhuǎn)化，出現(xiàn)寒證化熱、熱征化寒。如外感熱邪或熱 邪入里，便有表熱、里熱之別。如感受寒邪，有 侵犯肌表，有直中內(nèi)臟，故有表寒、里寒之別。 《 索問(wèn) 寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。 陽(yáng)虛不能溫化水液，以致痰、涎、涕、尿等排出物皆為澄澈清冷。例如；內(nèi)熱煩躁，咳逆 胸悶，繼而發(fā)熱汗出，或斑疹 白菩外透，這是病邪由里達(dá)表 的征候 表邪人里表示病勢(shì)加重，里邪出表反 映邪有去路，病勢(shì)減輕，掌握表 里出入的變化，對(duì)于推斷疾病的 發(fā)展轉(zhuǎn)歸，有重要意義 。里邪出表 八綱 — 表里 表里 一、表證 二、里證 三、半表半里證 四、表證和里證的關(guān)系 （－）表里同病 （二）表里出入 1。疾病發(fā)展 過(guò)程中，在一定的條件下，可以出現(xiàn)表里證錯(cuò)雜和相互轉(zhuǎn)化， 如表里同病，表邪入里，里邪出表等 （－）表里同病 表證和里證在同一時(shí)期出現(xiàn)，稱(chēng)表里同病。苔厚脈沉均為疾病在內(nèi)之征 三、半表半里證：外邪由表內(nèi)傳，尚未入于里；或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之間， 稱(chēng)為半表半里證。 微熱潮熱。一是病位深在。正氣奮 起抗邪，脈氣鼓動(dòng)于外，故脈浮 二、里證 八綱 — 表里 表里 一、表證 二、里證 里證是疾病深在于里（臟腑、氣血、骨髓）的一類(lèi)證候?？梢圆熘∏榈妮p重，明確病變部位的深淺， 預(yù)測(cè)病理變化的趨勢(shì) 表證病淺而輕，里證病深而重 表邪入里為病進(jìn)，里邪出表為病退 了解病的輕重進(jìn)退，就能掌握疾病的演變規(guī)律，取得治療上的主動(dòng)權(quán)，采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧? 寒熱 八綱 八綱 — 表里 表里 一、表證 表證是指六淫疫癘邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入時(shí)所產(chǎn)生的征候。 八綱 陰 陽(yáng) 表 里 寒 熱 虛 實(shí) 定義 八綱 陰陽(yáng)是八綱中的總綱又可以概括其他六綱 八綱歸納疾病 疾病的類(lèi)別，可分為陰證與陽(yáng)證 病位的淺深可分為表證與里證 疾病的性質(zhì)，可分為寒證與熱證 邪正的盛衰，可分為實(shí)證與虛證 運(yùn)用八綱辨證就能將錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，歸納為表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng) 四對(duì)綱領(lǐng)性證候，從而找出疾病的關(guān)鍵，掌握其要領(lǐng)，確定其類(lèi)型， 預(yù)決其趨勢(shì)，為治療指出方向 表、熱、實(shí)證為陽(yáng) 里、寒、虛證屬陰 八綱是分析疾病共性的辨證方法，是各種辨證的總綱 八綱 八綱 任何一種辨證，都離不開(kāi)八綱，所以說(shuō)八綱辨證是各種辨證的基礎(chǔ) 在診斷過(guò)程中，有執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，提綱摯領(lǐng)的作用 適應(yīng)于臨床各科的辨證。通過(guò)四診，掌握了辯證資料之后，根據(jù)病位的深淺，病邪的性質(zhì)，人體正氣的強(qiáng)弱等多方面的情況，進(jìn)行分析綜合，歸納為八類(lèi)不同的征候，稱(chēng)為八綱辨證。這種相對(duì) 概念的認(rèn)識(shí)，在六經(jīng)辨證和衛(wèi)氣營(yíng)血辨證中尤為重要 狹義的表里，是指身體的皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)為外，這些部位受邪，屬于表證 臟腑、氣血、骨髓為內(nèi)，這些部位發(fā)病，統(tǒng)屬里證 表里辨證，在外感病辨證中有重要的意義。噴嚏、咽喉癢痛諸證常常并見(jiàn) 邪氣在表，未傷及里，故舌苔可無(wú)變化，仍以薄白為主。里證的特點(diǎn)也可歸納 為二點(diǎn)。大便秘結(jié)，小便短赤或大便溏泄，小便清 長(zhǎng)，腹痛嘔惡，苔厚脈沉 【 證候分析 】 八綱 — 表里 表里 一、表證 二、里證 【 臨床表現(xiàn) 】 【 證候分析 】 以上所列僅是寒熱虛實(shí)各里證中可能出現(xiàn)的一些常見(jiàn)癥脈 就熱型與寒象看，里證當(dāng)是但熱不寒或但寒不熱，熱可以是壯熱惡熱。 大便秘結(jié)由于熱結(jié)腸道，津液枯竭，傳導(dǎo)失司所致 陽(yáng)氣不足者，多見(jiàn)蜷臥神疲，虛寒者即見(jiàn)口淡多涎，脾虛不運(yùn)者可見(jiàn) 大便溏泄 腹屬陰為臟腑所居之處，該部癥狀：腹痛嘔吐，便秘溏泄，小便短赤 或清長(zhǎng)，均是里病的標(biāo)志。 四、表證和里證的關(guān)系 八綱 — 表里 表里 一、表證 二、里證 三、半表半里證 四、表證和里證的關(guān)系 人體的肌膚與臟腑，是通過(guò)經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系、溝通而表里相通的。表邪入里 凡病表證，表邪不解，內(nèi)傳入里， 稱(chēng)為表邪入里 因機(jī)體抗邪能力降低，或邪氣過(guò)盛， 或護(hù)理不當(dāng)，或誤治、失治等因素所致 凡病表證，本有惡寒發(fā)熱，若惡寒自 罷，不惡寒而反惡熱，并見(jiàn)渴飲， 舌紅苔黃，尿赤等癥，便是表邪 入里的征候 2。這是由于治療與 護(hù)理得當(dāng)，機(jī)體抵抗力增強(qiáng)的 結(jié)果。陰寒內(nèi)盛，津液不傷，所以口淡不渴。 陽(yáng)氣虛弱，鼓動(dòng)血脈運(yùn)行之力不足，故脈遲； 寒主收引，受寒則脈道收縮而拘急，故見(jiàn)緊脈。寒熱辨證在治療上有重要意義。可以由感受寒邪而致，也可以由機(jī)體 自身陽(yáng)虛陰盛而致 由于寒證的病因與病位不同，又可分別出幾種不同的證型。可以由感受熱邪而致，也可以由機(jī)體 自身陰虛陽(yáng)亢而致 根據(jù)熱證的病因與病位的不同，亦可分別出幾種不同的證型。熱擾心神，則煩躁不寧 津液被陽(yáng)熱煎熬，則痰涕等分泌物黃稠 火熱之邪灼傷血絡(luò)，迫血妄行，則吐血衄血 腸熱津虧，傳導(dǎo)失司，