【正文】 病理標本為結(jié)核，需延長固定時間；（2） 送檢病理標本為骨組織，需進行脫鈣；（3） 需復查標本、重取材、多取材或做不削連切；（4） 做特殊染色，需補交費；（5） 做免疫組化染色，需補交費；（6） 病情復雜，需查資料或者組織科內(nèi)會診；（7） 病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)師未能估計到的惡性病變；（8） 惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽性；（9） 某些病例需要臨床醫(yī)師提供詳細的病史及查體以及局部病變的描述，如皮膚科疾病，病理科醫(yī)師應隨時與臨床醫(yī)師溝通。（2）慎用范圍涉及截肢或其他會嚴重致殘的根治性手術(shù)切除的標本，需要此類手術(shù)治療的患者，其病變性質(zhì)宜于手術(shù)前通過常規(guī)活檢確定。（4）主持手術(shù)的臨床醫(yī)師應在手術(shù)前一天向病理科遞交冰凍申請單，填寫患者的病史，重要的影象學、實驗室檢查結(jié)果和提請病理醫(yī)師特別關(guān)注的問題等。討論會前，由臨床和病理醫(yī)師共同按照一定的目的來選擇病例。對本例的特征、所討論問題在臨床中的意義及吸取的經(jīng)驗教訓等作扼要小結(jié)，給討論會畫龍點睛。5. 可行性論證的主要內(nèi)容包括新技術(shù)的來源，國內(nèi)外開展本項目的現(xiàn)狀，開展的目的、內(nèi)容、方法、質(zhì)量指標，保障條件及經(jīng)費，預期結(jié)果與效益等。如外院會診意見與原診斷不一致，由原診斷醫(yī)師決定是否更改或補發(fā)病理診斷報告。2. 體解剖應在死亡后48小時內(nèi)（凍存尸體7天之內(nèi)）進行。如發(fā)現(xiàn)死亡為烈性傳染病者，應于確診后12小時內(nèi)報告醫(yī)院主管單位和當?shù)匦l(wèi)生防疫部門。故超過此時限，一般不予接受。 注意防止霉變與蟲蛀。(二十七) 病理科切片、涂片借閱制度1. 患方人員申請借閱有關(guān)患者的切片、涂片時，應按照醫(yī)院規(guī)定辦理手續(xù)。8. 歸還切片需持押金收據(jù)及外院會診報告復印件，切片損壞或丟失不再退還押金。每月上旬，診斷室醫(yī)師集體討論濟南市讀片會內(nèi)容，由主任醫(yī)師對所有切片進行講解。2. 進修生和實習生必須嚴格遵守醫(yī)院及病理科的各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，尊敬老師，服從科主任和帶教老師的安排。
。(三十) 病理科進修、實習人員管理制度1. 進修生和實習生在科室學習期間，由科主任根據(jù)不同階段的學習內(nèi)容，指定專人負責帶教工作。2. 每兩周組織一次科室全體人員業(yè)務學習，輪流講課，每次由一人主講。6. 借片需支付押金，每張押金100元，按規(guī)定歸還者退回押金。10. 病理切片、蠟塊和陽性涂片保存期限為15年，陰性涂片保存期限為1年，組織標本保存期限為報告發(fā)出后2周。4. 醫(yī)生發(fā)出病理報告后，應及時清點、整理切片，按編號放入涼片盒（柜），充分干燥后置入切片櫥內(nèi)保存。以上事宜死者近親屬是否理解、同意 ▁▁▁▁▁▁近親屬簽字（手?。┄x▁▁▁▁▁▁▁ 年（凍存尸體7天之內(nèi)）進行。涉及刑事案件或醫(yī)療糾紛的尸體解剖，應當?shù)降匦姓蛩痉ú块T指定的醫(yī)學院校、醫(yī)院或法醫(yī)部門進行；6. 在尸檢中或尸檢后，如發(fā)現(xiàn)有有涉及糾紛和刑事案件者應將標本移交相關(guān)部門保存，并有交接手續(xù)。糾紛尸檢只接受上級衛(wèi)生行政部門的委托，不接受當事的任何一方委托。需要會診的病例，會診前應由負責診斷的醫(yī)師對切片進行復核，確定切片無誤。（2）醫(yī)務科對《新技術(shù)、新業(yè)務申請書》進行審核合格后，報請技術(shù)委員會審核評估，經(jīng)充分論證并同意準入后，報請院長批準。這是把討論會真正引向深入的關(guān)鍵，通常由病理醫(yī)師根據(jù)與會者的提問，對病理檢查結(jié)果及病變與臨床表現(xiàn)的關(guān)系作擴展性的說明，并可介紹一些較新的文獻資料。： 臨床醫(yī)生對病理診斷報告有疑惑、準備做冰凍切片檢查或其他事項時可通過電話或到病理科咨詢病理醫(yī)生在接受標本、取材、制片和診斷的過程中有疑惑，需要了解更多的臨床情況，可通過電話向臨床醫(yī)生咨詢或到病房看病人。⑥ 主要根據(jù)腫瘤生物學行為特征而不能依據(jù)組織形態(tài)判斷良、惡性的腫瘤。③ 確定腫瘤部位的手術(shù)切緣有無腫瘤組織殘留。(二十) 病理科與臨床科室溝通制度與流程為了更好地為患者和臨床服務，提高病理診斷水平，避免不必要及糾紛和醫(yī)療差錯的產(chǎn)生，要經(jīng)常與有關(guān)臨床醫(yī)師進行臨床病理會診與溝通，了解臨床醫(yī)師的診斷思考和病人情況，并向臨床醫(yī)師通報病理診斷的疑難情況、初步擬診、延期發(fā)報告的原因及術(shù)中冰凍會診注意事項等。 病理科“危急值”報告流程1．病理科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認核查檢驗標本是否有錯，標本傳輸是否有誤、標本檢查及切片制作過程是否正常，操作是否正確。⑤ 并對上述情況需在病理檔案中有完整記錄。④ 并對上述情況需在病理檔案中有完整記錄。（2） 病理報告發(fā)出后，如發(fā)現(xiàn)原則性的問題則（如診斷錯誤、報告輸入有錯）需做出更改并立即通知臨床醫(yī)生。2. 低年資醫(yī)師閱片后，要經(jīng)高年資醫(yī)師復片，診斷一致者由低年資醫(yī)師和高年資醫(yī)師共同簽字后發(fā)出報告，診斷不一致者請上級醫(yī)師會診。 細胞學診斷操作流程申請單與被采集者核對并認真登記↓對病人進行標本采集（按照細胞學標本采集規(guī)范）↓標記涂片與申請單↓對采集的標本晾干后進行染色約5分鐘后沖洗↓送細胞學診斷室↓細胞學診斷報告(十六) 病理科免疫組化及特殊染色工作制度免疫組化和特殊染色已經(jīng)成為現(xiàn)代病理學中不可或缺的重要工具，準確的免疫組化和特殊染色可極大地幫助病理診斷，或提供準確的分子治療靶標；而不準確的免疫組化和特殊染色反而產(chǎn)生誤導，造成誤診。20． 原則上不接受口頭申請的標本,特殊情況下,可先按流程接收和處理標本,需在限定的時間內(nèi)(如24小時)補充書面病理申請單,否則不應出具書面病理報告.附： 病理診斷流程取材，首先核對病理號及姓名取材典型部位及病變，保證數(shù)量足夠完成后與記錄人員及技術(shù)人員核對取材塊數(shù)閱片，閱片前與技術(shù)人員核對玻片數(shù)是否與取材數(shù)一致每例病例單獨診斷核對申請單內(nèi)容，不清楚內(nèi)容及時聯(lián)系送檢醫(yī)師核對記錄單取材數(shù)與玻片數(shù)是否一致核對申請單及記錄單組織與玻片是否一致仔細全面閱片，不要遺漏病變病理診斷與臨床診斷不符時及時聯(lián)系送檢醫(yī)師書寫報告，在檢查記錄單手寫鏡下描述及病理診斷等表述和書寫準確、完整，包括需要報告或建議的內(nèi)容簽字，簽報告時間打印報告，核對病理號、姓名等申請單資料認真打印鏡下描述及病理診斷打印完成后核對打印報告與申請單及手寫報告是否一致發(fā)放報告，門診病例與病人或家屬核對姓名、年齡及病變部位住院病例與臨床護士做報告單交接簽字(十四) 術(shù)中冰凍病理診斷工作制度與流程術(shù)中冰凍切片病理診斷是臨床醫(yī)師在實施手術(shù)過程中就與手術(shù)方案有關(guān)的疾病診斷問題請求病理醫(yī)師快速進行的緊急會診，需要臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師之間密切合作。(十三) 病理科診斷工作制度與流程1． 病理診斷（含細胞病理診斷和細胞學篩查工作），必須由具有資質(zhì)的病理醫(yī)師完成；2． 滿三年的住院醫(yī)師才能簽發(fā)常見病、多發(fā)病的病理報告；3． 病理醫(yī)師診斷前，必須核對申請單和切片是否相符；4． 閱讀申請單上所有填寫的內(nèi)容，對于不清楚的內(nèi)容及時聯(lián)系送檢醫(yī)師。8. 診斷時查對編號、標本種類、臨床診斷、既往病理診斷等。2. 病理醫(yī)師取材之前與接收人員核對標本與申請單是否相符。以上情況視為送檢標本不合格。(十) 不合格標本處理制度與程序1. 不合格病理標本：（1） 申請單與相關(guān)標本未同時送達病理科。2. 接收時認真查看以下內(nèi)容：（1） 標本是否放入容器內(nèi)，容器中是否有雜物，容器上是否貼有標簽。2. 主治醫(yī)師考核：完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并通過全國衛(wèi)生中級專業(yè)技術(shù)職稱考核后，進入主治醫(yī)師培訓（亞?？婆嘤枺煽剖医y(tǒng)一安排階段培訓計劃，每年培訓結(jié)束后再經(jīng)科室統(tǒng)一考核，考核合格后方可進入下一階段考核，不合格者需再培訓再考核。及時登記，按規(guī)定收費。2. 認真執(zhí)行規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)范，完成好病理切片、染色等常規(guī)工作，保質(zhì)保量，防止差錯事故。2. 認真執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)范，防止差錯事故。病理科主管技師：1. 在科主任及上級技師領(lǐng)導下工作。6. 認真學習專業(yè)知識及國內(nèi)外先進技術(shù)，參加科研和教學工作。病理科住院醫(yī)師：1. 在科主任和上級醫(yī)師指導下進行工作。8. 認真做好本科室下級醫(yī)師、進修醫(yī)生和輪轉(zhuǎn)醫(yī)生、實習學生的帶教工作，接受培養(yǎng)和輔助臨床培養(yǎng)研究生。10. 副主任在科主任領(lǐng)導下，負責分管的工作。4. 經(jīng)常進行醫(yī)療安全、醫(yī)德醫(yī)風教育，防止差錯事故，避免醫(yī)療糾紛。8. 傳染病人尸體或烈性傳染病人尸體解剖時應嚴格進行消毒和處理。3. 上班時要衣帽整齊，下班、就餐、開會、外出等應脫去工作服。（3） 發(fā)生實驗室意外事件或生物安全事故后應根據(jù)需要進行必要的應急免疫接種或預防性服藥。6. 工作人員在下列情況下進入工作區(qū)需經(jīng)科室負責人同意： （1） 身體出現(xiàn)開放性損傷； （2） 患發(fā)熱性疾?。?（3） 呼吸道感染或其它導致抵抗力下降的情況； （4） 正在使用免疫抑制劑；（5） 妊娠。工作中嚴格要求，耐心指導，保證學習質(zhì)量。5. 病理學診斷報告書是關(guān)于疾病診斷的重要醫(yī)學文書，病理學診斷報告書還具有法律意義。四、 病理科規(guī)章制度(一) 病理科工作制度1. 嚴格遵守醫(yī)院及病理科的各項規(guī)章制度，嚴格遵守勞動紀律，不遲到不早退，病事假需有假條，根據(jù)權(quán)限經(jīng)院或科主任簽字后方有效。（四）病理科的用房病理科應具有與其功能和任務相適應的工作用房。（二）病理科人員的數(shù)量病理科業(yè)務人員的素質(zhì)和數(shù)量是保證病理診斷質(zhì)量的最基本條件，各級醫(yī)院必須嚴格按照規(guī)范要求，選派素質(zhì)優(yōu)良的有資質(zhì)人員從事病理工作。、臨床科室及本科組織的科研工作。 　　第三十二條 醫(yī)療機構(gòu)應當對衛(wèi)生行政部門及其委托的病理質(zhì)量控制中心或者其他組織開展的檢查和指導予以配合，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。 第四章 安全管理　　第二十四條 病理科應當嚴格執(zhí)行《中華人民共和國消防法》、《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《危險化學品安全管理條例》、《使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護條例》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《實驗室生物安全通用要求》和《微生物和生物醫(yī)學實驗室生物安全通用準則》等規(guī)定，做好危險化學品和生物安全管理。 第十七條 病理診斷報告正副本應當使用中文或者國際通用的規(guī)范術(shù)語，其保存期限按照病歷管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 　　醫(yī)療機構(gòu)應當加強對病理科的質(zhì)量控制與管理，醫(yī)療、護理、醫(yī)院感染等管理部門應履行日常管理職能。 　　第十條 病理科專業(yè)技術(shù)人員應當具有相應的專業(yè)學歷，并取得相應專業(yè)技術(shù)職務任職資格。 　　第五條 醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的病理科應當集中設(shè)置，統(tǒng)一管理。.. .. .. ..一、 病理科建設(shè)與管理指南（試行）二、 病理科的工作范疇三、 病理科的設(shè)置及基本條件(一) 病理科的設(shè)置(二) 病理科人員的數(shù)量(三) 病理醫(yī)師和技術(shù)員的任職要求(四) 病理科的用房(五) 病理科必須的專業(yè)技術(shù)設(shè)備(六) 專業(yè)參考圖書四、 病理科規(guī)章制度(一) 病理科工作制度…………………………………10(二) 病理科人員準入制度(三) 病理科員工健康管理制度(四) 病理科消毒隔離及核查制度(五) 病理科各級各類人員崗位職責……………………………………(六) 病理科醫(yī)師人才培養(yǎng)計劃(七) 病理科醫(yī)師專業(yè)水平定期考核制度(八) 病理科技術(shù)人員資格與分級授權(quán)管理制度與程序(九) 病理科標本驗收制度(十) 不合格標本處理制度與程序(十一) 病理科標本檢查和取材制度…………………………………18(十二) 病理科查對及工作交接制度………………………………………19(十三) 病理科診斷工作制度及流程……………………………………19(十四) 術(shù)中冷凍病理診斷工作制度及流程(十五) 細胞學篩查與診斷制度與流程……………………………….21(十六) 病理科免疫組化及特殊染色工作制度…………………………(十七) 病理科上級醫(yī)師會診制度及疑難病例科內(nèi)會診制度……………………22(十八) 病理科診斷報告補充、更改或遲發(fā)的管理制度與程序(十九) 病理科危急值報告制度及流程…………………………………24(二十) 病理科與臨床科室溝通制度與流程…………………………………(二十一) 臨床病理討論會………………………………………(二十二) 病理科新增病理診斷技術(shù)應用的審批與管理制度……………….(二十三) 病理科院際病理會診制度(二十四) 病理科支持下級醫(yī)院提高解決病理問題的制度(二十五) 病理科尸體解剖工作制度……………………………………………(二十六) 病理科資料檔案管理制度(二十七) 病理科切片、涂片借閱制度(二十八) 病理科工作量統(tǒng)計制度(二十九) 病理科教學、科研管理制度(三十) 病理科進修、實習人員管理制度(三十一) 病理科甲醛、二甲苯定期檢測制度(三十二) 病理科危險化學品管理制度……………………………………32(三十三) 病理科辦公用品、耗材及試劑管理制度(三十四) 病理科設(shè)備管理制度(三十五) 病理科設(shè)備使用制度及程序(三十六) 病理科生物安全管理制度1. 病理科實驗室生物安全小組職責2. 病理科實驗室生物安全突發(fā)事件應急預案3. 病理科主任生物安全職責4. 病理科技術(shù)組長生物安全職責5. 病理科技師生物安全職責6. 病理科實驗室人員準入制度7. 病理科實驗室生物安全管理及人員教育、培訓和考核制度8. 病理科實驗室人員健康監(jiān)護制度9. 病理科實驗室生物安全資料檔案管理制度10. 病理科實驗室生物安全自查制度11. 病理科實驗室設(shè)備檢測、維護制度12. 病理科實驗室生物安全防護制度13. 病理科實驗室操作安全規(guī)程14. 病理科生物病理樣本管理制度(三十七) 病理科醫(yī)療廢物管理制度及處置流程……………………………4