【正文】 有發(fā)熱、白細胞增多。（二）惡性卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) 術(shù)中根據(jù)病檢結(jié)果初步確定臨床分期，結(jié)合患者年齡以及生于要求，決定手術(shù)方式及范圍，手術(shù)原則同惡性。粘液性囊腺瘤的特點是體積較大，如果腫瘤破裂，黏液流入腹腔，就會導致腹腔的假黏液瘤。對于年輕的女性，最有效的治療方法是卵巢囊腫切除術(shù)。腹水通常會出現(xiàn)在卵巢的惡性腫瘤。婦科檢查：外陰發(fā)育正常；陰道通暢；宮頸光滑；子宮前位，稍大，質(zhì)軟，無壓痛；雙側(cè)附件區(qū)可觸及直徑5cm囊性包塊，活動可，無壓痛。子宮切除病檢是最終確診的金標準，但如今滋養(yǎng)細胞腫瘤的治療首選化療，已很少行子宮切除術(shù)，而且治療效果確切。轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)：：（1）肺轉(zhuǎn)移：最常見。年輕未育者盡可能不切子宮，以保留生育功能；必須切除子宮時，仍應保留卵巢。◆最佳治療方案 首選化療，其次為手術(shù)、放療等。 分三期：：表現(xiàn)為一過性癥狀如猝然跌倒，失明、：患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、：顱內(nèi)壓進一步增加，易致死。體格檢查：T37186。）月經(jīng)來潮時內(nèi)膜病檢：增生期內(nèi)膜及分泌期內(nèi)膜說明患者有排卵，黃體發(fā)育好，但內(nèi)膜萎縮過程延長使內(nèi)膜不規(guī)則脫落。B型超聲檢查：子宮，附件未見異常。用孕激素治療?；A(chǔ)體溫雙相型，內(nèi)分泌測定均正常。人工周期36月。[] D 催產(chǎn)素和抗利尿激素是垂體后葉分泌的。如果子宮內(nèi)膜對激素治療有反應，并且宮頸正常，應該能看見月經(jīng)血?！?初步診斷并說明不孕原因 ◆ 輔助檢查◆ 治療方法 病歷1答案：卵巢巧克力囊腫◆ 初步診斷：卵巢巧克力囊腫診斷依據(jù)：根據(jù)病史，患者出現(xiàn)繼發(fā)性的痛經(jīng)，流產(chǎn)后近兩年不孕；體征：婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮后壁有觸痛結(jié)節(jié)，右側(cè)附件區(qū)有不活動的觸痛的囊性占位，并與子宮粘連，是引起不孕的原因；B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮后壁上有低回聲結(jié)節(jié)，右側(cè)卵巢呈囊性增大。體格檢查：℃，P 72次/分，R 21次/分，W 55Kg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神可，皮膚黏膜未見皮疹及出血點，無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及。初步考慮她患有子宮內(nèi)膜異位癥卵巢巧克力囊腫，◆為了明確我們的診斷，還需要作：1）EMAb的檢測，2)必要時作腹腔鏡檢查，取活體組織做病理檢查。以往月經(jīng)規(guī)律，13歲初潮， 35/2830，月經(jīng)量中，有痛經(jīng)史。盆腔B超顯示：子宮后傾、正常大小，宮壁回聲欠均勻， 囊性塊，有分隔，囊性，子宮后壁血流豐富。[] B 最佳診斷方法是宮腔鏡而非腹腔鏡（可見腹腔內(nèi)情況）。哪一個病史或化驗信息支持這一診斷？A 有潮熱癥狀B FSH水平太低以致無法測量C 正常生育年齡婦女的雌二醇水平D 基礎(chǔ)體溫為單向型[]下列哪項是宮腔粘連的表現(xiàn)除了A通常發(fā)在刮宮后B產(chǎn)后可以哺乳C單相體溫曲線D正常皮質(zhì)醇水平[]下列哪項是席汗氏綜合癥的表現(xiàn)除了A通常發(fā)生在產(chǎn)后B垂體后葉萎縮壞死引起C泌乳素水平降低D常有甲狀腺功能減退 思考題答案[] D甲狀腺功能低下可引起高泌乳素血癥，而不是甲狀腺功能亢進。該患者屬于繼發(fā)性閉經(jīng)子宮性閉經(jīng)，做宮腔鏡如有粘連，手術(shù)切開?；A(chǔ)體溫雙相型，內(nèi)分泌測定均正常。據(jù)臨床表現(xiàn)顯示體內(nèi)有一定雌激素，但沒有排卵，沒有孕激素作用，子宮內(nèi)膜長期受單純雌激素作用有發(fā)生內(nèi)膜癌危險，故定期用孕激素，使內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期并脫落，出血。C， BP120/82mmhg，R19次/分，P 78次/分，輕度貧血貌，口唇稍蒼白，心肺未見異常，全身查體無異常發(fā)現(xiàn)，婦科檢查：外陰 已婚已產(chǎn)型； 陰道暢，黏膜光滑；宮頸輕度糜爛，觸血陽性；宮體前位，常大，質(zhì)中；附件未觸及包塊，無壓痛?！?該病歷診斷如何診斷？◆ 診斷依據(jù) ◆ 如何治療及分析？病歷1 答案 排卵性功血：黃體功能不足◆ 初步診斷 排卵性功血：黃體功能不足◆ 診斷依據(jù) 患者36歲，生育期；月經(jīng)紊亂，但無生殖道或全身器質(zhì)性病變；、基礎(chǔ)體溫雙相型；月經(jīng)來潮時內(nèi)膜病檢：增生期內(nèi)膜及分泌期內(nèi)膜；B超：子宮，附件未見異常。停藥指征：癥狀體征消失，HCG每周測定一次連續(xù)3次在正常范圍，再鞏固2－3療程，隨診5年無復發(fā)者為治愈。轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)：：（1）肺轉(zhuǎn)移：最常見?！?應考慮何種疾病？ ◆ 何為最佳治療方案？病歷 2答案 絨毛膜癌 ◆ 診斷：絨毛膜癌 患者不規(guī)則陰道流血20天，尿妊娠試驗陽性，考慮與妊娠有關(guān)，常見病可能為早孕流產(chǎn)。停藥指征：癥狀體征消失，HCG每周測定一次連續(xù)3次在正常范圍，再鞏固2－3療程，隨診5年無復發(fā)者為治愈。僅憑借診刮不能確定是否侵及子宮肌層，需子宮切除標本確定診斷。為原發(fā)灶的表現(xiàn)，無轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)，可初步確定侵蝕性葡萄胎診斷。體格檢查：℃，P77次/分，R 20次/分，BP100/70mmHg，心肺聽診未發(fā)現(xiàn)異常。在絕經(jīng)期的女性中，腫瘤標志物CA125在卵巢癌中是非常特異的。腫瘤標志物CA125在大部分的卵巢上皮性腫瘤中會增高，尤其在在絕經(jīng)后的女性中是很特異的表現(xiàn)。卵巢上皮性腫瘤分類漿液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤勃勒納瘤透明細胞腫瘤在30歲左右的女性中最常見的卵巢腫瘤是卵巢上皮性腫瘤。（－）良性卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) 原則上將卵巢腫瘤及其扭轉(zhuǎn)的瘤蒂、輸卵管一并切除。發(fā)生慢性不完全扭轉(zhuǎn)時，僅分血管被壓，卵巢腫瘤血循環(huán)未完全中斷，靜脈可發(fā)生淤血、部分拴塞，臨床癥狀較輕，可隨體位的轉(zhuǎn)變使瘤蒂扭轉(zhuǎn)自然回復松解或扭轉(zhuǎn)加劇而使臨床癥狀自然消失或加重。注意：術(shù)中若有條件應行快速冰凍，以排除交界性、惡性腫瘤，已制定相應的診療方案。生殖細胞有發(fā)生所有組織的功能。臨床表現(xiàn):。[8 .4] ，放療是可能轉(zhuǎn)移的輔助治療 七 卵巢腫瘤病歷 1 43歲女性，已婚，平素體健，月經(jīng)規(guī)律，G2P1，節(jié)育器避孕14年，下腹隱痛3月。如果內(nèi)膜取樣結(jié)果是陰性，應該考慮引起絕經(jīng)后陰道流血的另外的原因，比如可能為子宮內(nèi)膜萎縮?；颊叻裾J雌激素替代治療，有糖尿病史，服用口服降糖藥控制。術(shù)中見子宮左前壁帶蒂漿膜下肌瘤，大小約8*9*7cm,蒂寬約2cm ,由蒂部切除肌瘤。血紅蛋白130g/L。◆ 治療原則 保守治療：1）抗感染支持治療； 2）保胎治療病歷4女性患者，30歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1周”入院。體格檢查：體溫380C，血壓100/60mmHg，心率95次/分，表情痛苦，雙肺呼吸音清晰，心率95次/分，規(guī)律，無器質(zhì)性雜音。2）經(jīng)全科討論后有剖腹手術(shù)探查指針：術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮增大如孕16周大小，前壁囊性感，漿膜表面無紫藍色，切開前壁見巨大肌瘤突向?qū)m腔，呈多房囊性內(nèi)見透明粘液，部分肌瘤呈玻璃樣透明變性，給以完整挖除肌瘤，與宮腔相通，右側(cè)后壁近宮角部見孕囊，予完整刮出見典型絨毛。輔助檢查：血紅蛋白120g/L，尿HCG（+）?！翳b別診斷 1卵巢腫瘤：附件區(qū)觸及包塊，有時包塊較大時擠壓子宮，宮體觸及不清，可誤診子宮肌瘤；；，出現(xiàn)尿頻等；：雙子宮或殘角子宮易誤診為子宮肌瘤，B超檢查、腹腔鏡檢查、子宮輸卵管造影可協(xié)助診斷。[] C評估異常Pap涂片的下一步是陰道鏡下直接取活檢。病例 248歲已婚女性，絕經(jīng)一年，陰道少許接觸出血。思考題 []除了以下哪一種致病菌外，均是導致輸卵管炎的常見的病原體A 淋球菌B 衣原體C 鏈球菌屬D梅毒螺旋體[]診斷輸卵管炎癥最準確的方法是那種？A臨床診斷標準B超聲波檢查C CT掃描D腹腔鏡檢查[]除了以下哪種外，均是導致PID的高危因素？A未孕者B有多個性伴侶C口服避孕藥D陰道灌洗[] 33歲女性采用宮內(nèi)節(jié)育器避孕，有急性輸卵管炎的癥狀，腹腔鏡檢查，可見輸卵管傘端有硫磺樣的顆粒物質(zhì)，最可能的病原體是以下哪項？A沙眼衣原體B 結(jié)核桿菌C淋球菌D梅毒螺旋體E放線菌屬思考題答案[]D 梅毒并非輸卵管炎的常見原因[]D 腹腔鏡是診斷輸卵管炎的“金標準”[]C 口服避孕藥能降低盆腔炎發(fā)生的危險性[]E 硫磺顆粒是放線菌的典型表現(xiàn)，放線菌常在放置宮內(nèi)節(jié)育器后出現(xiàn)屬于G陽性 厭氧菌，通常對青霉素敏感四 宮頸病變病例 1 57歲已婚女性，絕經(jīng)20年，腰酸，陰道分泌物增多2月余，G12P12。腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)，輸卵管充血，下列哪種微生物可能被分離出來？A 淋球菌B 沙眼衣原體C 消化鏈球菌D 放線菌[] 34歲女性診斷患有陰道炎，陰道分泌物腥臭同時患有外陰炎，宮頸正常。宮頸內(nèi)膜炎的診斷需要取材培養(yǎng)或作DNA檢測，下一步是估計病變的范圍。檢查血壓100/60，心跳80次/分，體溫38℃。體征包括宮頸糜爛，納囊，肥大，息肉及宮頸管炎?！?宮頸納囊的發(fā)病機制 新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管致管口阻塞，一般發(fā)生在宮頸糜爛的愈合過程。耐藥的病例可能需要每日服用同樣的劑量連服七天。除了引起陰道感染以外，這種生物還能在尿道或尿道旁腺中存活。陰道炎細菌性陰道病并不是真正的感染，它實際上是厭氧菌過度生長，取代了陰道內(nèi)正常的乳酸桿菌，雖然也可通過性傳播，但并不常見。病歷3女性患者，32歲，因肺部感染，應用兩周抗生素后出現(xiàn)陰道分泌物增多伴外陰奇癢一周而就診。婦科檢查：外陰黏膜充血，陰道壁充血，呈草莓樣，分泌物黃色，稀薄，泡沫狀，宮頸充血，子宮及附件未發(fā)現(xiàn)異常。BV特征性分泌物為白色均質(zhì)陰道壁被覆物，就像“牛奶潑在薄紙上”。末次月經(jīng)為三周前。[] 33歲女性主訴陰道流血并有白色肉樣組織排出,仍然腹痛，宮頸擴張2厘米。異位妊娠多為點滴陰道流血；葡萄胎之流血常為暗紅色，也可反復流血，甚至發(fā)生大量陰道流血，如仔細檢查，有時在血中可查到水泡樣組織。三天前再次出現(xiàn)陰道少量流血，無腹痛，否認有肉樣組織流出。診斷依據(jù)為出血多，排出部分組織，且排出組織后腹痛癥狀緩解?；颊呒韧陆?jīng)規(guī)律，周期5－6／28－30天，停經(jīng)40天時自測尿HCG（＋），G2P0，一年前曾自然流產(chǎn)1次。體格檢查： 心率80次/分，心音有力，無器質(zhì)性雜音，腹部微隆起，下腹部有壓痛?！?治療原則 以保胎為治療原則，約60%先兆流產(chǎn)經(jīng)恰當治療有效。【】C此例應診斷為輸卵管妊娠破裂。哪一個是首要處理措施？A 靜脈注射等滲液體B 迅速飲用液體C 立即輸血D 立即刮宮E 靜脈注射多巴胺治療【】 25歲已婚婦女，在急診室。術(shù)后診斷: ①G2 P1 腹腔足月孕活胎橫位已剖一女活嬰。未在我院行產(chǎn)前檢查。最可能的原因是腹腔積血。婦科檢查：外陰、陰道正常；宮頸閉合；子宮基本是正常大小，比較軟；兩側(cè)附件區(qū)未觸及異常?！?輔助檢查 1）B超檢查了解子宮腔內(nèi)有沒有孕囊，附件區(qū)內(nèi)可見囊性占位，盆腔內(nèi)有積液；2）需要再作血HCG測定，3）必要時作腹腔鏡檢查并治療。體格檢查：℃，血壓10/6Kpa（75/45mmHg），P 100次/分，R 25次/分，W 65Kg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神卷怠，面色蒼黃，被人扶入病房，口唇黏膜蒼白，雙肺呼吸音急促，未聞及病理性呼吸音，心律規(guī)律，100次/分，心音有力，無器質(zhì)性雜音，腹部微隆起，右下腹部有壓痛，反跳痛，移動性濁音（+）。HCG陽性等?！?最可能的診斷？◆ 診斷依據(jù)有那些？◆ 鑒別診斷◆ 治療方案病歷1答案：異位妊娠◆ 診斷：腹腔內(nèi)出血、異位妊娠、失血性休克根據(jù)病史考慮是急腹癥，婦科的急腹癥主要有三大類，出血、感染和腫瘤并發(fā)癥，這名患者顯然是內(nèi)出血型，應該考慮：異位妊娠、黃體破裂；子宮穿孔。流產(chǎn)后未轉(zhuǎn)經(jīng)，有同房史。1周后復查尿HCG為弱陽性，10日后陰道出血止。后穹隆穿刺抽出不凝血5ml?！?診斷依據(jù)：患者有停經(jīng)史、陰道出血、急性下腹痛，暈厥B超附件區(qū)有包塊，腹腔內(nèi)有積液，后穹隆穿刺抽出不凝血。LMP：2005年5月4日。），考慮是與妊娠有關(guān)性疾病，附件區(qū)觸及到腫塊物，最可能的診斷是異位妊娠 。腹膨隆，有反跳痛，存在液波震顫。并且，患者有劇烈腹痛，腹部膨隆，反跳痛，同時液波震顫陽性?；颊咂剿卦陆?jīng)正常,早、中孕期無腹痛、陰道流血,孕34 + 周時因上腹痛在當?shù)乜h醫(yī)院診斷為“胰腺炎”,經(jīng)休息、抗炎后好轉(zhuǎn)。術(shù)中患者一度出現(xiàn)休克、煩躁,經(jīng)氣管插管、加壓輸血后好轉(zhuǎn)。下列描述中哪一個是此患者最可能的診斷？A 完全性葡萄胎B 宮腔內(nèi)妊娠C 部分性性葡萄胎D異位妊娠E 自然流產(chǎn)【】健康婦女中下列哪一個是最早診斷血容量減少的指標？A 心動過速B 低血壓C 正性傾斜D 嗜睡及精神錯亂 E 尿量減少【】急診患者20歲女性，血壓70/40mmHg，心率130次/分，有大量陰道出血病史?！尽?D由于腹腔內(nèi)出血，導致貧血外貌與陰道流血量不成比例，協(xié)助診斷有價值?！?該患最可能的診斷是什么？◆ 試述這樣診斷的依據(jù)？◆ 最合適的治療原則是什么？◆ 導致該疾病發(fā)生的病因有哪些？病歷 1答案 先兆流產(chǎn)◆ 診斷為先兆流產(chǎn)；◆ 診斷依據(jù) 為陰道流血量少，子宮口未開大，子宮大小符合停經(jīng)月份者，為先兆流產(chǎn)。病歷 2 29歲已婚女性，停經(jīng)9周，活動后下腹部陣發(fā)性劇痛6小時伴陰道多量流血，色鮮紅，超過月經(jīng)量，且腹痛癥狀有所加劇。病歷 326歲婦女，停經(jīng)50天，下腹痛及陰道多量流血已10小時。失血性貧血。給予黃體酮 10mg*5天肌注后，陰道流血止?！?鑒別診斷 流產(chǎn)時子宮出血量一般較異位妊娠為多；與其他異常妊娠亦不同。 思考題 對[][]的描述選出最合適的診斷.A. 先兆流產(chǎn)B. 難免流產(chǎn)C. 不全流產(chǎn)D. 完全流產(chǎn)E. 稽留流產(chǎn)F. 以上都不是[] 19歲的女性孕1產(chǎn)0，14周妊娠,既往曾做過宮頸錐切的手術(shù),主訴無腹痛，宮口擴張3厘米，宮頸管消失達90%。三 生殖道炎癥病例1 一名34歲未產(chǎn)婦主訴陰道腥臭味兩周余,性交后尤著。該34歲女性訴陰道有腥臭味，這是細菌性陰道病最常見癥狀。既往無性傳播疾病史，患者平時月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)干凈剛3天。滴蟲性陰道炎主要由性交傳播，性伴侶應同時進行治療，治療期間禁止性交?！?最合適的治療：1. 積極消除誘因，治療糖尿病，停