【正文】 程序可以照常進(jìn)行，已經(jīng)審批的醫(yī)藥費(fèi)用照常兌付。使用《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄（試行）》外藥品比例低于 15%。 四、補(bǔ)償程序 （一）申請(qǐng)受理 申請(qǐng)人： 參合病人本人或者其配偶、父母、子女；參合病人本人不能親自辦理申請(qǐng)手續(xù)且沒有配偶、父母、子女的，由其兄弟、姐妹代其申請(qǐng)；沒有兄弟、姐妹的，由村民委員會(huì)負(fù)責(zé)人代其申請(qǐng)。 六、辦結(jié)時(shí)限 （一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在病人辦理出院結(jié)算手續(xù)的當(dāng)日辦結(jié)補(bǔ)償手續(xù)；確因特殊情況不能按時(shí)辦結(jié)的，應(yīng)當(dāng)在 5 個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，并告知申請(qǐng)人。 （六）定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合公示、監(jiān)督制度，定期公布新農(nóng)合住院費(fèi)用補(bǔ)償對(duì)象和金額，設(shè)置舉報(bào)投訴電話和信箱，主動(dòng)接受社會(huì)各個(gè)方面的監(jiān)督。 （五）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期到鄉(xiāng)級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 申請(qǐng)回付 墊付的醫(yī)藥費(fèi)用款。 （三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在《新農(nóng)合證》的《家庭賬戶使用記錄》上認(rèn)真記錄本次減免的醫(yī)藥費(fèi)用，及減免后家庭賬戶的余額。 （四）定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)銷程序，簡化辦事手續(xù)，縮短辦結(jié)時(shí)限，能夠當(dāng)日辦結(jié)的事項(xiàng)不拖延至次日，應(yīng)當(dāng)告知申請(qǐng)人的事項(xiàng)一次性告知。 （二）縣、鄉(xiāng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)復(fù)審者，應(yīng)當(dāng)場予以受理和登記，并組織人員進(jìn)行復(fù)審， 并給予以書面答復(fù)，經(jīng)復(fù)審增加的報(bào)銷金額應(yīng)當(dāng)及時(shí)兌付給參合病人。 參合農(nóng)民在與當(dāng)?shù)乜h級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有協(xié)約的定點(diǎn)醫(yī)院住院補(bǔ)償。 （四）對(duì)非患者本人領(lǐng)取補(bǔ)償，醫(yī)院應(yīng)通過郵電局向患者本人寄送補(bǔ)償清單。 四、爭議處置 （一）申請(qǐng)人對(duì)鄉(xiāng)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)兌付的補(bǔ)償金額持有異議，可以在 15 天內(nèi)向縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)審申請(qǐng)，并提交相關(guān)證明材料，逾期可不予受理。 參合農(nóng)民在與當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無協(xié)約的醫(yī)院住院補(bǔ)償，或在有協(xié)約的醫(yī)院住院但住院費(fèi)用較大的補(bǔ)償。 （三 ）急診或外地務(wù)工的參合農(nóng)民在縣 (市、區(qū) )外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，應(yīng)在 5 個(gè)工作日內(nèi)通知戶籍所在地的農(nóng)醫(yī)局，由農(nóng)醫(yī)局進(jìn)行登記，在辦理住院費(fèi)用補(bǔ)償時(shí)再補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院相關(guān)審批手續(xù)。 （五） 、嚴(yán)禁私自銷毀、涂改檔案內(nèi)容。以月為單位進(jìn)行裝訂歸檔，資料分類歸檔分兩部分，一是封面、墊付資金回付申請(qǐng)表、門診補(bǔ)償?shù)怯洷?，二是門診發(fā)票、門診處方。轉(zhuǎn)診審批表。縣級(jí)新農(nóng)合辦“三合一”制度示例見附件 2。 第五章 附 則 第十二條 本辦法由江西省新型農(nóng)村新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。歸檔的新農(nóng)合文書文件材料按《歸檔文件整理規(guī)則》的規(guī)定整理。各級(jí)民政、扶貧、殘聯(lián)等部門新農(nóng)合文件材料歸檔范圍主要是“五保戶”、軍烈屬、特困戶、醫(yī)療救助、殘疾人等新農(nóng)合繳費(fèi)補(bǔ)助及貧困地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)費(fèi)爭取、改善新農(nóng)合服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施等工作中形成的文件材料。 第三章 歸檔與整理 第八條 歸檔范圍 各級(jí)新農(nóng)合管理委員會(huì)與監(jiān)督委員會(huì)的歸檔范圍主要是本單位和本系統(tǒng)形成的文書文件材料。 各有關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)在檔案管理和利用等方面成績顯著的單位或個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)違反檔案管理法律法規(guī)的，要依法予以處理。 第二條 新農(nóng)合檔案是指各級(jí)新農(nóng)合管理、監(jiān)督、定點(diǎn)醫(yī)療專業(yè)機(jī)構(gòu)（以下簡稱“專業(yè)機(jī)構(gòu)）及財(cái)政、發(fā)展改革、農(nóng)業(yè)、民政、審計(jì)、膚貧、食品藥品監(jiān)督、殘聯(lián)等相關(guān)機(jī)構(gòu)（以下簡稱“相關(guān)機(jī)構(gòu)”）在新農(nóng)合申請(qǐng)登記、治療、轉(zhuǎn)診、檢查、資金籌措、劃撥。 三、處理和接待來信、來訪的要求 （一）各單位應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)信訪接待工作，并向社會(huì)公布舉報(bào)電話； （二）接待人員應(yīng)態(tài)度和藹，文明禮貌，認(rèn)真耐心地聽取來訪人員的意見，做好記錄；對(duì)群眾來信（電），要認(rèn)真登記并呈送局領(lǐng)導(dǎo)批示后，按分級(jí)負(fù)責(zé)，歸口辦理； （三）對(duì)一般的政策咨詢要立即給予解答，對(duì)不符合相關(guān)法律、法規(guī)及政策的要求或因現(xiàn)實(shí)條件所限無法解答的問題，要耐心向來訪人員說明情況； （ 三）對(duì)上級(jí)交辦及實(shí)名舉報(bào)和投訴，應(yīng)在 15 個(gè)工作日內(nèi)核實(shí)、處理，將結(jié)果及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)并反饋給投訴人。 七、財(cái)會(huì)人員要認(rèn)真審核各種原始憑證的合法性、真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性，并及時(shí)完成憑證（資料）的歸檔工作。 七、審核過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合政策中不夠完善的地方，提出合理化意見和建議?；乇軟Q定作出前 ，承辦人不停止調(diào)查工作； （三）調(diào)取的證據(jù)應(yīng)當(dāng)是原件、原物，調(diào)取原件、原物確有困難的，可由提交證據(jù)單位和個(gè)人在復(fù)制品上加蓋印章，并注明“與原件相同”字樣或文字說明；證人證言、當(dāng)事人陳述等應(yīng)經(jīng)被調(diào)查人簽字或蓋章； （四）調(diào)查結(jié)束后，有證據(jù)證明存在違規(guī)行為的，處理小組應(yīng)寫出違規(guī)行為調(diào)查報(bào)告，內(nèi)容包括案由、調(diào)查情況、查明的違規(guī)事實(shí)、擬定的處理意見等，報(bào)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)主管領(lǐng)導(dǎo)審批；重大、復(fù)雜的應(yīng)由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組或縣（市、區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公會(huì)議審定。 二、監(jiān)督人員必須公正、公平辦事，嚴(yán)于律已、模范遵守新農(nóng)合有關(guān)政策和法規(guī)。 一、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列 行為之一者，視情節(jié)輕重，對(duì)其進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令限期改正?？h級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員對(duì)移交的資料逐一進(jìn)行審核，根據(jù)合同規(guī)定，對(duì)不符合新農(nóng)合政策并已墊付的款不給予回付。 六 、收集、匯總、分析新農(nóng)合運(yùn)行信息，按規(guī)定填報(bào)各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表；定期向社會(huì)公示新農(nóng)合基金收支和使用情況； 七 、指導(dǎo)、檢查和督促鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作，負(fù)責(zé)對(duì)新農(nóng)合管理人員和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的培訓(xùn)。 (7) 農(nóng)民參合和醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償資料管理 (6) 新農(nóng)合會(huì)議制度 (4) 費(fèi)用審核人員崗位職責(zé) (3) 監(jiān)督人員崗位職責(zé) (2) 新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)責(zé)任追究制度 (1) 縣級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)工作職責(zé) (16) 村委會(huì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作職責(zé) (19) 縣級(jí)新農(nóng)合相關(guān)制度 縣級(jí) 新農(nóng)合 管理委員會(huì)工作職責(zé) 一 、在縣（市、區(qū)）政府的領(lǐng)導(dǎo)下， 負(fù)責(zé)新農(nóng)合的組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、管理、監(jiān)督、考核、獎(jiǎng)懲等工作； 二 、制定 新農(nóng)合 發(fā)展規(guī)劃和計(jì)劃 ； 制定新農(nóng)合實(shí)施方案和各項(xiàng)規(guī)章制度； 三 、開展新農(nóng)合 組織、宣傳、發(fā)動(dòng)工作，引導(dǎo)農(nóng)民參加新農(nóng)合； 四 、 確定農(nóng)民參加新農(nóng)合的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，組織收繳農(nóng)民參合資金； 五 、 確定新農(nóng)合基金代理銀行，保證新農(nóng)合基金專戶儲(chǔ)存、專賬管理、?？顚Ｓ?； 六 、 檢查、監(jiān)督新農(nóng)合資金的籌集、使用和管理，保證各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金按時(shí)足額撥付到位，基金封閉運(yùn)行、收支平衡； 七 、 協(xié)調(diào)解決新農(nóng)合運(yùn)行中出現(xiàn)的問題； 八 、制定年度考核評(píng)價(jià)方案，并 進(jìn)行年度工作總結(jié)、考核評(píng)價(jià)，表彰先進(jìn)，處理違規(guī)行為； 九 、 定期向同級(jí)黨委、人大、政府和新 農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)匯報(bào)工作，主動(dòng)接受監(jiān)督； 十 、建立新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)和統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度，檢查、督促新農(nóng)合信息工作； 十一 、落實(shí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員編制和辦公經(jīng)費(fèi)。 縣級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)工作職責(zé) 一 、監(jiān)督新農(nóng)合相關(guān)政策、實(shí)施方案和工作計(jì)劃的落實(shí)情況； 二 、督促落實(shí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制和工作經(jīng)費(fèi)； 三 、監(jiān)督財(cái)政部門對(duì)農(nóng)民參合自繳資金和各級(jí)財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民補(bǔ)助資金按時(shí)足額撥入“新農(nóng)合基金財(cái)政專戶”； 四 、監(jiān)督新農(nóng)合基金封閉運(yùn)行、?？顚Ｓ?，防范基金擠占、挪用、截留、貪污； 五 、監(jiān)督經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率、嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合政策； 六 、監(jiān)督新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療質(zhì)量、執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)； 七 、監(jiān)督開展新 農(nóng)合基金專項(xiàng)審計(jì)； 八 、監(jiān)督定期公示新農(nóng)合基金收支、使用情況； 九 、公布舉報(bào)投訴電話，受理并調(diào)查處理群眾舉報(bào)、投訴； 十 、向政府、新農(nóng)合管理委員會(huì)和相關(guān)部門通報(bào)檢查、監(jiān)督結(jié)果，提出意見和建議，責(zé)成相關(guān)部門糾正和解決新農(nóng)合籌資、運(yùn)行和管理中存在的問題； 十一 、根據(jù)有關(guān)規(guī)定，查處違規(guī)違紀(jì)和擠占、挪用、截留、貪污新農(nóng)合基金的單位和人員。縣（市、區(qū)）財(cái) 政部門審核開具有關(guān)支付憑證，加蓋縣衛(wèi)生行政部門的財(cái)務(wù)專用章后提交代理銀行辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)；代理銀行應(yīng)根據(jù)財(cái)政部門的支付憑證直接將資金轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銀行賬戶。 二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，視其情節(jié)輕重，給予警告、限期整改，直至取消其定點(diǎn)資格。每月走訪參合農(nóng)戶不得少于 30戶，其中走訪接受大額補(bǔ)助農(nóng)戶不得少于 20 戶，對(duì)反映意見和建議的農(nóng)民應(yīng)有筆錄并簽字或蓋章； 四、必要時(shí)可會(huì)同財(cái)政、審計(jì)、物價(jià)、衛(wèi)生、監(jiān) 察、藥品監(jiān)督等相關(guān)部門，開展聯(lián)合監(jiān)督檢查，查處違規(guī)行為； 五、對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的具體問題應(yīng)及時(shí)下達(dá)整改意見書并監(jiān)督整改； 六、深入病房核對(duì)住院病人新農(nóng)合證，查核病人住院登記卡，以防冒名頂替住院，發(fā)現(xiàn)弄虛作假、冒名頂替者及時(shí)進(jìn)行處理并向上級(jí)報(bào)告。 三、負(fù)責(zé)參合農(nóng)民的住院和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償工作。 二、建立健全財(cái)經(jīng)紀(jì)律和財(cái)務(wù)制度，做好財(cái)產(chǎn)的清理登記、保管工作。 十、做好資料的整理、歸檔和保管工作。接待人員不得接受來訪者的饋贈(zèng)和宴請(qǐng)，亦不得要求來信來訪人員為自己辦私事。 第三條 新農(nóng)合檔案工作是新農(nóng)合工作的重要內(nèi)容。各級(jí)新農(nóng)合管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管本單位形成的新農(nóng)合檔案。村衛(wèi)生室的歸檔范圍主要是參合農(nóng)民的門診補(bǔ)助登記表等。 有關(guān)機(jī)構(gòu)新農(nóng)合文件材料的具體歸檔范圍見附件 1。 有關(guān)機(jī)構(gòu)形成的聲像、電子文件材料及實(shí)物按《江西省機(jī)關(guān)檔案工作業(yè)務(wù)建設(shè)規(guī)范》的規(guī)定整理。 附件： 、保管期限表 2．縣（市）級(jí)新農(nóng)合管理辦公室（局）文件材料分類方案、歸檔范圍、保管期限表 附件 1： 江西省 新型農(nóng)村新農(nóng)合文件材科 舊檔范圍、保管期限表