【正文】 診或尿道鏡檢查道結(jié)石可經(jīng)直腸指診或尿道鏡檢查v治療治療? 前尿道結(jié)石：前尿道結(jié)石： 在良好麻醉下，尿道內(nèi)在良好麻醉下，尿道內(nèi)注入石蠟油輕輕向遠(yuǎn)端推擠，配合鉤注入石蠟油輕輕向遠(yuǎn)端推擠，配合鉤取與鉗夾取與鉗夾? 后尿道結(jié)石：后尿道結(jié)石： 用導(dǎo)尿管或膀胱鏡推入用導(dǎo)尿管或膀胱鏡推入膀胱后按膀胱結(jié)石處理膀胱后按膀胱結(jié)石處理。合并合并 嚴(yán)重內(nèi)科疾病嚴(yán)重內(nèi)科疾病 的膀胱結(jié)石患者，可以先行的膀胱結(jié)石患者，可以先行 導(dǎo)尿或恥骨上膀胱穿導(dǎo)尿或恥骨上膀胱穿刺造瘺刺造瘺 ，待內(nèi)科疾病好轉(zhuǎn)后再行腔內(nèi)或開放取石手術(shù)。 1) 經(jīng)尿道激光經(jīng)尿道激光碎石術(shù)碎石術(shù) 2) 經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)。二是胱。功能。管或經(jīng)皮腎穿刺造瘺），確保引流管通暢。b 處理原則：處理原則： ①① 復(fù)蘇、支持治療：擴(kuò)容，選擇性應(yīng)用血復(fù)蘇、支持治療：擴(kuò)容，選擇性應(yīng)用血管活性藥物，穩(wěn)定血壓，維持呼吸道通暢。臨床實踐證明，此兩種方法引流效果相同。 b約約 1/4的尿膿毒血癥患者其泌尿道內(nèi)存在的尿膿毒血癥患者其泌尿道內(nèi)存在明確的感染灶，死亡率約明確的感染灶，死亡率約 20％－％－ 42％。上尿路結(jié)石梗阻并發(fā)感染，必須先控制感染。腰痛、鏡下血尿、尿路感染和發(fā)熱等。狀相似，且多以腎絞痛就診。管。治療。結(jié)石開放取石術(shù)后。 1. 雙側(cè)上尿路結(jié)石的處理原則雙側(cè)上尿路結(jié)石的處理原則 b ④④ 雙側(cè)腎結(jié)石，先治療容易處理且安全的一側(cè)，如果雙側(cè)腎結(jié)石，先治療容易處理且安全的一側(cè)，如果腎功能處于氮質(zhì)血癥或尿毒癥期，梗阻嚴(yán)重，先行經(jīng)腎功能處于氮質(zhì)血癥或尿毒癥期，梗阻嚴(yán)重，先行經(jīng)皮腎穿刺造瘺，待腎功能與患者一般情況改善后再處皮腎穿刺造瘺，待腎功能與患者一般情況改善后再處理結(jié)石。在發(fā)達(dá)國家或者一些設(shè)備齊全的醫(yī)學(xué)中心腎結(jié)石的開放手術(shù)率僅為石的開放手術(shù)率僅為 1%～～ %。尤其是經(jīng)過反復(fù)多留等并發(fā)癥都較多。證。一水草酸鈣和胱氨酸結(jié)石較難粉碎。鏡、腹腔鏡取石術(shù)以及開放手術(shù)等。息肉包裹、梗阻較重。周后再行輸尿管鏡治療。仍是治療輸尿管結(jié)石的主要方法。鈣離子通道拮抗劑：硝苯地平。輸尿管結(jié)石的治療輸尿管結(jié)石的治療b ：治療方法：⑴⑴ 一般治療方法：一般治療方法： ①① 飲水：每日飲水飲水：每日飲水 2022～～ 3000ml，晝，晝夜均勻。⑶⑶ 結(jié)石以下尿路無梗阻。）經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)。天。b （（ 1）） 非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物：非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物： 雙氯芬酸鈉（扶他林）雙氯芬酸鈉（扶他林）和吲哚美辛（消炎痛）等。了解分側(cè)腎臟的功能，確定腎積水程度。 尿路結(jié)石尿路結(jié)石 治療選擇治療選擇 方向發(fā)展方向發(fā)展 微微 創(chuàng)創(chuàng)泌尿系結(jié)石的治療逐漸向微創(chuàng)方向發(fā)展泌尿系結(jié)石的治療逐漸向微創(chuàng)方向發(fā)展b體外沖擊波碎石術(shù)體外沖擊波碎石術(shù) （（ extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL）） 、b經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) （（ percutaneous nephrolithotripsy, PNL）） 、b輸尿管腎鏡取石術(shù)輸尿管腎鏡取石術(shù) （（ ureterorenoscope lithotripsy, URL））、b腹腔鏡取石術(shù)腹腔鏡取石術(shù) （（ laparoscope lithotomy））診斷診斷 —— 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查對所有具有泌尿系結(jié)石臨床癥狀的患者都對所有具有泌尿系結(jié)石臨床癥狀的患者都應(yīng)該做影像學(xué)檢查應(yīng)該做影像學(xué)檢查 b1. B 超超 （推薦）（推薦） 可以發(fā)現(xiàn)可以發(fā)現(xiàn) 2mm以上結(jié)石以上結(jié)石。了解分線陰性結(jié)石。仔細(xì)鑒別。b 當(dāng)預(yù)計輸尿管結(jié)石有自行排出的可能時，可給予雙氯當(dāng)預(yù)計輸尿管結(jié)石有自行排出的可能時，可給予雙氯芬酸鈉片劑或栓劑芬酸鈉片劑或栓劑 50 mg， 2次次 /d， 3～～ 10天。（（ 3）經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)。結(jié)石表面光滑。療。③③ 鈣離子通道拮抗劑：硝苯地平。輸尿管結(jié)石的治療輸尿管結(jié)石的治療SWL仍是治療輸尿管結(jié)石的主要方法。輸尿管鏡下碎石輸尿管鏡下碎石 /取石術(shù)取石術(shù) 如有下列情況需放置雙如有下列情況需放置雙 J管：管： 1）輸尿管損傷或穿孔；）輸尿管損傷或穿孔； 2）輸尿管黏膜明顯水腫或有出血；）輸尿管黏膜明顯水腫或有出血； 3）較大的嵌頓性結(jié)）較大的嵌頓性結(jié)石（＞石（＞ 1 cm)；； 4）伴有息肉形成；）伴有息肉形成； 5）伴有輸尿管狹窄）伴有輸尿管狹窄，有（無）同時行輸尿管狹窄內(nèi)切開術(shù)或擴(kuò)張術(shù)；，有（無）同時行輸尿管狹窄內(nèi)切開術(shù)或擴(kuò)張術(shù)； 6））較大結(jié)石碎石后碎塊負(fù)荷明顯，需待術(shù)后排石；較大結(jié)石碎石后碎塊負(fù)荷明顯，需待術(shù)后排石； 7）碎）碎石不完全或碎石失敗，術(shù)后需行石不完全或碎石失敗，術(shù)后需行 SWL治療；治療； 8）伴有明）伴有明顯的上尿路感染；顯的上尿路感染； 9）孤立腎；）孤立腎； 10）由于輸尿管口細(xì)?。┯捎谳斈蚬芸诩?xì)小入鏡失敗，留置雙入鏡失敗，留置雙 J管擴(kuò)張，管擴(kuò)張， 1周后再行輸尿管鏡治療。以上。b③③ 直徑大于直徑大于 , 需行多次需行多次 SWL或輸尿管或輸尿管鏡治療，或輸尿管扭曲估計鏡治療，或輸尿管扭曲估計 SWL或輸尿管或輸尿管鏡治療比較困難鏡治療比較困難 治療治療 ~~腎結(jié)石的治療腎結(jié)石的治療 腎結(jié)石的治療腎結(jié)石的治療 b治療選擇治療選擇 常用的治療方法常用的治療方法 :ESWL、 PNL、輸尿管軟、輸尿管軟鏡、腹腔鏡取石術(shù)以及開放手術(shù)等。 ⑶⑶ 結(jié)石的成分：磷酸銨鎂和二水草酸鈣結(jié)石容結(jié)石的成分：磷酸銨鎂和二水草酸鈣結(jié)石容易粉碎，尿酸結(jié)石可配合溶石療法進(jìn)行易粉碎，尿酸結(jié)石可配合溶石療法進(jìn)行 ESWL，一水草酸鈣和胱氨酸結(jié)石較難粉碎。輸尿管鏡治療腎結(jié)石輸尿管鏡治療腎結(jié)石 b逆行輸尿管鏡治療腎結(jié)石以輸尿管軟鏡逆行輸尿管鏡治療腎結(jié)石以輸尿管軟鏡為主為主 腎結(jié)石的治療腎結(jié)石的治療 開放性手術(shù)開放性手術(shù) 適應(yīng)證適應(yīng)證 1) ESWL、 URS和（或）和（或） PNL作為腎結(jié)石治療方式存在禁忌作為腎結(jié)石治療方式存在禁忌證。鹿角形腎結(jié)石鹿角形腎結(jié)石b2．． SWL 治療完全性鹿角形結(jié)石的效果更治療完全性鹿角形結(jié)石的效果更差，結(jié)石完全