【正文】 臟的功能，確定腎積水程度。b 4. CT掃描掃描 （可選擇）（可選擇） CT 診斷結石的敏感性比診斷結石的敏感性比尿路平片及靜脈尿路造影高，尤其適用于急性尿路平片及靜脈尿路造影高，尤其適用于急性腎絞痛患者的診斷。b （（ 1）） 非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物：非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物： 雙氯芬酸鈉（扶他林）雙氯芬酸鈉（扶他林）和吲哚美辛（消炎痛）等。b （（ 3）解痙藥：）解痙藥： ①① M型膽堿受體阻斷劑；型膽堿受體阻斷劑； ②② 黃體酮；黃體酮； ③③鈣離子阻滯劑；鈣離子阻滯劑； ④④ α受體阻滯劑受體阻滯劑 間苯三酚間苯三酚 。天。制腎絞痛，迅速解除梗阻。）經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術。少尿，如果出現(xiàn)這些情況需要積極的外科治療。⑶⑶ 結石以下尿路無梗阻。⑸⑸ 對尿酸結石和胱氨酸結石推薦采用排石療法。輸尿管結石的治療輸尿管結石的治療b ：治療方法：⑴⑴ 一般治療方法：一般治療方法： ①① 飲水：每日飲水飲水：每日飲水 2022～～ 3000ml，晝，晝夜均勻。⑵⑵ 常用藥物常用藥物①① α受體阻滯劑：受體阻滯劑：②② 堿性枸櫞酸鹽：包括枸櫞酸鉀、枸櫞酸鈉、枸櫞酸鉀堿性枸櫞酸鹽：包括枸櫞酸鉀、枸櫞酸鈉、枸櫞酸鉀鈉、枸櫞酸氫鉀鈉和枸櫞酸鉀鎂等。鈣離子通道拮抗劑：硝苯地平。散等。仍是治療輸尿管結石的主要方法。治療天。周后再行輸尿管鏡治療。石，包括尿流改道患者。息肉包裹、梗阻較重。管結石。鏡、腹腔鏡取石術以及開放手術等。結石的標準方法。一水草酸鈣和胱氨酸結石較難粉碎。間隔的時間以次。證。狹窄、腎臟下垂伴旋轉(zhuǎn)不良等。尤其是經(jīng)過反復多留等并發(fā)癥都較多。無萎縮性腎切開取石術治療鹿角形結石的可以。在發(fā)達國家或者一些設備齊全的醫(yī)學中心腎結石的開放手術率僅為石的開放手術率僅為 1%～～ %。皮腎穿刺造瘺，或同時處理雙側結石。 1. 雙側上尿路結石的處理原則雙側上尿路結石的處理原則 b ④④ 雙側腎結石，先治療容易處理且安全的一側，如果雙側腎結石，先治療容易處理且安全的一側，如果腎功能處于氮質(zhì)血癥或尿毒癥期，梗阻嚴重，先行經(jīng)腎功能處于氮質(zhì)血癥或尿毒癥期，梗阻嚴重，先行經(jīng)皮腎穿刺造瘺，待腎功能與患者一般情況改善后再處皮腎穿刺造瘺，待腎功能與患者一般情況改善后再處理結石。理結石。結石開放取石術后。對于上、中組腎盞的結石療選擇之一。治療。如果石街形成夠。管。碎石以便將其最前端的結石擊碎。狀相似，且多以腎絞痛就診。查對腎衰竭患者以及胎兒是安全的。腰痛、鏡下血尿、尿路感染和發(fā)熱等。當菌尿試驗陽性，取石之前應使用抗。上尿路結石梗阻并發(fā)感染，必須先控制感染。出現(xiàn)尿路真菌感染時，應積極應用敏感的抗真菌藥物。 b約約 1/4的尿膿毒血癥患者其泌尿道內(nèi)存在的尿膿毒血癥患者其泌尿道內(nèi)存在明確的感染灶，死亡率約明確的感染灶，死亡率約 20％－％－ 42％。b 。臨床實踐證明，此兩種方法引流效果相同。對于這類病例，術前應結石比較困難。b 處理原則：處理原則： ①① 復蘇、支持治療：擴容，選擇性應用血復蘇、支持治療：擴容，選擇性應用血管活性藥物，穩(wěn)定血壓，維持呼吸道通暢。待培養(yǎng)結果和藥敏試驗出來后，即更改為敏感抗療。管或經(jīng)皮腎穿刺造瘺），確保引流管通暢。環(huán)境紊亂，甚至危及生命。功能。全身情況改善后再手術。二是胱。方法包括內(nèi)腔鏡手術糾正形成結石的原因。 1) 經(jīng)尿道激光經(jīng)尿道激光碎石術碎石術 2) 經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術。 4) 經(jīng)尿道膀胱超聲碎石術和經(jīng)尿道液電碎石術經(jīng)尿道膀胱超聲碎石術和經(jīng)尿道液電碎石術 治療治療 ~~膀胱尿道結石的治療膀胱尿道結石的治療 bC 體外沖擊波碎石術：原發(fā)結石。合并合并 嚴重內(nèi)科疾病嚴重內(nèi)科疾病 的膀胱結石患者，可以先行的膀胱結石患者，可以先行 導尿或恥骨上膀胱穿導尿或恥骨上膀胱穿刺造瘺刺造瘺 ，待內(nèi)科疾病好轉(zhuǎn)后再行腔內(nèi)或開放取石手術。少數(shù)為發(fā)生于尿道狹窄處、尿道憩室中的原發(fā)性尿道尿道狹窄處、尿道憩室中的原發(fā)性尿道結石。 尿道結石尿道結石v診斷：診斷： 前尿道結石觸診可及，后尿前尿道結石觸診可及，后尿道結石可經(jīng)直腸指診或尿道鏡檢查道結石可經(jīng)直腸指診或尿道鏡檢查v治療治療? 前尿道結石：前尿道結石： 在良好麻醉下，尿道內(nèi)在良好麻醉下，尿道內(nèi)注入石蠟油輕輕向遠端推擠，配合鉤注入石蠟油輕輕向遠端推擠，配合鉤取與鉗夾取與鉗夾? 后尿道結石：后尿道結石： 用導尿管或膀胱鏡推入用導尿管或膀胱鏡推入膀胱后按膀胱結石處理膀胱后按膀胱結石處理。b治療選擇：腔內(nèi)手術鈥激光或氣壓彈道治療選擇：腔內(nèi)手術鈥激光或氣壓彈道碎石碎石b并發(fā)癥：是尿道狹窄，術后留置導尿管并發(fā)癥：是尿道狹窄，術后留置導尿管可以減少尿道狹窄的發(fā)生。治療治療 ~~膀胱尿道結石的治療膀胱尿道結石的治療 b 2. 尿道結石尿道結石 男性為主。b D 膀胱結石的開放手術治療：僅適用于膀胱結石的開放手術治療：僅適用于需要同時處理膀胱內(nèi)其他病變的病例使需要同時處理膀胱內(nèi)其他病變的病例使用。 3) 經(jīng)尿道經(jīng)尿道機械碎石術：適用于機械碎石術：適用于 2 cm左右的膀胱結石。b B 腔內(nèi)治療：經(jīng)尿道膀胱結石的腔內(nèi)治療是目腔內(nèi)治療：經(jīng)尿道膀胱結石的腔內(nèi)治療是目前治療膀胱結石的主要方法。的結石。刺造瘺引流，待感染控制后，再處理結石。無法碎石取石。嚴重急癥之一，需緊急處理。水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。生素。使中心靜脈壓達到：脈壓達到： 8～～ 12mmHg，尿量：，尿量： ()以上，以以上，以及及 65mmHg≤平均血壓平均血壓 ≤90mmHg。輸尿管結石合并感染輸尿管結石合并感染 b 、外周血白細胞當尿路感染并出現(xiàn)發(fā)熱或者體溫降低、外周血白細胞升高或者降低、心動過速、呼吸急促等情況時，表明升高或者降低、心動過速、呼吸急促等情況時，表明已發(fā)生尿膿毒血癥；如同時合并低血壓、血流灌注異已發(fā)生尿膿毒血癥；如同時合并低血壓、血流灌注異常等，表明感染性休克發(fā)生，此時應緊急處理。待感染控制后，再行碎石或者取石。可先逆行插入輸尿管支架管引流尿液，如逆行插入輸尿管支架管失敗架管引流尿液，如逆行插入輸尿管支架管失敗，或者引流效果不佳，可行經(jīng)皮腎穿刺置管引，或者引流效果不佳，可行經(jīng)皮腎穿刺置管引流。 輸尿管結石合并感染輸尿管結石合并感染 b （如體溫升