【正文】 大運動發(fā)育量表； 2．肌力的評定（ MMT 肌力分級標準）； 3．肌張力的評定（新 Ashworth 量表）； 在患兒進入路徑的不同時期（當天，每隔 30 天，第 90 天）分別進行上述評價方法的評價 粗大運動發(fā)育量表 兒科中醫(yī)診療方案 30 檢測時間 月 日 項目 分數(shù) 項目 分數(shù) 仰臥位 0 1 2 3 坐位 0 1 2 3 對稱姿勢 半前傾 ATNR 頭短暫直立 STNR 扶腰坐 TLR 頭在中線穩(wěn)定 3 秒 MORO 雙手支撐坐 3 秒 手過中線 獨坐 3 秒 抬頭 45 度 直腰坐 髖、膝屈曲（踢）右 扭腰坐 髖、膝屈曲（踢）左 自由玩 伸手（前臂）過 中線抓玩具（右） 在椅子或凳子上坐 伸手（前臂）過中線抓玩具（左） 自己坐矮凳 翻身 由仰到俯（向右翻） 自己坐高凳 翻身 由仰到俯（向左翻） 坐位平穩(wěn)（前方） 俯臥位 坐位平穩(wěn)（側(cè)方） 頭離開床面、抬頭 45 度 坐位平穩(wěn)（后方） 胸離開床面抬頭 4590 度肘支撐 跪 腹離開床面抬頭 90 度、手支撐 高跪髖部伸展（ 10 秒） 朝前伸右手 半跪右腿在前（ 10 秒） 朝前伸左手 半跪左腿在前（ 10 秒） 翻身 由俯到仰（向右翻） 跪走（ 10 步） 翻身 由俯到仰（向左翻） 站 降落傘反射 抓物站 四點位 獨站 3 秒 腹爬（＞ 2 米） 扶物單腿站（右腳） 3 秒 四點位持續(xù) 10 秒 扶物單腿站（左腳） 3 秒 從四點位到坐位 獨站 20 秒 完成四點位 單腿獨站（右） 10 秒 四點位伸出右手 單腿獨站（左） 10 秒 四點位伸出左手 站小板凳 高爬 從高跪到站 四爬 蹲著玩 爬樓梯四步 從下蹲位到主動站立 兒科中醫(yī)診療方案 31 走 0 1 2 3 0 1 2 3 兩手扶著欄桿走（ 5 步） 踢球（用左腳踢） 牽兩手走（＜ 10 步） 跳高 30 厘米 牽一只手走（＞ 10 步） 跳遠 30 厘米 獨走 10 步 單腳跳 10 次（右腳） 走，停，轉(zhuǎn)身 100 度 單腳跳 10 次（左腳） 手提物體走 攀登 在兩條平行線之間走（＞ 10 步） 抓扶手上樓 4 步 沿直線走 抓扶手下樓 4 步 跑 自由上樓梯 4 步 踢球（用右腳踢） 自由下樓梯 4 步 兩手扶著欄桿走（ 5 步） 踢球（用左腳踢） 牽兩手走（＜ 10 步） 跳高 30 厘米 牽一只手走（＞ 10 步） 跳遠 30 厘米 獨走 10 步 單腳跳 10 次（右腳） 走，停，轉(zhuǎn)身 100 度 單腳跳 10 次（左腳） 手提物體走 攀登 在兩條平行線之間走（＞ 10 步） 抓扶手上樓 4 步 沿直線走 抓扶手下樓 4 步 跑 自由上樓梯 4 步 踢球（用右腳踢） 自由下樓梯 4 步 肌力的評定 0 級：未觸及肌肉的收縮。 1+級 肌張力稍增加 被動活動患側(cè)肢體時在前 1/2ROM 中有輕微的卡住感覺，后1/2ROM 中有輕微的阻力。如：頸椎先天性畸形（半椎體、先天性短頸），頸椎損傷（骨折或旋轉(zhuǎn)性半脫位），鎖骨產(chǎn)傷骨折，炎性病變（扁桃體炎、頸淋巴腺結(jié)核、頸椎結(jié)核）引起胸鎖乳突肌痙攣，自發(fā)性頸椎半脫位，視力障礙引起頭部傾斜等。 治療每次 20～ 30 分鐘，每日 1 次，每周 6 次。 治則：活血化瘀、軟堅散結(jié) 推薦方藥：桃紅四物湯加減，地黃、當歸、芍藥、川芎、桃仁、紅花。 治愈：患兒頭頸可自由向兩側(cè)旋轉(zhuǎn)，運動幅度正常，并可長時間保持于中立位，畸形消失。 。 （四）護理 囑患兒家長注意控制患兒頭部經(jīng)常保持面向患側(cè)，歪向健側(cè)體位。 （ 3）牽法：患兒取仰臥位，醫(yī)者雙手捧住患兒頭頸，一手拇指在患側(cè)的胸鎖乳突肌突起處固定，向健側(cè)做弧形牽拉。 （ 5）捏拿法：應(yīng)用拇食中三指捏拿腫塊； （ 6）牽拉法：一 手扶住患兒頭后枕部，另一手扶于其下頜部，雙手配合使患兒頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)至最大范圍；再一手扶住患兒頭后枕部，另一手按壓住其患側(cè)肩部，雙手同時反方向用力，使患兒頭部向健側(cè)牽拉至最大范圍； （ 7）最后醫(yī)者用拇指按揉法（或擦法）放松胸鎖乳突肌和患側(cè)頸肩部肌群，結(jié)束治療。 （ 4）彩色超聲波檢查：彩色超聲波顯像患側(cè)胸鎖乳突肌增粗、增厚，或可探及肌性腫塊，回聲增高或減低。 肌張力的評定（新 Ashworth 量表） 0 級 肌張力不增加 被動活動患側(cè)肢體在整個范圍內(nèi)均無阻力。 三、療效評價 （一）評價標準 參照粗大運動功能評價量表及主要異常姿勢的改變，將療 效分為顯效、有效、無效三個等級： 顯效：治療后比治療前分數(shù)較前進步≥ 10 分或提高 15%以上，異常姿勢明顯改善； 有效：治療后比治療前分數(shù)提高 10 分以下或療效提高 1%～ 14%，異常姿勢減輕； 無效：治療后比治療前分數(shù)沒有提高或分數(shù)減少，異常姿勢無改變或加重。 （八）護理 1．一般護理 （ 1）教患兒家長掌握正確的腦癱兒童的抱姿、睡姿、穿脫衣方法、喂食方法以及生活自理能力訓練等。 4．痰瘀阻絡(luò)證 治法：滌痰開竅，活血通絡(luò)。 2．肝腎虧虛證 治法：滋補肝腎，強筋健骨。 每日 1 次或隔日 1 次， 10～ 15 次為 1 個療程。 （三）灸療 艾灸適用于肌力低下及頸、腰背肌無力的腦癱患兒，通過艾灸的溫熱刺激作用，以達到溫經(jīng)通絡(luò)、強肌壯骨的作用，增強腦癱患兒全身肌肉的力量。 握拳及拇指內(nèi)收取三間或三間透后溪針刺；肘關(guān)節(jié)屈伸不利取曲池、小海；足趾關(guān)節(jié)屈曲取太白、太沖；膝反張取足三里、委中與陽陵泉交替針刺。 頭針選用 1～ 寸毫針，針體與頭皮成 15176。 （ 3） 伴視力障礙者，推拿加揉睛明、揉魚腰、揉太陽、揉四白?？梢允柰ㄈ淼慕?jīng)絡(luò)，加速全身的血液兒科中醫(yī)診療方案 25 循環(huán)，從而改善皮膚、肌肉的營養(yǎng)，能防止肌肉萎縮，促進運動，強筋壯骨，緩解肌肉痙攣，促進肢體活動。 每日 1 次，每次 25～ 30 分鐘。脈滑沉。脈細軟或指紋淡紫。 （ 1） 引起腦性癱瘓 （ 簡稱腦癱 ） 的腦損傷為非進行性 ； （ 2） 引起運動障礙的病變部位在腦部 ； （ 3） 癥狀在嬰兒期出現(xiàn) ； （ 4） 有時合并智力障礙、癲、感知覺障礙及其他異常 ； （ 5） 除外進行性疾病所致的中樞性運動障礙及正常小兒暫時性的運動發(fā)育遲緩。 無效：不符合以上標準者，主癥積分減少＜ 33%。忌食油膩、生冷、污染及不易消化的食物。分別灸神厥、中脘、天樞及足三里等穴，如食滯明顯，可加脾俞、胃俞等穴；脾腎陽虛者加腎俞，每日 1 次。 傷食瀉方：丁香、焦山楂、焦神曲、雞內(nèi)金。 ④脾虛泄瀉：揉外勞宮、清補大腸、清補脾、補脾等。 ②寒濕瀉 ：補大腸，補脾 經(jīng)，推三關(guān)，揉外勞宮，揉一窩風，揉龜尾，推上七節(jié)骨，拿肚角等，每日 1 次。 中成藥：醒脾養(yǎng)兒顆粒、啟脾口服液等。 ③傷食泄瀉證 治法：運脾和胃 ,消食化滯。神疲納呆，面色少華，舌質(zhì)偏淡，苔薄膩，脈弱無力。舌苔白膩，脈滑有力。 （二）疾病分期 1．急性期：病程 2 周以內(nèi)。 （ 1）病史：有乳食不節(jié)，飲食不潔或感受時邪的病史。冬季要保暖，夏季要涼爽通風。 服用方法：一般在冬至前 2 周開出膏方，冬 至后開始服用，每次一湯匙， 2 次 /d，用溫開水調(diào)服。 操作方法：取白芥子、細辛、甘遂等中藥按一定比例加工粉碎，用生姜汁調(diào)制成干濕適中的稠糊狀，做成直徑為 2～ 3cm、厚度為 左右的藥餅，敷在患者雙側(cè)定喘、肺俞、膏肓等穴位上，每次數(shù)十分鐘至數(shù)小時，每周治療 1～ 2 次，共治療 3～ 6 次。 中成藥：玉屏風顆?；蛴衿溜L沖劑等。 推薦方藥：參附龍牡湯加減。 （ 2）熱性哮喘證 治法：清肺化痰、降氣平喘。 兒科中醫(yī)診療方案 15 （ 3）脾氣虧虛證：食少便溏，倦怠乏力，面色少華。 （ 2）熱性哮喘：咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰稠色黃，鼻流濁涕，發(fā)熱面紅，口干咽紅，舌紅苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)。 （ 5）臨床表現(xiàn)不典型者 （ 如無明顯喘息或哮鳴音 ） ，應(yīng)至少具備以下 1 項： [1]支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性； [2]證實存在可逆性氣流受限：①支氣管舒張試驗陽性：吸入速效β 2 受體激動劑 [如沙丁胺醇 （ Salbutamol） ]后 15min 第一秒用力呼氣量 （ FEV1） 增加≥ 12％或②抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服 （ 或吸人 ） 糖皮質(zhì)激素治療 12 周后， FEV1 增加≥ 12％； [3]最大呼氣流量 （ PEF） 每日變異率 （ 連續(xù)監(jiān)測 1～ 2 周 ） 20％。 （ 5）實驗室檢查白細胞總數(shù)正常，嗜酸性粒細胞可增高，可疑變應(yīng)原皮膚試驗常呈陽性。 3．在疾病療效評價的同時，宜進行中醫(yī)證候療效的評價，以求全面客觀地評價中醫(yī)藥 防治小兒反復呼吸道感染的有效性和安全性。常規(guī)注射消毒，得氣后注射，每次每穴 ～ 。 3．肺胃積熱證 治法：清宣肺胃。 二、治療方案 （一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 1．肺脾氣虛證 治法：補益肺脾。但若反復感染是以下呼吸道為主，則因定義為反復下呼吸道感染。 顯效：體溫恢復正常，咳嗽、咯痰、喘促主癥及其它臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。 4．霧化吸入療法，適用于咳嗽氣促，或痰多難咯者。 （ 5）正虛邪戀證（陰虛肺熱證） 治法：清熱宣肺，養(yǎng)陰益胃 兒科中醫(yī)診療方案 8 推薦方藥：沙參麥冬湯合養(yǎng)陰清肺湯加減：北沙參、玉竹、麥冬、天花粉、扁豆、桑葉、玄參、貝母、生甘草。 3．毒熱閉肺證：高熱不退，咳嗽劇烈，氣急喘憋，便秘溲赤，面赤唇紅，煩躁口渴，舌紅而干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或指紋青紫。或持續(xù)壯熱不已，神昏譫語，四肢抽搐。新生兒患本病時，可出現(xiàn)不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型臨床癥狀。 顯效 關(guān)節(jié)疼痛、腹痛消失，皮膚紫癜反復次數(shù)、出現(xiàn)數(shù)量較前明顯減少 50%以上。 根據(jù)患兒的不同年齡設(shè)定適宜溫度和時間。 （二）辨證選擇中藥注射液及中成藥 根據(jù)病情，酌情選用中藥注射液、中成藥。 3．陰虛火旺證 治法：滋陰降火，涼血活瘀。