【正文】 透析液A、B桶聯(lián)接，進行機器自檢。當(dāng)血液流至靜脈壺時，關(guān)血泵并夾住回路管靜脈端，連接靜脈穿刺針管口與血液回路靜脈端口，開夾、開血泵，檢查各連接口是否緊密，固定穩(wěn)妥。(3)按照要求進行機器自檢。(3)沖洗完畢后根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。②打開靜脈導(dǎo)管外層敷料。⑨根據(jù)醫(yī)囑從導(dǎo)管靜脈端推注首劑量肝素(使用低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機前靜脈一次性注射)，連接體外循環(huán)?；匮聶C 密閉式回血下機1) 調(diào)整血液流量至50—100ml/min。7) 先拔出動脈內(nèi)瘺針，再拔出靜脈內(nèi)瘺針，壓迫穿刺部位 2—3 分鐘。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、差錯事故登記報告制度、分組護理制度，及時巡視病區(qū)，認真觀察透析過程病情變化，有情況及時報告醫(yī)生處理并做好護理記錄，對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。做好安全防盜及消防工作，加強陪人和探視人員的管理，發(fā)現(xiàn)有可疑人員立即報告保衛(wèi)科，定期檢查消防器械的有效期，保持備用的狀態(tài)。護理不良事件發(fā)生后，病區(qū)和科室要組織護士進行討論，分析原因，提高認識、吸取教訓(xùn)、改進工作。 3）透析用品的準(zhǔn)備：包括肝素或低分子肝素、透析器、透析管路和穿刺針、注射器、彈力繃帶、生理鹽水等。降低血中代謝產(chǎn)物濃度是透析的主要目的，如患者需要清除大量水分及溶質(zhì)時，可選用大面積的透析器。 7）在血透過程中要對血流量、動脈壓、靜脈壓、溫度、電導(dǎo)度、透析液壓、漏血、氣泡探測等監(jiān)護裝置進行嚴(yán)密監(jiān)測，并準(zhǔn)確記錄。（2） 指導(dǎo)患者控制容量，體重增長每天不得超過1公斤。因此穿刺前要充分評估靜脈內(nèi)瘺以及自身靜脈情況，充分暴露該穿刺部位肢體。（5） —，血紅蛋白過低患者會感覺疲勞、虛弱、氣短、生活質(zhì)量下降，血紅蛋白過高與較高的卒中、高血壓、動靜脈內(nèi)瘺血栓的風(fēng)險密切相關(guān)。因此護士在執(zhí)行操作時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，戴口罩、帽子、無菌手套，鋪無菌治療巾。（5） 穿刺針角度要根據(jù)觸摸來判斷血管管壁的薄厚、彈性、深淺及血管走向。（8） 由于穿刺技術(shù)或患者的原因，常會引起針眼滲血。如皮下血腫較輕，局部用冰袋冷敷，防止血腫增大。大的血管瘤會使穿刺針放置不到位，并且可利用的穿刺部位也會減少。睡眠時不側(cè)向造瘺肢體的一側(cè)，不將造瘺側(cè)的手臂放在枕后或長時間抬高超過心臟水平，防止血液循環(huán)受阻。（2） 壓脈帶選擇彈性好的松緊帶，寬3厘米，長20—25厘米，兩端縫制尼龍粘扣。因此，護士應(yīng)該了解他們的需要，緩解他們的壓力。4. 注意事項（1） 醫(yī)生一旦確定造瘺位置，應(yīng)告知患者造瘺手臂不能測量血壓或靜脈穿刺。立位時將術(shù)肢用繃帶吊于頸部。（3） 注意養(yǎng)成每日多次觸摸血管震顫的好習(xí)慣。股靜脈置管的患者下肢不能彎曲90度，盡量避免坐位或做輪椅，防止導(dǎo)管打折。（6） 感染是中心靜脈導(dǎo)管的常見并發(fā)癥，多因傷口開放，導(dǎo)管留置時間過長引起。（8） 透析治療中，當(dāng)接通和斷開中心靜脈導(dǎo)管時，患者頭偏向?qū)?cè)，導(dǎo)管下墊無菌治療巾。（5） 當(dāng)血流速度或血流容量不充足時，多因?qū)Ч芪恢貌涣蓟蚬芮粋?cè)口貼壁造成，應(yīng)改變患者體位、旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管角度、動靜脈管路互換。因此患者多有恐懼和絕望的心理問題，在插管前腰圍患者和家屬講解插管知識，使患者樹立信心并積極配合。4. 注意事項（1） 保持造瘺肢體清潔干燥，禁止測血壓、抽血、輸液、受壓、佩戴飾品。2. 護理要點（1） 術(shù)后12—24小時患者應(yīng)臥床休息，術(shù)側(cè)肢體取伸直位，并將術(shù)肢抬高，使其高于心臟15度以上，促進靜脈回流，減輕水腫及吻合口張力。（2） 指導(dǎo)患者保持造瘺側(cè)手臂皮膚清潔，無破損。2. 護理要點（1） 醫(yī)患溝通 慢性腎功衰竭影響患者生活的方方面面，患者存在著復(fù)雜的生理心理和社會問題，這使他們很難接受一周三次血液透析帶來的穿刺痛苦。服用降壓藥或腹瀉后要監(jiān)測血壓的變化，發(fā)生低血壓時，立即平臥口服補液，并密切觀察內(nèi)瘺震顫情況。透析結(jié)束時按壓力度輕或按壓時間短，均可引起內(nèi)瘺大出血，要高度重視。（11） 穿刺引起的假性血管瘤多因止血不徹底使血液自針孔外滲造成，處理上只需密切觀察，同時避免在血管瘤位置穿刺。（9） 當(dāng)穿刺針未完全進入血管或穿透血管壁，均可引起皮下血腫。穿刺針尖與皮膚角度的較小的患者，由于針尖進入皮膚后，在皮下穿行一小段距離再進入血管，存在著皮膚與血管針眼不在同一水平線上，因此拔針時要以血管針眼為中心按壓止血，否則會引起皮下淤血的可能。階梯式穿刺可充分利用動靜脈內(nèi)瘺的長度，不易形成動脈瘤，防止針眼滲血。不會對血管造成損傷，也避免了傳統(tǒng)穿刺針孔貼血管壁引起的血流量不足的現(xiàn)象，透析過程中患者的身體移動不會造成血流量的突然變化，不用擔(dān)心針頭刺破血管，急救一些躁動不安的患者尤其適用。主要描述有內(nèi)瘺部位疼痛、發(fā)熱。 自體動靜脈內(nèi)瘺的護理常規(guī)1. 評估和觀察要點（1） 自體動靜脈內(nèi)瘺成熟至少需要4周，最好等待8—12周再開始使用，以減少并發(fā)癥，延長其使用壽命。一般內(nèi)瘺壓迫止血15—20分鐘即可，股靜脈穿刺應(yīng)加壓止血30分鐘，并用砂帶壓迫。當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、眩暈、出汗、嘔吐等癥狀時往往提示低血壓，應(yīng)立即測量血壓、脈搏。 2）確定干體重 干體重指水平衡正常情況下的體重，即患者既無水潴留也無脫水時的體重，也即透析結(jié)束時希望達到的體重，一般根據(jù)患者的干體重和透析前體重來確定每次超濾量、使用多大超濾系數(shù)的透析器及透析治療時間。2. 護理要點（1） 透析前的護理 1) 首先要做好患者及家屬的思想工作 因尿毒癥患者在血透前精神負擔(dān)重，對自己今后的生活、疾病預(yù)后、事業(yè)、前途憂心忡忡，必須耐心的為準(zhǔn)備透析的患者及其家屬做好解釋工作，使其了解血液透析治療的目的、意義、方法及注意事項，樹立治療疾病的信心。護士長要逐級上報不良事件的經(jīng)過、原因、后果，并按規(guī)定填寫對應(yīng)的登記表，情節(jié)嚴(yán)重的差錯，投訴等突發(fā)事件及時上報護理部，盡量降低對病人的損害。加強科室水電暖管理，不漏水、漏電，發(fā)現(xiàn)有損壞及時報告設(shè)備科維修。嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保護理工作的正常進行。當(dāng)生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動關(guān)閉后，停止繼續(xù)回血。4) 血液透析治療過程中，每小時測量血壓、脈搏，觀察穿刺部位有無滲血、穿刺針有無脫出移位，并準(zhǔn)確記錄。 ⑧用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽量為動、靜脈管各2ml左右。根據(jù)醫(yī)囑推注首劑量肝素(使用低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機前靜脈一次性注射)。生理鹽水流向為動脈端→透析器→靜脈端，不得逆向預(yù)沖。開機自檢(1)檢查透析機電源線連接是否正常。無菌操作下穿刺內(nèi)瘺靜脈及動脈，靜脈端推注體內(nèi)抗凝劑，接通動脈穿刺針管口與血路管動脈端口并固定。七、醫(yī)用污物間和污物通道透析室應(yīng)設(shè)置專門污染區(qū)用來暫時存放醫(yī)療廢物（使用過的透析器、管路、穿刺針、注射器、醫(yī)用手套等），按照醫(yī)療廢物管理要求進行存放和處理。（三）一臺透析機和一臺透析椅（床）為1個透析治療單元，透析治療單元的面積不小于5m178。三、水處理間。并根據(jù)透析室的規(guī)模適當(dāng)增加面積。健康宣教后要記錄在健康宣教本，并且患者護士雙簽名。確診導(dǎo)管感染病例在24小時內(nèi)上報院感科。每月對透析用水和透析液生物檢測，每季度透析用水內(nèi)毒素檢測，每年對透析用水化學(xué)污染物檢測，符合國家標(biāo)準(zhǔn)方可從事血液透析治療。對血液透析機定期消毒，嚴(yán)格監(jiān)測；加強透析液制備過程和進出透析機的透析液、透析用水等質(zhì)量監(jiān)測；定期對反滲機和供水管路進行消毒和沖洗，詳細記錄。科室設(shè)置在清潔、安靜的區(qū)域，配備空氣消毒設(shè)施。操作前應(yīng)戴口罩、帽子，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。1所有透析器、血路管均一次性使用。感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器有相應(yīng)標(biāo)識。血液凈化室工作人員從專門的工作人員通道進入更衣室，更換專門的工作衣、戴工作帽、口罩，在指定區(qū)域換工作鞋后方能進入透析室，血液凈化室工作鞋一律不準(zhǔn)外穿。一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定處置。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如用70%%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被接觸的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時要戴手套，處理以后要洗手。血液透析室工作人員在工作中發(fā)生被血液污染的銳器刺傷、擦傷等傷害時，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的處理措施，并及時報告機構(gòu)內(nèi)的相關(guān)部門。透析前及透析后測體重及血壓、脈搏并記錄。禁止在運輸過程中丟棄廢物，禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療垃圾，或?qū)⑨t(yī)療垃圾混入其它廢物和生活垃圾。每日檢查并記錄透析用水的電導(dǎo)度、硬度、氯含量，每月進行水處理系統(tǒng)各部位的細菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測，每年進行一次微量元素的檢測，水質(zhì)符合國家《血液透析和相關(guān)治療用水（YY05722005）行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》。透析機每天早上應(yīng)該進行自檢，自檢全部通過以后方可進行治療，不允許人為跳過自檢程序。所有護士必須熟知搶救用物放置位置，熟練掌握搶救儀器的操作及使用。血透室急救設(shè)備管理制度搶救車及搶救儀器定位放置。 提取透析器時注意檢查透析器材有無過期及破損等現(xiàn)象。如果病人血壓明顯低于基礎(chǔ)血壓或嚴(yán)重高血壓時，護士不能擅自上機，要請示醫(yī)生，進行處理。庫房門要隨時上鎖，下班前注意檢查。定期進行除霜處理，保證藥品外包裝無潮濕發(fā)霉現(xiàn)象。病歷資料存放在血透室資料間，血透病歷保存15年。每月對透析液進行檢測（離子濃度、細菌培養(yǎng)），并作好記錄。禁止無關(guān)人員隨意進入。每周檢查并記錄透析用水的電導(dǎo)度、硬度、氯含量，每月進行水處理系統(tǒng)各部位的細菌培養(yǎng)，每季度內(nèi)毒素檢測一次，每年進行一次化學(xué)污染物的檢測，水質(zhì)符合國家《血液透析和相關(guān)治療用水（YY05722005）行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》。水處理間設(shè)定在清潔區(qū)，工作人員更換工作鞋后方能進入水處理間。14. 制定用水、用電緊急工作預(yù)案，定期對血液透析機及相關(guān)設(shè)備進行檢查維修，確保病人的透析安全。5. 堅持崗位責(zé)任制，醫(yī)師、護士不得擅離職守。了解患者病情、飲食、心理等情況，為患者進行相關(guān)指導(dǎo)，積極開展各種形式的健康教育，做好透析患者的飲食管理和生活指導(dǎo)。定期進行透析用水、透析液的監(jiān)測。監(jiān)督患者按時服藥，定期復(fù)查相關(guān)項目，做好出院病人隨訪并記錄。1醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進行分類和處理1血液凈化室原則上一律謝絕探視、陪伴，家屬請在門外等候，未經(jīng)允許不得進入，以免增加感染機會。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、手衛(wèi)生制度、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程、設(shè)備維護和保養(yǎng)制度等。每周負責(zé)透析液容器消毒及記錄。協(xié)助下午班護士，予患者上機。隨時巡視病人，密切觀察病情變化，如有特殊變化及時處理，搶救患者時與醫(yī)師密切配合。透析完畢與下午班護士配合負責(zé)患者下機。為下一班患者準(zhǔn)備治療用物。護理1護士工作職責(zé) 負責(zé)透析液的配制、更換、及沖洗透析液容器。病人出現(xiàn)病情變化時，及時通知值班醫(yī)生，并配合醫(yī)生的搶救、處理。1做好交班記錄與下午班交接清楚方可離開。核對內(nèi)容為：血流量、超濾量，鈉濃度、溫度、肝素用量以及機器運轉(zhuǎn)情況。負責(zé)做好垃圾分類放置，及時清理，保持垃圾桶外殼清潔。透析過程中，巡視患者1530分鐘一次，密切觀察患者病情及機器運轉(zhuǎn)情況，做好記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。參加指導(dǎo)護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技術(shù)訓(xùn)練。參與并指導(dǎo)血液透析室護護師（護士）業(yè)務(wù)和技術(shù)訓(xùn)練，定期給本病區(qū)護理人員講課。定期檢查急救器材、藥品，保證搶救工作正常進行。定期督察各項規(guī)章制度的落實情況，特別是消毒隔離制度的執(zhí)行情況，防止各類醫(yī)源性感染的發(fā)生。聯(lián)系本院各科室的危重患者的透析搶救，及與外院血液凈化室的技術(shù)和經(jīng)驗交流。主任負責(zé)全面管理工作和質(zhì)量監(jiān)控工作，定期查房，解決臨床疑難問題，主持危重患者的搶救工作。醫(yī)師在透析前后要認真檢查病人并做好醫(yī)療文書的書寫。醫(yī)師嚴(yán)格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人，認真組織血液透析治療的實施和危重病人的搶救。血透室工作人員職責(zé)血液凈化室主任工作職責(zé)在院長及分管副院長領(lǐng)導(dǎo)下，具體負責(zé)組織血液凈化室的工作。安排醫(yī)療、教學(xué)、科研，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核。與工程師加強工作聯(lián)系，定期進行透析機、水處理機的大消毒。認真書寫病歷等醫(yī)療文件，填寫特殊報表，做好交接班工作，及時進行傳染病的疫情報告。參與并指導(dǎo)透析病人的搶救及護理，協(xié)助解決護理業(yè)務(wù)疑難問題。全面了解透析病人的情況，參加相關(guān)疑難病例、死亡病例討論。正確執(zhí)行醫(yī)囑，遵循醫(yī)師的診治計劃并制定相應(yīng)的透析護理計劃，協(xié)助醫(yī)生做好各種診療工作。負責(zé)血液凈化室所屬的全部室內(nèi)、環(huán)境衛(wèi)生，保持其清潔整齊。本組病人上機后及時核對。1協(xié)助下午班予第二班患者上機。負責(zé)本組病人上機后的所有護理，每半小時巡視一次，每小時測量一次生命體征，透析情況及病人的觀察和記錄，協(xié)助病人進餐、飲水、嘔吐及大小便等?；颊呦聶C后協(xié)助A區(qū)患者下機，協(xié)助下午班予第二班患者上機。協(xié)助下午班予第二班患者上機。負責(zé)擦拭，藥品登記及紫外線消毒等各種記錄。負責(zé)A區(qū)患者所有治療，上機后密切觀察透析過程中機器運行是否正常，穿刺部位有無滲血腫脹、管路擺放是否整齊、有無扭曲打折，特別注意是否有脫管、破管等現(xiàn)象，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)及時處理。接診患者并協(xié)助患者測量體重。協(xié)助治療班整理床單元，保持床單元清潔備用。血液透析室使用的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、醫(yī)療用品等符合國家標(biāo)準(zhǔn)，并按照國家相關(guān)規(guī)定進行使用和管理。透析病歷包括首次病歷、透析記錄、化驗記錄、用藥記錄等。接待患者態(tài)度和藹，并做好講解、解釋工作，巡視中聽取患者主訴，對患者認真負責(zé)，做到不離崗，隨叫隨到，對危重患者做好搶救準(zhǔn)備。保持環(huán)境清潔、整齊、舒適、安靜。透析過程中經(jīng)常巡視患者，密切觀察患者病情，有問題及時處理同時做好護理記錄。4.