【正文】 以使腹腔內(nèi)游離氣體移動到膈下。5．，檢查前1小時注射阿托品1ml()。2．攝片時應力求避免呼吸運動。2．探討小腿慢性潰瘍病的原因?！窘勺C】碘過敏，穿刺部位皮膚感染及急性血栓性靜脈炎者。如膽囊顯影較淡，可考慮于24小時后再攝片以視膽囊能否再收縮。 晚10時左右禁水。【方法】采用50％泛影葡胺40ml，加上5％葡萄糖液80ml，于30分鐘內(nèi)自靜脈滴注完畢，立即攝片，然后每隔2030分鐘攝片一張至120分鐘為止，約攝片35張。造影應在嚴格消毒下操作。造影前做好碘過敏試驗。六、靜脈滴注尿路造影檢查操作規(guī)程【檢查前準備】大致與靜脈注射常規(guī)尿路造影相同，但造影前無需禁水。腹部不加壓，于注射完畢后20秒及15分鐘攝兩側(cè)腎區(qū)片，以后按常規(guī)法攝片。2．血清肌酐水平200μmol/L。3．排空尿液，因脹大的膀胱會遮掩下段輸尿管且會影響上尿路排空，造成尿路梗阻的假象。造影劑選用20％30％泛影葡胺?！窘勺C】急性下尿路感染、膀胱內(nèi)大出血及膀胱容量小于50ml者，心血管功能嚴重不全或全身衰竭者為絕對禁忌證，尿道狹窄或良性前列腺增生、腫瘤導致膀胱鏡插入困難者為相對禁忌證。對陰性結(jié)石或懷疑腎盂內(nèi)有小腫瘤者，可再用空氣作對比造影。常伴惡心、嘔吐和絞痛，一般624小時緩解。一旦發(fā)生，應終止檢查，并視穿孔位置、程度作相應處理?！静僮鞣椒ā?．側(cè)臥位或俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾。3．膀胱破裂的診斷。不能從尿道插入導尿管者(加嬰幼兒)，則可行恥骨上膀胱穿刺，注人造影劑進行膀胱造影。十三、食管造影檢查操作規(guī)程【適應證】(1)吞咽不適及吞咽困難。(2)有食管梗阻癥患者，檢查前禁食數(shù)小時。在吞咽鋇劑后立即做瓦氏試驗，有利于顯示食管的擴張和收縮情況?！緳z查方法與步驟】1．檢查前應常規(guī)行胸腹透視，了解患者病史及一般準備情況，是否有造影禁忌證發(fā)現(xiàn)有幽門梗阻者，應抽凈胃液。2．腸梗阻、急性胃腸道穿孔，禁作檢查。7．鋇劑采用濃度為60120％，溫度為37℃左右的硫酸鋇混懸液1000ml，置于空氣灌腸桶內(nèi)。3．檢查前半小時口服少許鎮(zhèn)靜劑，如安定等。(2)重度反應出現(xiàn)休克。出現(xiàn)血管性水腫時，靜脈或肌肉注射鹽酸苯海拉明20毫克。出現(xiàn)重度反應時，立即終止造影檢查。十七、碘造影劑反應及處理【臨床癥狀】(1)輕度反應出現(xiàn)面部潮紅、灼熱感，眼及鼻分泌物增加，有的患者有氣急、胸悶、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛及蕁麻疹等。十六、小腸造影【造影前準備】1．檢查前二日進少渣飲食，同時禁服重金屬藥物。5．檢查前仔細詢問病史及體檢，并做好解釋工作，以取得病人的合作。6．檢查完畢，即可進食。十四、胃腸雙對比造影操作規(guī)程【檢查前準備】1．檢查前三日及檢查期間禁服任何對胃腸道機能有影響的藥物。亦可在透視確定病變部位后再服鋇，常規(guī)攝取左及左右前斜位片。急性消化道大出血應暫緩檢查，疑有食管穿孔或食管瘺的患者，應使用碘油或有機碘溶液作檢查。女性則以側(cè)位和斜位為宜。測剩余尿量，從尿?qū)Ч茏⑷?0％20％％碘化鈉150200ml攝仰臥位片及左、右斜位片各一張，顯影滿意后拔導尿管并囑患者排尿，在排尿高峰時在攝片(稱為排尿期膀胱尿道造影)，用以觀察膀胱收縮功能和輸尿管有無返流、膀胱憩室等。十一、膀胱造影【適應證】1．了解膀胱形態(tài)異常的原因，如雙膀胱、憩室等。3．穿刺部位有明顯皮膚感染者。一旦發(fā)生，應用抗過敏藥、糖皮質(zhì)激素及利尿藥，并密切觀察。5．對腎功能不全者，注意避免逆行造影后發(fā)生腎功能衰竭。攝片后應及時讀片，直至造影滿意為止?！具m應證】1．腎功能衰竭等不宜行IVU或IVU顯影不滿意者。八、泌尿系統(tǒng)逆行造影檢查操作規(guī)程【檢查前準備】檢查前一日晚餐后行清潔灌腸一次，可鼓勵患者多飲水?！驹煊扒皽蕚洹?．碘過敏試驗靜脈注射法可靠，眼球結(jié)膜試驗、口腔粘膜試驗、皮下注射法不準確，最好于造影前一天做。4．某些疾病的鑒別診斷。于開始注射造影劑后的第l、5分鐘攝兩側(cè)腎區(qū)片，以后按常規(guī)法攝片。若患者造影時遇有特殊情況，攝片時間和位置可由特檢醫(yī)師另行安排。檢查前晚餐照?；虬肓髻|(zhì)，晚餐后至造影前禁食、禁水。經(jīng)T型管注入76％泛影葡胺1520ml，速度宜慢，在透視下管產(chǎn)，取各種位置攝影?！窘勺C】碘過敏和甲亢患者。如果膽囊未切除，于檢查前一天服高脂肪晚餐，如膽囊已切除者可服一般晚餐。服造影劑后停止進食，睡前可飲少量水。(2)逆行造影：于髂靜脈穿刺并插入導管，經(jīng)導管注入造影劑后，視腹深靜脈瓣充盈情況分別攝片。2．咯血、肺部急性炎癥、發(fā)熱時應暫緩檢查。4．折射造影劑時須依照病變位置決定造影體位并攝取不同體位的X線光片。3．患者多談時，使其盡量咳出，并在24小時前做位置引流23次，每次1520分鐘?！咀⒁馐马棥?．疑消化道穿孔者，必須包括兩側(cè)膈肌。3．觀察腎臟移位時，應取立位攝影。2．膠片上緣包括胸骨劍突，下緣包括恥骨聯(lián)合。2．非特殊情況下，妊娠3個月內(nèi)孕婦盡量避免此種檢查。2．腹腔內(nèi)臟器鈣化。2．。5．攝影距離為100cm。6．中心線通過兩髂前上棘連線的中點下方3cm處，垂直射人暗盒。5．針對檢查部位，準備適當?shù)牟∪朔雷o物品。6．全身性骨疾患。4．使用濾線器。20176?！举|(zhì)控要點】1．仰臥體軸整體旋轉(zhuǎn)，使體背部與膠片成45176。3．膠片上緣包括第ll胸椎，下緣包括上部骶椎。6．中心線通過第3腰椎垂直射入暗盒。【注意事項】病人仰臥，身體不能扭曲，避免出現(xiàn)人為的腰椎側(cè)彎。【注意事項】如果腰部未墊棉墊，可采取中心線向頭側(cè)傾斜方式，傾角大小一般為5176?！咀⒁馐马棥?．由于心臟重疊的影響，胸椎的檢查應以下段胸椎的攝照條件為準。50176。7．中心線經(jīng)甲狀軟骨平面頸部中點垂直射人暗盒。(四)頸椎——后前斜位【操作方法及程序】1．病人面向立式攝影架前站立，身體旋轉(zhuǎn)，被檢側(cè)前胸靠近面板，對側(cè)遠離。7．中心線呈水平方向，經(jīng)甲狀軟骨平面頸部前后緣連線的中點，垂直射入暗盒?！驹u價標準】1．椎間關節(jié)顯示清晰的“心”形狀(即不完整“心”字樣)及雙側(cè)鉤突關節(jié)(路施卡關節(jié))顯示；2．下頜骨與枕骨相重迭，兩側(cè)下頜角呈“△”形顯示；3．應顯示頸椎37椎體。4．使用濾線器。3．X線照片標記(包括病人片號、日期、照片的序號、體位左右標記等)，要齊全、核準無誤。七、脊柱X線攝影(一)脊柱X線攝影【適應證】1．外傷。7．中心線呈水平方向，通過左側(cè)腋后線第7胸椎水平高度垂直射人暗盒。2．人體冠狀面與攝影架面板呈65176?！驹u價標準】1．片含肺尖及兩側(cè)肋隔角；2．自膈頂處胸椎體前緣至胸后壁與胸椎體前緣至胸前壁所占比例為1：1．2；3．心前間隙的狹窄倒三角形和心后間隙清楚。5．使用濾線器。2．攝影前，訓練病人呼吸屏氣。兩足分開，使身體站穩(wěn)。7．平靜呼吸狀態(tài)下屏氣曝光。5．對病人進行屏氣訓練。5．真性或假性主動脈瘤、主動脈夾層。2．去除胸部——切可能產(chǎn)生偽影的衣、物。兩足分開，以穩(wěn)定身體?！咀⒁馐马棥?．設備條件具備時，應采用高電壓攝影，濾線柵比值不小于10：l。6．對病人進行吸氣、屏氣訓練。5．肋骨骨折及骨質(zhì)改變。經(jīng)鼻根部射入膠片中心。3．鼻腔內(nèi)異物或結(jié)石?！咀⒁馐马棥慨斢^察竇腔內(nèi)積液時，應取坐位或立位。4．急、慢性鼻竇炎及特源性鼻竇炎。經(jīng)對側(cè)外耳孔上方7cm處射入暗盒中心。2．根據(jù)病人具體情況，也可以采用立位或俯臥側(cè)斜位體位攝影。角度板上。向頭，通過外耳孔達膠片。5．中心線向頭側(cè)傾斜12176。向足通過外耳孔達膠片橫中線上(三)巖骨乳突部——斯氏位(Stenver39。4．攝影距離為10Ocm。s色位)【適應證】1．膽脂瘤。3．攝影距離為65100cm?！驹u價標準】1．兩側(cè)顳骨巖部弓狀隆突對稱；2．枕大孔內(nèi)顯示寰椎后弓和鞍背后床突；3．兩側(cè)內(nèi)耳道顯示?！静僮鞣椒俺绦颉?．病人仰臥于攝影臺上，兩臂放于身旁。【注意事項】1．對仰頭受限達不到標準時，應調(diào)整中心線傾角和暗盒。2．頭頂部下垂，盡量后仰，使其與床面接觸?！驹u價標準】1．蝶骨嵴、乳突重選顯示，下頜骨支部基本重迭；2．蝶鞍前／后狀突重合無雙邊顯示；3．顱骨在片中布局合適。(二)顱骨——側(cè)位【操作方法及程序】1．病人俯臥于攝影臺上，頭側(cè)轉(zhuǎn)，被檢側(cè)緊貼床面。3．兩側(cè)耳垂根部與臺面等距，下頜稍內(nèi)收，使聽眥線與臺面垂直。三、顱骨X線攝影【適應證】1．頭顱先天性疾病。【注意事項】1．此攝影體位，適于股骨頸骨折病人的檢查。則應取下肢足內(nèi)旋18176。4．暗盒上緣包括部分髂骨，下緣包括股骨上端。5．中心線經(jīng)脛骨上端，垂直射人暗盒。外側(cè)關節(jié)面前后傾角約10176。暗盒放于被檢側(cè)膝下，髕骨下緣置于暗盒中心。【質(zhì)控要點】1．小腿平伸，足趾自然向上垂直，不內(nèi)斜或外斜；2．中心線垂直通過內(nèi)外踝連線中點上1cm達膠片。向頭通過第3跖骨基底部?！咀⒁馐马棥?．為防止跟骨投影變形，下肢長軸、暗盒長軸和中心線射人方向三者應保持一致?！举|(zhì)控要點】1．肩部自然下垂，不應抬肩；2．中心線應垂直通過喙突；3．為使肩關節(jié)無肱骨頭重選呈切線顯示，應取15176。被檢側(cè)上肢向下伸直，掌心朝上?！咀⒁馐马棥?．照片影像應包括肱骨下段和尺、橈骨上段。(女多為165176。肩部應略向被檢側(cè)外旋，且肩部下移，盡量接近肘部高度。【注意事項】1．照片影像應包括肱骨下段和尺骨、橈骨上段。【質(zhì)控要點】1．前臂伸直掌心向上，上臂與前臂在同一平面放置；2．中心線垂直肱骨內(nèi)、外上髁?！驹u價標準】1．肱骨內(nèi)外髁重迭構(gòu)成圓形致密影；2．鷹嘴呈切線投影，肘關節(jié)間隙呈半圓形透亮影；3．橈骨頭與尺骨喙突呈“△”形重迭顯示。4．攝影距離為100cm。2．踝關節(jié)置于暗盒中心，踝部極度背曲。背屈角度大，中心線傾角可減小。3．攝影距離為90100cm。3．將內(nèi)踝上方lcm處放于暗盒中心，下肢長軸與暗盒長軸平行。4．中心線經(jīng)髕骨下緣，垂直射人暗盒。(五)膝關節(jié)——側(cè)位【操作方法及程序】1．病人側(cè)臥于攝影臺上，被檢側(cè)膝部外側(cè)靠近暗盒。【質(zhì)控要點】1．身體側(cè)臥股骨下墊棉墊使股骨與膠片成6176。7．由攝影技師認真填寫檢查申請單的相關項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。2．暗盒垂直臺面豎放于被檢側(cè)的髖部外側(cè)，上緣緊貼髂骨嵴，下緣遠離股骨，使暗盒長軸與股骨頸長軸平行。3．股骨頸骨折病人，下肢體位很難達到標準，可借助他人幫助牽引。4．鈣化性顱內(nèi)占位疾病。攝影距離為100cm。3．膠片上緣超出頭頂，下緣包括部分下頜骨。2．顱底骨炎癥、腫瘤及腫瘤樣病變。5．采用濾線器或濾線柵攝影。【評價標準】1．下頜骨喙突至兩側(cè)顱外緣等距，下齒列與眉間重合；齒狀突在枕大孔內(nèi)中間偏前，但不與寰椎前緣重迭；2．中顱窩的卵園孔，棘孔清晰顯示。5．采用濾線器或濾線柵攝影。四、顳骨部X線攝影(一)乳突——許氏位(Schuller，s位)【適應證】1．滲出性及化膿性中耳乳突炎?！咀⒁馐马棥?．使用濾線器攝影時，攝影距離應控制在濾線柵柵焦距的范圍內(nèi)?！静僮鞣椒俺绦颉?．病人仰臥在攝影臺上，頭顱正中矢狀面向被檢側(cè)傾斜45176?！咀⒁馐马棥?．若有專用攝影角度架，可按攝影角度架的使用要求進行。2．頭顱向被檢側(cè)傾斜，正中矢狀面與臺面成45176。原則上應以中心線經(jīng)外耳孔的延長線達暗盒中心為準。3．下頜骨炎癥性病變。4．攝影距離為65100cm。3．腫瘤性病變累及顳頜關節(jié)。2．開口位，囑病人口盡量張大。2．頭顱正中矢狀面與面板垂直，并與面板中線重合?！举|(zhì)控要點】1．頭聽毗線與膠片成37176。2．前額及鼻尖緊貼臺面，使頭部正中矢狀面與臺面垂直，并與膠片中線重合聽眥線垂直臺面。3．巖部顯示在眶下緣下方。對檢查目的、攝影部位不清的申請單，應與臨床醫(yī)師核準確認。3．雙肘屈曲，手背置于臀部，肘部盡量向前貼緊攝影架。4．重癥病人及嬰幼兒可采取半臥位或仰臥正位攝影。5．使用濾線器?！举|(zhì)控要點】1．兩手臂上舉，兩手抱頭，眼平視，收腹；2．前