【正文】 52 組織教學(xué) 提問 導(dǎo)言 新課 尿失禁的護(hù)理？ 尿潴留的護(hù)理？ 現(xiàn)有一尿潴留病人，請(qǐng)護(hù)理 第一節(jié) 排尿護(hù)理 一、導(dǎo)尿術(shù) 目的： 解除尿潴留病人的痛苦 協(xié)助明確臨床診斷 治療膀胱疾病 評(píng)估： 病人性別、年齡及導(dǎo)尿的目的 病人病情、心理反應(yīng)及合作程度 物品： 無菌導(dǎo)尿包 治療盤 其他 實(shí)施： 女病人導(dǎo)尿術(shù) 安置體位 仰臥屈膝位 放置用物 一次消毒 鋪洞巾 潤滑導(dǎo)尿管 1ˊ 3ˊ 1ˊ 5ˊ 5ˊ 重點(diǎn) 30ˊ 步 驟 教學(xué)內(nèi)容 備注 53 二次消毒 插導(dǎo)尿管 留取標(biāo)本 拔管 整理 男病人導(dǎo)尿術(shù) 安置體位 一次消毒 鋪洞巾 二次消毒 插導(dǎo)尿管 留尿標(biāo)本 拔管 整理 注意事項(xiàng)： 遵守?zé)o菌技術(shù)原則 誤入陰道，更換導(dǎo)尿管重新插入 膀胱高度充盈且身體極度虛弱，首次導(dǎo)尿量不超過 1000 毫升 腹壓突然降低，導(dǎo)致血壓下降而虛脫，膀胱內(nèi)壓突然降低，可引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿 導(dǎo)尿管留置術(shù)： 目的： 難點(diǎn) 15ˊ 重點(diǎn) 15ˊ 德教 步 驟 教學(xué)內(nèi)容 備注 54 小結(jié) 作業(yè) 搶救危重病人時(shí)準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量、測(cè)尿比重，以觀察病情 盆腔臟器手術(shù)中 泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后 尿失禁或會(huì)陰部有傷口 膀胱沖洗術(shù)： 目的：留置導(dǎo)尿管的病人 治療某些膀胱疾病 維持引流系統(tǒng)的通暢 操作：示教 與排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù)主要用于排尿異常的病人或某些疾病的檢查、 治療 導(dǎo)尿的目的及方法？ 留置導(dǎo)尿方法及護(hù)理？ 膀胱沖洗的方法及護(hù)理？ 10ˊ 示教 5ˊ 步 驟 教學(xué)內(nèi)容 備注 55 組織教學(xué) 提 問 導(dǎo) 言 新 課 導(dǎo)尿的目的？ 導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)？ 了解正常排便，掌握排便異常的護(hù)理 第二節(jié) 排便護(hù)理 【評(píng)估】 一、糞便的評(píng)估 量 13 次 /日 硬度及形狀 顏色 氣味 混合物 二、排便異常的評(píng)估 便 秘 每 23 日或 3 日以上排便一次 腹瀉 每日排便 3 次以上 大便失禁 三、影響排便的因素 【排便異常的護(hù)理】 一、便秘病人的護(hù)理措施 環(huán)境 安全、舒適 1ˊ 3ˊ 1ˊ 10ˊ 10ˊ 難點(diǎn) 10ˊ 步 驟 教學(xué)內(nèi)容 備注 56 體位 飲食 多飲水、新鮮水果、 纖維多食物 活動(dòng) 腹部按摩 建立正常的排便習(xí)慣 簡(jiǎn)易通便劑 開塞露、甘油栓、肥皂栓 口服緩瀉劑 無效、灌腸術(shù) 二、腹瀉病人病人的護(hù)理措施 休息 臥床休息、保暖 飲食 流質(zhì)或半流質(zhì) 預(yù)防水電解質(zhì)紊亂 止瀉劑、補(bǔ) 肛周皮 膚的護(hù)理 觀察排便情況 監(jiān)測(cè)生命體征 傳染病人按隔離原則護(hù)理 三、大便失禁病人的護(hù)理措施 環(huán)境 10ˊ 重點(diǎn) 20ˊ 10ˊ 重點(diǎn) 步 驟 教學(xué)內(nèi)容 備注 57 小結(jié) 作業(yè) 心理護(hù)理 肛周皮膚的護(hù)理 協(xié)助病人恢復(fù)排便功能 飲食護(hù)理 為患者勤換 衣褲，保持皮膚清潔干燥，防止出現(xiàn)壓瘡。 【評(píng)價(jià)】 環(huán)保 10ˊ 8ˊ 3ˊ 38 小 結(jié) 復(fù) 習(xí) 題 作 業(yè) 1． 操作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒原則，動(dòng)作輕穩(wěn)、準(zhǔn)確、規(guī)范，態(tài)度認(rèn)真，一絲不茍。 ④ 邊對(duì)齊、掛衣鉤： 雙手握住衣領(lǐng)，將隔離衣兩邊對(duì)齊，掛在衣鉤上。 3ˊ 德教 5ˊ 3ˊ 1ˊ 步 驟 教學(xué)內(nèi)容 備注 36 組織教學(xué) 提 問 導(dǎo) 言 新 課 1． 一般隔離原則有哪些？ 2． 病人床 單位如何進(jìn)行終末消毒隔離？ 采用隔離技術(shù)的目的是保護(hù)病人和工作人員，避免病原微生物互相傳播，減少感染和交叉感染的發(fā)生。 第四節(jié) 隔離技術(shù) 一、 隔離的概念 是將傳染源轉(zhuǎn)播者和高度易感人群安置在指定地點(diǎn)和特殊環(huán)境中，暫時(shí)避免和周圍人群接觸，對(duì)前者采取傳染源隔離，防止傳染病病原體向外傳播，對(duì)后者采取保護(hù)性隔離，保護(hù)高度易感人群免受感染。無菌容器每周消毒一次。 2． 用無菌鉗取無菌物品；無菌物品一經(jīng)取出，不得放回；一套無菌物品，僅供一位病人使用。 （ 4） 浸泡后的物品，使用前用生理鹽水沖洗；氣體消毒后的物品，待氣體散發(fā)后使用。 （ 4）壓力蒸汽滅菌法：物理滅菌法中最有效的方法。 二、 清潔法 1. 消毒前準(zhǔn)備 —— 清水沖洗；洗滌劑刷洗 2. 碘酊污漬 —— 乙醇擦拭 3. 甲紫污漬 —— 乙醇或草酸擦拭 4. 陳舊血漬 —— 過 氧化氫浸泡 5. 高錳酸鉀污漬 —— 維生素 C 或過氧乙酸 三、消毒、滅菌的方法 （一） 物理消毒滅菌法 1. 熱力消毒滅菌法 （ 1） 燃燒法：是一種簡(jiǎn)單、迅速、徹底的滅菌法。 1ˊ 5ˊ 德教 21 9．昏迷或全身麻醉未清醒的病人應(yīng)?。? ）臥位，頭部需（ ）可防止嘔吐物流入氣管而引起（ ）或（ ）并發(fā)癥。 第一單元考核試題 一、名詞解釋（每題 2 分共 10 分） 1． 醫(yī)院、 2． 門診、 3． 被迫臥位 4． 家庭病床 5． 醫(yī)源性損傷 二、填空題（每空 1 分共 40 分） 1． 按收治范圍劃分，醫(yī)院可分為（ ）和（ ）。 3． 約束帶下應(yīng)放襯墊，松緊適宜。 1. 主動(dòng)臥位？ 被動(dòng)臥位？ 被迫臥位？ 2. 心肺疾病引起的呼吸困 難應(yīng)取何種臥位？為什么？ 3. 我們共學(xué)習(xí)了多少種臥位？ 名稱如何？ 5ˊ 17 組織教學(xué) 提 問 導(dǎo) 言 新 課 1. 何為主動(dòng)臥位？被動(dòng)臥位？被迫臥位？ 2. 心肺疾病引起的呼吸困難應(yīng)取何種臥位？為什么？ 某些病人因病處于被動(dòng)臥位時(shí)，如何防止壓瘡發(fā)生 如何能讓病人更安全？ 第二節(jié) 幫助病人更換臥位的方法 【評(píng)估】 1. 病人心理狀況 2. 病情及治療需求 【計(jì)劃】準(zhǔn)備好物品，有一或兩個(gè)護(hù)士參與 【步驟】 ** 操作步驟及要點(diǎn) 1．幫助病人翻身側(cè)臥 1） 一 人幫助病人翻身法：適用于體重較輕 2） 兩人幫助病人翻身法：適用于體重較重 2．幫助病人移向床頭 1） 一人幫助病人移向床頭：適用于體重較輕者，自己不能移動(dòng)的病人 2）兩人幫助病人移向床頭：適用于體重較重者（雙人同側(cè)法、雙人對(duì)側(cè)法） 【注意事項(xiàng)】 1． 幫助病人翻身時(shí)，不可拖拉，以免擦傷皮膚。 2. 優(yōu)勢(shì)：環(huán)境生活化；飲食可口化；家人照顧好；避免不良刺激；休息更充分。 【注意事項(xiàng)】 ，保證病人舒適 難點(diǎn) 示教 10ˊ 訓(xùn)練 80ˊ 示教 10ˊ 訓(xùn)練 80ˊ 步 驟 教學(xué)內(nèi)容 備注 7 小結(jié) 作業(yè) 考核 床的鋪法要根據(jù)病人需要而 定，要符合實(shí)用、耐用、舒適、安全的原則，讓病人感覺舒適，并且保證搶救、護(hù)理方便。 2. 病室及病人單位環(huán)境 整潔、美觀。各種急救藥品的空安瓿需經(jīng)兩人核對(duì)后方可棄去；輸液空瓶、輸血空袋等均應(yīng)集中放置，以便統(tǒng)計(jì)查對(duì)， 核實(shí)與醫(yī)囑是否相符。 1 步 驟 教學(xué)內(nèi)容 備注 組織教學(xué) 導(dǎo) 言 新 課 醫(yī)院為醫(yī)護(hù)人員的主陣地，那么你了解醫(yī)院?jiǎn)?？它的布局有何要求？如何開展護(hù)理工作。搶救完畢后，請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑和處方。 【評(píng)價(jià)】 1. 病床符合實(shí)用、耐用、舒適、安全的原則。 ii. 套好的枕套，橫立床頭，開口背門。 二、平車運(yùn)送法 【目的】運(yùn)送不能起床的病人 【準(zhǔn)備】病人、物品、環(huán)境 【步驟】 （一）挪動(dòng)法 適用于病情許可，能在床上配合活動(dòng)者 1ˊ 3ˊ 1ˊ ˊ 5ˊ 示教 訓(xùn) 練 10ˊ 10ˊ 12 導(dǎo) 言 新 課 （二）單人搬動(dòng)法 適用于兒科病人或體重較輕者 （三）兩人或三人搬運(yùn)法 適用于不能自行活動(dòng)或體重較重者 （四）四人搬運(yùn)法 適用于病情危重或頸、腰錐骨折的病人 【注意事項(xiàng)】 、協(xié)調(diào)，車速適宜，確保安全、舒適 ，注意節(jié)力 ，注意觀察病情 三、擔(dān)架運(yùn)送法 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作開始走向