【正文】 結(jié)石。體外沖擊波碎石術(shù)：原發(fā)結(jié)石。方法包括內(nèi)腔鏡手術(shù)、開放性手術(shù)和、開放性手術(shù)和 ESWL。b ②② 結(jié)石伴嚴重感染，尤其免疫力低下者，應(yīng)首結(jié)石伴嚴重感染，尤其免疫力低下者，應(yīng)首選傳統(tǒng)方法如膀胱鏡逆行插管引流或經(jīng)皮腎穿選傳統(tǒng)方法如膀胱鏡逆行插管引流或經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流，待感染控制后，再處理結(jié)石。b 輸尿管結(jié)石合并急性腎衰是泌尿外科臨床上的輸尿管結(jié)石合并急性腎衰是泌尿外科臨床上的嚴重急癥之一，需緊急處理。待培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗出來后，即更改為敏感抗生素。對于這類病例，術(shù)前應(yīng)選擇敏感抗生素，進行數(shù)天的積極抗感選擇敏感抗生素，進行數(shù)天的積極抗感染治療，以盡可能減少敗血癥的發(fā)生率染治療，以盡可能減少敗血癥的發(fā)生率。可先逆行插入輸尿管支及時進行尿液引流。感染時，應(yīng)積極應(yīng)用敏感的抗真菌藥物。當菌尿試驗陽性，取石之前應(yīng)使用抗生素。 B 超超對胎兒無損害，為首選的方法。URS治療為主，聯(lián)合治療為主，聯(lián)合 ESWL、 PNL是治療復雜是治療復雜性輸尿管石街的好方法。如果石街形成 3周后不及時處理，腎功能恢復將會周后不及時處理，腎功能恢復將會受到影響；如果石街完全堵塞輸尿管，受到影響；如果石街完全堵塞輸尿管， 6周后腎功能將周后腎功能將會完全喪失。對于上、中組腎盞的結(jié)石，可采用輸尿管軟鏡直接碎石。結(jié)石治療的注意事項結(jié)石治療的注意事項 3. 殘石碎片的處理殘石碎片的處理 b結(jié)石殘余物的直徑不超過結(jié)石殘余物的直徑不超過 4 mm，定義為，定義為殘余碎片，大于或者等于殘余碎片，大于或者等于 5 mm的結(jié)石則的結(jié)石則稱為殘余結(jié)石。b ②② 雙側(cè)輸尿管結(jié)石的客觀情況相似，雙側(cè)輸尿管結(jié)石的客觀情況相似， 先處理主觀癥狀先處理主觀癥狀較重或技術(shù)上容易處理的一側(cè)結(jié)石較重或技術(shù)上容易處理的一側(cè)結(jié)石 。無萎縮性腎切開取石術(shù)治療鹿角形結(jié)石的可以達到達到 71%～～ 100%。 治療鹿角形腎結(jié)石的臨床評價治療鹿角形腎結(jié)石的臨床評價 bPNLb對腎功能的影響：長期觀察結(jié)果表明，對腎功能的影響：長期觀察結(jié)果表明，大部分鹿角形結(jié)石患者手術(shù)后的腎功能大部分鹿角形結(jié)石患者手術(shù)后的腎功能無惡化，部分病人甚至還有改善，孤立無惡化，部分病人甚至還有改善，孤立腎的腎功能也無明顯的惡化。間隔的時間以 10～～ 14天為宜。 腎結(jié)石的治療腎結(jié)石的治療 ESWL ⑵⑵ 結(jié)石的位置：對于下盞漏斗部與腎盂之間的結(jié)石的位置：對于下盞漏斗部與腎盂之間的夾角為銳角、漏斗部長度較長和漏斗部寬度較夾角為銳角、漏斗部長度較長和漏斗部寬度較窄者，窄者， ESWL后結(jié)石的清除不利。 b②② 合并輸尿管或鄰近組織其它病變需要合并輸尿管或鄰近組織其它病變需要同時處理。b 結(jié)石長徑在結(jié)石長徑在 。治療 2～～3次無效時改用次無效時改用 URS或或 PNL治療。⑷⑷ 注意事項注意事項 ：： 如癥狀加劇或如癥狀加劇或 4周后無效周后無效 則則應(yīng)改用其它療法。鈉、枸櫞酸氫鉀鈉和枸櫞酸鉀鎂等。對尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石推薦采用排石療法。治療治療 ~~輸尿管結(jié)石的治療輸尿管結(jié)石的治療 輸尿管結(jié)石的治療輸尿管結(jié)石的治療b 排石治療排石治療 ：：：排石治療的適應(yīng)證：⑴⑴ 結(jié)石直徑小于等于結(jié)石直徑小于等于 。（（ 2）輸尿管內(nèi)放置支架，還可以配合）輸尿管內(nèi)放置支架，還可以配合 ESWL治療。b 從非甾體抗炎藥開始，如果疼痛持續(xù)，可換用其他藥從非甾體抗炎藥開始，如果疼痛持續(xù)，可換用其他藥物。腎絞痛患者的診斷。 單純性尿酸結(jié)石和黃單純性尿酸結(jié)石和黃嘌呤結(jié)石能夠透過嘌呤結(jié)石能夠透過 X線線 。是在腎絞痛時作為首選方法。腎絞痛發(fā)作時，由于急性尿路梗阻往往會導致尿路不顯影時，由于急性尿路梗阻往往會導致尿路不顯影或顯影不良，因此對結(jié)石的診斷會帶來困難。b （（ 2）阿片類鎮(zhèn)痛藥：不應(yīng)單獨使用，需配合阿托品、）阿片類鎮(zhèn)痛藥：不應(yīng)單獨使用，需配合阿托品、6542等解痙類藥物一起使用。其中包括：時，應(yīng)考慮采取外科治療措施。感染的腎絞痛病例。⑷⑷ 結(jié)石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于結(jié)石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于 2周。 ②② 適當運動。合劑等。b 禁忌證：禁忌證： 孕婦；未糾正的全身出血性疾病；結(jié)石以下孕婦；未糾正的全身出血性疾?。唤Y(jié)石以下尿路有梗阻；嚴重肥胖或骨骼畸形；高危病人如心力尿路有梗阻；嚴重肥胖或骨骼畸形；高危病人如心力衰竭，嚴重心率失常；未接受治療的急性尿路感染或衰竭，嚴重心率失常；未接受治療的急性尿路感染或泌尿系活動性結(jié)核泌尿系活動性結(jié)核 。輸尿管上段第四腰椎橫突水平以上的結(jié)石。者。的治療方式?？梢圆扇≥o助的排石治療措施。并發(fā)癥需開放手術(shù)處理。腎萎縮、繼發(fā)性高血壓等并發(fā)癥。種情況。b ⑤⑤ 孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路結(jié)石致急性梗阻性孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路結(jié)石致急性梗阻性無尿，只要患者情況許可，應(yīng)及時外科處理，如不能無尿，只要患者情況許可，應(yīng)及時外科處理，如不能耐受手術(shù)，應(yīng)積極試行輸尿管逆行插管或經(jīng)皮腎穿刺耐受手術(shù)，應(yīng)積極試行輸尿管逆行插管或經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，待患者一般情況好轉(zhuǎn)后再選擇適當治療方法造瘺術(shù)，待患者一般情況好轉(zhuǎn)后再選擇適當治療方法。尿管梗阻及腎積水等并發(fā)癥的發(fā)生。為多見。盡早予以充分引流。檢查。流是比較穩(wěn)妥的治療方法。b 結(jié)石并發(fā)尿路真菌感染是難點。 輸尿管結(jié)石合并感染輸尿管結(jié)石合并感染 b （如體溫升高，立即行尿液培養(yǎng)及藥敏試驗（如體溫升高，還應(yīng)同時行血液培養(yǎng)），先應(yīng)用廣譜抗生素進還應(yīng)同時行血液培養(yǎng)），先應(yīng)用廣譜抗生素進行抗感染治療，待培養(yǎng)結(jié)果出來后再改用敏感行抗感染治療，待培養(yǎng)結(jié)果出來后再改用敏感抗生素。待感染控制后，再行碎石或者取石。使中心靜脈壓達到：脈壓達到： 8～～ 12mmHg，尿量：，尿量： ()以上，以以上，以及及 65mmHg≤平均血壓平均血壓 ≤90mmHg。水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。無法碎石取石。的結(jié)石。 3) 經(jīng)尿道經(jīng)尿道機械碎石術(shù)：適用于機械碎石術(shù)：適用于 2 cm左右的膀胱結(jié)石。治療治療 ~~膀胱尿道結(jié)石的治療膀胱尿道結(jié)石的治療 b 2. 尿道結(jié)石尿道結(jié)石 男性為主。 尿道結(jié)石尿道結(jié)石v診斷：診斷： 前尿道結(jié)石觸診可及，后尿前尿道結(jié)石觸診可及，后尿道結(jié)石可經(jīng)直腸指