【正文】 到當(dāng)天自己預(yù)約病人的人數(shù)和時(shí)間，以便為其他病人進(jìn)行安排，避免出現(xiàn)某天就診人數(shù)過(guò)多，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降。該系統(tǒng)主要功能包括：就診病人掛號(hào)排隊(duì)管理、隊(duì)列顯示、語(yǔ)音呼叫、預(yù)約調(diào)整、擇醫(yī)管理、插隊(duì)管理、掉隊(duì)處理、復(fù)診病人處理、轉(zhuǎn)科處理、退號(hào)處理等功能。當(dāng)某班次的出診醫(yī)生要變化時(shí)，已預(yù)約在其名下的病人，調(diào)整至同診療組其它醫(yī)生名下。電子病歷系統(tǒng)根據(jù)《病歷書(shū)寫規(guī)范》的要求，將各類病歷資料都整理到系統(tǒng)中，并進(jìn)行結(jié)構(gòu)化處理，提供了方便、快捷和準(zhǔn)確的填寫方式。同時(shí)，為了保證醫(yī)生錄入的項(xiàng)目不出現(xiàn)遺漏和差錯(cuò)，系統(tǒng)還設(shè)置有校驗(yàn)的功能，能夠?qū)︿浫雰?nèi)容進(jìn)行檢查，以滿足病歷書(shū)寫質(zhì)量的要求。在系統(tǒng)中是使用續(xù)打功能來(lái)完成這一操作過(guò)程的。由電子病歷系統(tǒng)提供方便的HIS系統(tǒng)之間的接口開(kāi)發(fā)工作量較大。當(dāng)天一記、主治醫(yī)師查房三級(jí)醫(yī)生病歷審核電子病歷系統(tǒng)中體現(xiàn)有三級(jí)醫(yī)生病歷審核制度，不同職稱的醫(yī)生在系統(tǒng)中設(shè)置有不同的功能權(quán)限。病歷摘要病歷摘要的界面顯示有該病人目前的病歷摘要內(nèi)容，供臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行整體的查閱，從而對(duì)病人目前的病情有總體的認(rèn)識(shí)。24召回病歷時(shí)，系統(tǒng)會(huì)記錄下召回用戶、召回時(shí)間和召回原因，以供質(zhì)量檢查。病區(qū)管理病人入院登記后，電子病歷系統(tǒng)通過(guò)與醫(yī)院HISHIS電子病歷系統(tǒng)的住院護(hù)士工作站中，提供以上各類護(hù)理資料的功能。系統(tǒng)可以根據(jù)護(hù)士錄入的攝入飲食的量和排出水分量，來(lái)自動(dòng)計(jì)算出該病人的出入量，而不需要護(hù)士再手工計(jì)算了，充分體現(xiàn)了系統(tǒng)的實(shí)用性。系統(tǒng)提供填寫的病歷資料包括入院記錄（主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史、體格檢查、中醫(yī)四診摘要、輔助檢查）、首次病程記錄（病史摘要、診斷依據(jù)、中西醫(yī)鑒別診斷、治療計(jì)劃）、病程記錄（分病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、術(shù)后病程記錄、診療操作記錄等）、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、各種談話記錄、會(huì)診記錄、出院記錄、死亡記錄、病案首頁(yè)等等。海泰電子病歷系統(tǒng)按照國(guó)家、地方等各級(jí)衛(wèi)生管理部門制定的中醫(yī)臨床診療規(guī)范和中醫(yī)臨床診療標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)系統(tǒng)中使用到的數(shù)據(jù)元素進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化定義，涉及疾病、征候、病證 標(biāo)準(zhǔn)化的中西醫(yī)診斷名稱按照《中醫(yī)病歷書(shū)寫規(guī)范》的要求，在病歷中必須同時(shí)寫出病人的中醫(yī)和西醫(yī)兩種診斷。目前，一些醫(yī)院和臨床?？埔呀?jīng)設(shè)計(jì)規(guī)定了自己的診斷名稱應(yīng)用于臨床。另外，傳統(tǒng)病歷由于是手寫的緣故，有的醫(yī)生的筆跡比較潦草，給病歷內(nèi)容的辨認(rèn)也帶來(lái)了一定的困難。小時(shí)內(nèi)完成。仍然允許醫(yī)生超時(shí)寫病歷，但系統(tǒng)將把違規(guī)行為準(zhǔn)確地記錄下來(lái)，供醫(yī)務(wù)處檢查備案。所有的醫(yī)療文書(shū)都是在發(fā)生醫(yī)療糾紛的時(shí)候，可以作為有效的法律證據(jù)的。到了下次查房的時(shí)間，如果主任還沒(méi)有來(lái)查房，系統(tǒng)就會(huì)發(fā)出提醒信息，提醒管床醫(yī)生去通知主任來(lái)查房。醫(yī)生在查看病歷的時(shí)候，通過(guò)把系統(tǒng)日志記錄的內(nèi)容進(jìn)行還原，可以查看到最新的修改內(nèi)容，同時(shí)也可以通過(guò)對(duì)照的方式直接查看修改的過(guò)程，檢查修改的原因。電子病歷的存儲(chǔ)采用在線和離線，本地和異地等多種相結(jié)合的方式來(lái)存儲(chǔ)。診療數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性控制電子病歷系統(tǒng)可以自動(dòng)對(duì)輸入的病人診療數(shù)據(jù)進(jìn)行合理性判斷和控制，防止醫(yī)護(hù)人員在診療規(guī)程中出現(xiàn)明顯的人為差錯(cuò)。短信接口平臺(tái)，將會(huì)診邀請(qǐng)發(fā)送到醫(yī)生的手機(jī)上。電子病案管理模塊 病案號(hào)管理病案號(hào)在病人入院的時(shí)候產(chǎn)生，由入院登記處產(chǎn)生病案號(hào)。天內(nèi)要將病歷送到病案科進(jìn)行歸檔保存，并可以根據(jù)病。系統(tǒng)可以對(duì)會(huì)診工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總，并能夠按照醫(yī)院要求進(jìn)行會(huì)診權(quán)限管理。如果條件許可，還可以通過(guò)這樣可以有效的保障病人的隱私，同時(shí)也保證了病歷數(shù)據(jù)的有效安全。解封時(shí)系統(tǒng)記錄解封用戶、解封時(shí)間和解封原因。這樣的做法，在修改次數(shù)多的時(shí)候，對(duì)于病歷的查看有一定的困難。在傳統(tǒng)病歷中對(duì)三級(jí)查房的控制沒(méi)有辦法在過(guò)程中進(jìn)行，只能在病歷歸檔后，由病案管理部門對(duì)每份病歷進(jìn)行檢查，檢查該份病歷是否滿足三級(jí)查房的規(guī)定。29對(duì)于在規(guī)定時(shí)間到達(dá)時(shí)，病歷中還沒(méi)有填寫完成的醫(yī)療文書(shū)，系統(tǒng)將自動(dòng)關(guān)閉該部分醫(yī)療文書(shū)的填寫功能，必須在得到科室上級(jí)醫(yī)生的批準(zhǔn)，同時(shí)還需在系統(tǒng)中注明沒(méi)有按時(shí)完成的原因后，該部分醫(yī)療文書(shū)的填寫功能才可能重新開(kāi)通。如住院病歷根據(jù)病案質(zhì)量要求必須在住院28由于采用了國(guó)際和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，并由計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)編碼管理，大大地幫助了醫(yī)院病案中心人員的統(tǒng)計(jì)工作，減輕其工作量。因此，就需要在臨床信息系統(tǒng)中及時(shí)增加，以適應(yīng)中醫(yī)藥學(xué)科的發(fā)展。在中醫(yī)藥漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程中，經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)中醫(yī)名家的研究和努力，形成了一套比較完整的中醫(yī)理論體系。中醫(yī)電子病歷 符合中醫(yī)特色的病歷模板海泰電子病歷系統(tǒng)根據(jù)《中醫(yī)病歷書(shū)寫規(guī)范》的要求，將各類病歷資料都整理到系統(tǒng)中，并進(jìn)行結(jié)構(gòu)化處理，提供了方便、快捷和準(zhǔn)確的填寫方式。這樣就省去了護(hù)士轉(zhuǎn)抄、校對(duì)醫(yī)囑環(huán)節(jié)，既節(jié)省了時(shí)間，又避免了差錯(cuò)。小時(shí)、24填寫各類護(hù)理資料臨床工作中，護(hù)士也需要填寫各類大量的護(hù)理資料，如體溫單、一般護(hù)理記錄單、各種動(dòng)態(tài)觀察表、特別護(hù)理記錄單等等。系統(tǒng)的接口，達(dá)到病人所處床位的一致性。ADT從而保障了病歷的安全性以及病人的隱私權(quán)。歸檔后的病歷將只能夠進(jìn)行查詢，而不允許臨床科室的醫(yī)生進(jìn)行修改。在使用電子病歷的時(shí)候，就要求不能隨意復(fù)制病人的病歷內(nèi)容。重點(diǎn)病人申報(bào)系統(tǒng)提供有重點(diǎn)病人申報(bào)功能，當(dāng)出現(xiàn)需要重點(diǎn)關(guān)注的病人，如危重、疑難病人；有醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛的病人；涉及司法案例的病人等，臨床科室醫(yī)生可以上報(bào)到醫(yī)務(wù)管理部門進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注。醫(yī)生在病歷書(shū)寫以及日常工作中，能夠很方便的得到系統(tǒng)的提示。小時(shí)內(nèi)完成、病程記錄至少整個(gè)流程中，醫(yī)生不用在多個(gè)系統(tǒng)中來(lái)回切換，方便了醫(yī)生的操作。RIS此種方式的優(yōu)點(diǎn)在于醫(yī)生只需要操作一個(gè)系統(tǒng)就能夠完成全部臨床工作，操作簡(jiǎn)便，缺點(diǎn)在于電子病歷系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)中醫(yī)生工作站的下醫(yī)囑以及護(hù)士確認(rèn)計(jì)費(fèi)并執(zhí)行醫(yī)囑的功能，而只是通過(guò)接口方式將已經(jīng)執(zhí)行完畢的醫(yī)囑信息顯示在電子病歷系統(tǒng)的界面，以供醫(yī)護(hù)人員查閱，此種方式的優(yōu)點(diǎn)在于不影響醫(yī)院現(xiàn)有的流程，兩個(gè)系統(tǒng)之間的接口開(kāi)發(fā)也比較容易，缺點(diǎn)是醫(yī)生要同時(shí)操作兩個(gè)系統(tǒng)，比較麻煩。一種是整份打印，如入院記錄、手術(shù)記錄、出院小結(jié)等，醫(yī)生可以一次性填寫完成后打印。同時(shí)也為今后的科研統(tǒng)計(jì)提供基礎(chǔ)的臨床數(shù)據(jù)。 住院醫(yī)生工作站并與門急診醫(yī)生工作站合為一體，從而解決病人候診混亂的問(wèn)題，進(jìn)優(yōu)化了患者從掛號(hào)到就診的一系列環(huán)節(jié)，讓病人候診一目了然。預(yù)約為了保證慢性病治療的延續(xù)性，大多數(shù)病人都愿意與自己的主診醫(yī)生預(yù)約看病。B如果醫(yī)院有實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)（LIS）或影像系統(tǒng)（PACS）的話，還可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)將檢驗(yàn)和檢查結(jié)果返回到電子病歷系統(tǒng)中，以方便醫(yī)生的查閱。HIS即由門診醫(yī)生根據(jù)不同疾病的需要以及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，事先將一批醫(yī)囑維護(hù)成醫(yī)囑組套，在需要的時(shí)候直接調(diào)用，并做適當(dāng)?shù)男薷暮筮M(jìn)行下達(dá)。PDF模板的使用權(quán)限分為科室級(jí)別和個(gè)人級(jí)別兩種。系統(tǒng)進(jìn)行計(jì)費(fèi)和收費(fèi)工作，從而完成整個(gè)病人的就醫(yī)流程。門診管理模塊門診管理功能模塊要能夠滿足門診診療工作的實(shí)際需要，主要用于幫助門診醫(yī)生查閱歷次病歷，記錄病人的診療經(jīng)過(guò)及隨訪資料，下達(dá)醫(yī)囑，申請(qǐng)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目并查看報(bào)告，開(kāi)處方等。DBOracle、SQLserver系統(tǒng)支持系統(tǒng)根據(jù)每個(gè)進(jìn)入系統(tǒng)的病人所采集的數(shù)據(jù)項(xiàng)目建立隨訪表，隨訪表以數(shù)據(jù)項(xiàng)目為縱軸，以時(shí)間為橫軸對(duì)隨訪數(shù)據(jù)進(jìn)行查詢。決策支持系統(tǒng)生成建議的質(zhì)量取決于知識(shí)庫(kù)中醫(yī)學(xué)知識(shí)的質(zhì)量。臨床醫(yī)師詳細(xì)了解病人病情之后，把診斷、治療、預(yù)防、預(yù)后、病因等方面的臨床情況轉(zhuǎn)換成問(wèn)題形式。電子病歷系統(tǒng)中提供了數(shù)據(jù)接口，為其它系統(tǒng)擴(kuò)展使用，以滿足用戶的不同需要。醫(yī)生不可以隨意查看其它科室的病人病歷，除非病人有跨科處置或者會(huì)診的要求，相應(yīng)科室的醫(yī)生才可以查閱。支持?jǐn)?shù)字簽名技術(shù)電子病歷目前還不具備法律效力，但是，隨著國(guó)家《衛(wèi)生系統(tǒng)電子認(rèn)證服務(wù)管理辦法》的頒布，電子病歷系統(tǒng)必須能夠支持?jǐn)?shù)字簽名技術(shù)，以便今后的實(shí)際使用。對(duì)所有訪問(wèn)者進(jìn)行審核跟蹤，并提供對(duì)審核跟蹤及未授權(quán)用戶訪問(wèn)的自動(dòng)分析；查閱病歷等涉及患者隱私權(quán)的信息時(shí)，均進(jìn)行嚴(yán)格的用戶權(quán)限審核并記錄查閱者的基本信息和查閱目的。在病歷書(shū)寫內(nèi)容方面，能夠設(shè)置關(guān)鍵點(diǎn)，要求臨床醫(yī)生必須填寫，如果沒(méi)有填寫，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)給予提示。病歷質(zhì)量控制電子病歷系統(tǒng)能完全遵循衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》和各省市部門衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定的《病歷書(shū)寫規(guī)范》的要求。通過(guò)系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行集中處理，就可以建立以多媒體病歷為核心的臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)。臨床數(shù)據(jù)元提供原子化的單元結(jié)構(gòu)，每個(gè)數(shù)據(jù)元素的特征，支持所有的數(shù)據(jù)類型。系統(tǒng)在保存的時(shí)候，結(jié)構(gòu)化病歷電子病歷系統(tǒng)要嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》，這樣才能夠滿足今后的數(shù)據(jù)利用和數(shù)據(jù)交換的要求。首先，電子病歷系統(tǒng)能夠利用計(jì)算機(jī)管理的優(yōu)勢(shì)，簡(jiǎn)化了許多以往手工操作的繁雜程序，從而縮短了病人的就醫(yī)過(guò)程，避免了以往病人長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)等待看病的現(xiàn)象。 增加收入通過(guò)電子病歷系統(tǒng)的實(shí)施，醫(yī)務(wù)人員可通過(guò)系統(tǒng)針對(duì)某一類患者更好地提供醫(yī)療建議，并向患者推薦新的醫(yī)療服務(wù)。并可對(duì)電子病歷的數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)和分析，提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理水平。提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量，降低醫(yī)療差錯(cuò)根據(jù)病歷書(shū)寫的規(guī)范，一份完整的病歷包括入院記錄、體格檢查、專科檢查、病歷摘要、首次病程記錄等多項(xiàng)，前后重復(fù)地抄寫大量相同的內(nèi)容，使病歷書(shū)寫成為醫(yī)生特別是實(shí)習(xí)醫(yī)生、住院醫(yī)生的沉重負(fù)擔(dān)，每天必須花大量的時(shí)間用于書(shū)寫病歷，而用于觀察病情和實(shí)際操作的時(shí)間相對(duì)很少，通過(guò)引入電子病歷系統(tǒng)，可大量節(jié)約病歷書(shū)寫時(shí)間，能增加醫(yī)生為患者服務(wù)的時(shí)間。這是數(shù)據(jù)接口。(Fullmotion video，如內(nèi)視鏡過(guò)程或手術(shù)過(guò)程記錄等)等)。電子病歷并不是將現(xiàn)有紙病歷簡(jiǎn)單地電子計(jì)算機(jī)化，它包括了患者紙張病歷的原有內(nèi)容，而且反映了患者整個(gè)的醫(yī)療過(guò)程，儲(chǔ)存了患者全部的醫(yī)療信息，包括病史、各種檢驗(yàn)檢查和影像資料，是對(duì)個(gè)人醫(yī)療信息及其相關(guān)處理過(guò)程綜合化的體現(xiàn)。檢驗(yàn)設(shè)備主要是通過(guò)管理系統(tǒng)（LIS）與電子病歷接口，使檢驗(yàn)數(shù)據(jù)融合到電子病歷中去，它的建設(shè)有條件的話可以與電子病歷同步考慮，以電子病歷數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行接口程序的設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)。PACSPACS2概述黨中央、國(guó)務(wù)院在《中共中央–––.......................................................47 項(xiàng)目管理...................................................44 管理決策支持功能.................................................38 臨床醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)與控制系統(tǒng).......................................................36 項(xiàng)目定義...........................................................33 路徑制定功能.......................................31 病歷的網(wǎng)上查詢和監(jiān)控.......................................................29 病歷凍結(jié).............................................27 中醫(yī)特色的護(hù)理內(nèi)容.....................................................19 住院管理模塊...........................................................13 支持臨床科研、數(shù)據(jù)挖掘及隨訪...................................................11 病歷質(zhì)量控制..........................................................6 系統(tǒng)之間互連互通XXX................................................................5 臨床資料數(shù)字化.............................................................10 整合臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)...............................................13 臨床決策支持.....................................................17 門診護(hù)士工作站...............................................27 標(biāo)準(zhǔn)化的中西醫(yī)診斷名稱..........................................................