【正文】 結(jié)石。體外沖擊波碎石術(shù)：原發(fā)結(jié)石。方法包括內(nèi)腔鏡手術(shù)、開(kāi)放性手術(shù)和、開(kāi)放性手術(shù)和 ESWL。b ②② 結(jié)石伴嚴(yán)重感染，尤其免疫力低下者，應(yīng)首結(jié)石伴嚴(yán)重感染，尤其免疫力低下者，應(yīng)首選傳統(tǒng)方法如膀胱鏡逆行插管引流或經(jīng)皮腎穿選傳統(tǒng)方法如膀胱鏡逆行插管引流或經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流，待感染控制后，再處理結(jié)石。b 輸尿管結(jié)石合并急性腎衰是泌尿外科臨床上的輸尿管結(jié)石合并急性腎衰是泌尿外科臨床上的嚴(yán)重急癥之一，需緊急處理。待培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)出來(lái)后，即更改為敏感抗生素。對(duì)于這類(lèi)病例，術(shù)前應(yīng)選擇敏感抗生素，進(jìn)行數(shù)天的積極抗感選擇敏感抗生素，進(jìn)行數(shù)天的積極抗感染治療，以盡可能減少敗血癥的發(fā)生率染治療，以盡可能減少敗血癥的發(fā)生率?？上饶嫘胁迦胼斈蚬苤Ъ皶r(shí)進(jìn)行尿液引流。感染時(shí)，應(yīng)積極應(yīng)用敏感的抗真菌藥物。當(dāng)菌尿試驗(yàn)陽(yáng)性，取石之前應(yīng)使用抗生素。 B 超超對(duì)胎兒無(wú)損害，為首選的方法。URS治療為主，聯(lián)合治療為主，聯(lián)合 ESWL、 PNL是治療復(fù)雜是治療復(fù)雜性輸尿管石街的好方法。如果石街形成 3周后不及時(shí)處理，腎功能恢復(fù)將會(huì)周后不及時(shí)處理，腎功能恢復(fù)將會(huì)受到影響；如果石街完全堵塞輸尿管，受到影響；如果石街完全堵塞輸尿管， 6周后腎功能將周后腎功能將會(huì)完全喪失。對(duì)于上、中組腎盞的結(jié)石，可采用輸尿管軟鏡直接碎石。結(jié)石治療的注意事項(xiàng)結(jié)石治療的注意事項(xiàng) 3. 殘石碎片的處理殘石碎片的處理 b結(jié)石殘余物的直徑不超過(guò)結(jié)石殘余物的直徑不超過(guò) 4 mm，定義為，定義為殘余碎片，大于或者等于殘余碎片，大于或者等于 5 mm的結(jié)石則的結(jié)石則稱(chēng)為殘余結(jié)石。b ②② 雙側(cè)輸尿管結(jié)石的客觀情況相似，雙側(cè)輸尿管結(jié)石的客觀情況相似， 先處理主觀癥狀先處理主觀癥狀較重或技術(shù)上容易處理的一側(cè)結(jié)石較重或技術(shù)上容易處理的一側(cè)結(jié)石 。無(wú)萎縮性腎切開(kāi)取石術(shù)治療鹿角形結(jié)石的可以達(dá)到達(dá)到 71%～～ 100%。 治療鹿角形腎結(jié)石的臨床評(píng)價(jià)治療鹿角形腎結(jié)石的臨床評(píng)價(jià) bPNLb對(duì)腎功能的影響：長(zhǎng)期觀察結(jié)果表明，對(duì)腎功能的影響：長(zhǎng)期觀察結(jié)果表明，大部分鹿角形結(jié)石患者手術(shù)后的腎功能大部分鹿角形結(jié)石患者手術(shù)后的腎功能無(wú)惡化，部分病人甚至還有改善，孤立無(wú)惡化，部分病人甚至還有改善，孤立腎的腎功能也無(wú)明顯的惡化。間隔的時(shí)間以 10～～ 14天為宜。 腎結(jié)石的治療腎結(jié)石的治療 ESWL ⑵⑵ 結(jié)石的位置：對(duì)于下盞漏斗部與腎盂之間的結(jié)石的位置：對(duì)于下盞漏斗部與腎盂之間的夾角為銳角、漏斗部長(zhǎng)度較長(zhǎng)和漏斗部寬度較夾角為銳角、漏斗部長(zhǎng)度較長(zhǎng)和漏斗部寬度較窄者，窄者， ESWL后結(jié)石的清除不利。 b②② 合并輸尿管或鄰近組織其它病變需要合并輸尿管或鄰近組織其它病變需要同時(shí)處理。b 結(jié)石長(zhǎng)徑在結(jié)石長(zhǎng)徑在 。治療 2～～3次無(wú)效時(shí)改用次無(wú)效時(shí)改用 URS或或 PNL治療。⑷⑷ 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) ：： 如癥狀加劇或如癥狀加劇或 4周后無(wú)效周后無(wú)效 則則應(yīng)改用其它療法。鈉、枸櫞酸氫鉀鈉和枸櫞酸鉀鎂等。對(duì)尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石推薦采用排石療法。治療治療 ~~輸尿管結(jié)石的治療輸尿管結(jié)石的治療 輸尿管結(jié)石的治療輸尿管結(jié)石的治療b 排石治療排石治療 ：：：排石治療的適應(yīng)證：⑴⑴ 結(jié)石直徑小于等于結(jié)石直徑小于等于 。（（ 2）輸尿管內(nèi)放置支架，還可以配合）輸尿管內(nèi)放置支架，還可以配合 ESWL治療。b 從非甾體抗炎藥開(kāi)始，如果疼痛持續(xù)，可換用其他藥從非甾體抗炎藥開(kāi)始，如果疼痛持續(xù)，可換用其他藥物。腎絞痛患者的診斷。 單純性尿酸結(jié)石和黃單純性尿酸結(jié)石和黃嘌呤結(jié)石能夠透過(guò)嘌呤結(jié)石能夠透過(guò) X線線 。是在腎絞痛時(shí)作為首選方法。腎絞痛發(fā)作時(shí)，由于急性尿路梗阻往往會(huì)導(dǎo)致尿路不顯影時(shí)，由于急性尿路梗阻往往會(huì)導(dǎo)致尿路不顯影或顯影不良，因此對(duì)結(jié)石的診斷會(huì)帶來(lái)困難。b （（ 2）阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥：不應(yīng)單獨(dú)使用，需配合阿托品、）阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥：不應(yīng)單獨(dú)使用，需配合阿托品、6542等解痙類(lèi)藥物一起使用。其中包括：時(shí)，應(yīng)考慮采取外科治療措施。感染的腎絞痛病例。⑷⑷ 結(jié)石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于結(jié)石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于 2周。 ②② 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。合劑等。b 禁忌證：禁忌證： 孕婦；未糾正的全身出血性疾病；結(jié)石以下孕婦；未糾正的全身出血性疾??；結(jié)石以下尿路有梗阻；嚴(yán)重肥胖或骨骼畸形；高危病人如心力尿路有梗阻；嚴(yán)重肥胖或骨骼畸形；高危病人如心力衰竭，嚴(yán)重心率失常；未接受治療的急性尿路感染或衰竭，嚴(yán)重心率失常；未接受治療的急性尿路感染或泌尿系活動(dòng)性結(jié)核泌尿系活動(dòng)性結(jié)核 。輸尿管上段第四腰椎橫突水平以上的結(jié)石。者。的治療方式。可以采取輔助的排石治療措施。并發(fā)癥需開(kāi)放手術(shù)處理。腎萎縮、繼發(fā)性高血壓等并發(fā)癥。種情況。b ⑤⑤ 孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路結(jié)石致急性梗阻性孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路結(jié)石致急性梗阻性無(wú)尿，只要患者情況許可，應(yīng)及時(shí)外科處理，如不能無(wú)尿，只要患者情況許可，應(yīng)及時(shí)外科處理，如不能耐受手術(shù)，應(yīng)積極試行輸尿管逆行插管或經(jīng)皮腎穿刺耐受手術(shù)，應(yīng)積極試行輸尿管逆行插管或經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，待患者一般情況好轉(zhuǎn)后再選擇適當(dāng)治療方法造瘺術(shù)，待患者一般情況好轉(zhuǎn)后再選擇適當(dāng)治療方法。尿管梗阻及腎積水等并發(fā)癥的發(fā)生。為多見(jiàn)。盡早予以充分引流。檢查。流是比較穩(wěn)妥的治療方法。b 結(jié)石并發(fā)尿路真菌感染是難點(diǎn)。 輸尿管結(jié)石合并感染輸尿管結(jié)石合并感染 b （如體溫升高，立即行尿液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)（如體溫升高，還應(yīng)同時(shí)行血液培養(yǎng)），先應(yīng)用廣譜抗生素進(jìn)還應(yīng)同時(shí)行血液培養(yǎng)），先應(yīng)用廣譜抗生素進(jìn)行抗感染治療，待培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后再改用敏感行抗感染治療，待培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后再改用敏感抗生素。待感染控制后，再行碎石或者取石。使中心靜脈壓達(dá)到：脈壓達(dá)到： 8～～ 12mmHg，尿量：，尿量： ()以上，以以上，以及及 65mmHg≤平均血壓平均血壓 ≤90mmHg。水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。無(wú)法碎石取石。的結(jié)石。 3) 經(jīng)尿道經(jīng)尿道機(jī)械碎石術(shù)：適用于機(jī)械碎石術(shù)：適用于 2 cm左右的膀胱結(jié)石。治療治療 ~~膀胱尿道結(jié)石的治療膀胱尿道結(jié)石的治療 b 2. 尿道結(jié)石尿道結(jié)石 男性為主。 尿道結(jié)石尿道結(jié)石v診斷：診斷： 前尿道結(jié)石觸診可及，后尿前尿道結(jié)石觸診可及，后尿道結(jié)石可經(jīng)直腸指