【正文】 方藥：參附龍牡救逆湯加減。人工喂養(yǎng)者全奶用水或濃米湯2：1稀釋并加入5%糖，第一天供給熱卡50卡/公斤/天，以后每1～2天每公斤體重增加20卡。病情較重有休克癥狀者，總累積損失全量可分兩步給，第一步20毫升/公斤于半小時(shí)或一小時(shí)內(nèi)快速滴入。4）酸中毒的糾正：輕度酸中毒的患兒，不另補(bǔ)堿性液，脫水糾正后酸中毒可得到糾正。（3）有效：時(shí)間要求同上，大便次數(shù)減少至治療前的1/2，性狀好轉(zhuǎn)，異常理化指標(biāo)有所改善。以發(fā)熱、皮膚分批出現(xiàn)丘疹、皰疹、結(jié)痂為特征。 邪毒與內(nèi)濕相搏，郁而化熱，毒熱由內(nèi)透發(fā)肌表則發(fā)為水皰。繼而出現(xiàn)皮疹，皮疹輕重不一，輕者只見(jiàn)10個(gè)左右的小皰疹，重者范圍很大，可在發(fā)病后3～6天內(nèi)陸續(xù)出現(xiàn)，一般分2～3批，多達(dá)5批者少見(jiàn)。皮疹初為紅色小斑疹或丘疹，稀疏分散，數(shù)小時(shí)至1日后大多變成橢圓形、表淺的露珠狀皰疹，四周可圍有輕度的紅色浸潤(rùn)，其大小不等。，丘疹、皰疹以軀干為多，四肢少見(jiàn)，痂蓋脫落后不留疤痕。2辯證 邪郁衛(wèi)氣證：發(fā)熱輕微或無(wú)熱，鼻塞流涕，偶有噴嚏及咳嗽，1～2天出疹，色紅潤(rùn)，皰漿清亮，根盤紅暈不著，點(diǎn)粒稀疏，此起彼伏，以軀干為多，皮疹瘙癢，二便尚調(diào)，苔薄白，脈浮數(shù)。板藍(lán)根沖劑：6月～2歲，～1袋/次；2～6歲，～2袋/次；6～12歲，～3袋/次，每日3次，沖服。3． 一般治療：發(fā)熱病例應(yīng)臥床休息。4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：熱退，全身皰疹結(jié)痂，沒(méi)有新的斑疹出現(xiàn)，精神食欲正常，其他癥狀均消失。預(yù)后良好，感染后可獲得永久性免疫，絕少有2次發(fā)病者。 體征 高熱持續(xù)3～4天左右，多數(shù)患兒體溫驟降，少數(shù)為漸退，熱退出疹，最初見(jiàn)于頸部與軀干，很快波及全身，于24小時(shí)內(nèi)出齊，并在1～2天內(nèi)全都消退，不留色素沉著和脫屑。 眼、鼻、咽有嚴(yán)重卡他現(xiàn)象；頰內(nèi)粘膜有麻疹粘膜斑；全身癥狀較重。皮疹分布于面部及四肢較多。銀花6g，連翹6g，竹葉3g，牛蒡子6g，蘆根15g，黃芩6g，薄荷6g，菊花6g，甘草3g。 常用中成藥：五?；就?。：伴有其他合并癥，或病情惡化。 流行性腮腺炎中醫(yī)學(xué)稱為的“痄腮”，俗稱“蛤蟆瘟”，是由風(fēng)熱時(shí)毒引起的急性傳染病。起病大多較急，無(wú)前驅(qū)癥狀。頜下腺腫大，表現(xiàn)為頸前下頜腫脹并可觸及腫大的腺體。頰內(nèi)腮腺管開(kāi)口處早期可有紅腫，擠壓腮腺始終無(wú)膿性分泌物自開(kāi)口處溢出。 必要時(shí)可做中和抗體試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合與血凝抑制試驗(yàn)及病毒分離等以明確診斷，一般臨床不常用。 實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加3或4或5。 腮腫期：腮腫一般多為兩側(cè)性，可先見(jiàn)于一側(cè)，1～2日后另一側(cè)亦腫大，腫脹的腮腺以耳垂為中心，向周圍蔓延，2～3日達(dá)高峰，局部疼痛，張口或咀嚼時(shí)更明顯，表面灼熱，頰內(nèi)腮腺管口可見(jiàn)紅腫，～5日后減退，全病程約1～2周。%(～%)，提示近期有胰腺炎存在。：約4～5%患者發(fā)生心肌炎，多見(jiàn)于病程5～10天。分泌物涂片及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)化膿菌。 熱毒蘊(yùn)結(jié)：壯熱不退，煩躁口渴，咽紅腫痛，兩側(cè)腮部明顯腫脹疼痛，堅(jiān)硬拒按，心煩惡心，或頭痛嘔吐，便干尿赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)或洪數(shù)。治法：清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。適用于腮紅腫硬痛。 對(duì)癥治療：必要時(shí)內(nèi)服去痛片、阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥。【診斷】 (1)病前l(fā)～2周有手足口病接觸史。少數(shù)患兒臂、腿、臀等部位也可出現(xiàn)，但軀干及顏面部極少。隨病情進(jìn)展，手足掌心部出現(xiàn)米粒至豌豆大斑丘疹，并迅速轉(zhuǎn)為皰疹，分布稀疏，疹色紅潤(rùn)，根盤紅暈不著，皰液清亮，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈浮數(shù)。若邪毒熾盛，內(nèi)陷厥陰，而見(jiàn)壯熱、神昏、抽搐者，宜送服安宮牛黃丸或紫雪丹等。對(duì)被污染的日常用品、食具等應(yīng)及時(shí)消毒處理，患兒糞便及其他排泄物可用3％漂白粉澄清液浸泡，衣物置陽(yáng)光下暴曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣。此次流感為一種新型呼吸道傳染病，其病原為新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。二、流行病學(xué)（一）傳染源。人群普遍易感。通過(guò)氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進(jìn)一步確證。為單股負(fù)鏈RNA病毒，由大小不等的8個(gè)獨(dú)立片段組成。2008年8月甲型H1N1流感2009年3月，墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情，并迅速在全球范圍內(nèi)蔓延。【預(yù)防與調(diào)護(hù)】 1．預(yù)防 (1)加強(qiáng)本病流行病學(xué)監(jiān)測(cè)，本病流行期間，勿帶孩子去公共場(chǎng)所，發(fā)現(xiàn)疑似病人，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隔離，對(duì)密切接觸者應(yīng)隔離觀察7～10天，并給板藍(lán)根顆粒沖服。常用黃連、黃芩、梔子、連翹清熱解毒祛濕；生石膏、知母清氣泄熱；生地、赤芍、丹皮涼血清熱；大青葉、板藍(lán)根、紫草解毒透疹?！颈孀C】1 邪犯肺脾證 發(fā)熱輕微，或無(wú)發(fā)熱，或流涕咳嗽、納差惡心、嘔吐泄瀉，約1。在口腔皰疹后1～2天可見(jiàn)皮膚斑丘疹，呈離心性分布，以手足部多見(jiàn)，并很快變?yōu)榘捳睿捳畛蕡A形或橢圓形扁平凸起，如米粒至豌豆大，質(zhì)地較硬，多不破潰，內(nèi)有混濁液體，周圍繞以紅暈，其數(shù)目少則幾個(gè)，多則百余個(gè)。本病傳染性強(qiáng)，易引起流行。并發(fā)胰腺炎者，禁飲食，輸液以維持營(yíng)養(yǎng)，酌給維生素B、C等。生地9g，丹皮9g，赤、白芍各9g，玄參9g，鉤藤9g，菊花9g，羚角粉1g沖服。加減：發(fā)熱咳加生石膏。組織檢查主要為脂肪變性。偶有心包炎。有時(shí)出現(xiàn)平衡失調(diào)、三叉神經(jīng)炎、偏癱、截癱、上升性麻痹等。常發(fā)生于腮腺腫脹后1周左右，以中上腹劇痛和觸痛、肌緊張為主要癥狀。 潛伏期：14～24日，以17～18日最為多見(jiàn)。 恢復(fù)期血清IgG抗體滴度比急性期升高4倍以上，或恢復(fù)期血清抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)。無(wú)腮腺腫大的腦膜炎患者，尿中淀粉酶也可升高。腫大明顯者可致臉面變形。全程約10～14天。1 診斷　?。寒?dāng)?shù)赜辛餍校⒂信c病人接觸史，以冬春季為多見(jiàn)。傳染期從癥狀出現(xiàn)前一個(gè)星期到出現(xiàn)癥狀后9天，患者在癥狀出現(xiàn)后48小時(shí)內(nèi)最具傳染性。4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ：癥狀消失，皮疹消退，體溫正常。生石膏15g，知母6g，連翹6g，丹皮6g，赤芍6g，生地黃6g，玄參6g，竹葉5g，甘草3g，蘆根15g，大青葉6g。風(fēng)熱在衛(wèi)表側(cè)重疏散解表，邪熱盛于氣分則重在清解泄熱。 此病傳染性較強(qiáng)，發(fā)病年齡在3歲以上者比幼兒急疹多。 起病急，高熱，全身癥狀輕，伴咳嗽腹瀉，偶見(jiàn)驚厥，高熱持續(xù)3～4天，熱退出疹，皮疹為2～3mm大小不等的淺紅色斑丘疹，軀干多、面部及四肢遠(yuǎn)端少，1天內(nèi)迅速出齊，1～2天內(nèi)消退，不留色素沉著及脫屑，頸、枕、耳后淋巴結(jié)可輕度腫大。一起病即見(jiàn)發(fā)熱，數(shù)小時(shí)內(nèi)即高達(dá)39～41℃，且多持續(xù)稽留3～4天。四季均發(fā)病，但以春秋兩季最為多見(jiàn)。對(duì)免疫功能低下病兒處理：長(zhǎng)期應(yīng)用激素的病人，一旦接觸或發(fā)生水痘，應(yīng)爭(zhēng)取在短期內(nèi)遞減用量，減到治療量的1／10，同時(shí)肌注較大量的丙種球蛋白或連用2天的人血白細(xì)胞干擾素，似能減輕病狀。 四黃膏：每日l(shuí)～2次，外涂。加減：咳嗽咽紅者加牛旁子、桔梗；乳蛾腫痛者加馬勃、山豆根，瘙癢甚者加蟬蛻、浮萍。:全身感染有時(shí)可與水痘的早期水泡疹相混。 ：11～24天前有水痘接觸史，前驅(qū)期缺乏或很短。：皮疹分布特點(diǎn)為向心性，以軀干、頭皮、顏面及腰部為常見(jiàn)，四肢遠(yuǎn)端較稀少，但足底、手掌偶可出現(xiàn)皮疹。發(fā)熱大多在39℃以下，經(jīng)1～5日消退。因肺主皮毛屬衛(wèi)，邪毒入侵衛(wèi)分后使肺氣失肅，故初起時(shí)多有類似外感初起的發(fā)熱、流涕、輕微咳嗽等肺系癥狀。（3）無(wú)效：大便次數(shù)及水分不減少，或癥狀加重。4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （出自《最新國(guó)內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》）（1）痊愈：輪狀病毒治療三天，大腸桿菌及空腸彎曲菌性腸炎治療5～7天，遷延性及慢性腹瀉治療7～10天，大便次數(shù)及性狀完全恢復(fù)正常，異常理化指標(biāo)恢復(fù)正常。2）補(bǔ)充繼續(xù)丟失量，根據(jù)繼續(xù)丟失情況而定，原則上丟多少補(bǔ)多少，用1/3張溶液。液體量：輕度脫水給60毫升/公斤，中度脫水給80毫升/公斤，重度脫水給100毫升/公斤。在4～6小時(shí)內(nèi)分次小量飲入，每次服10～20毫升，兩次喂服時(shí)間應(yīng)間隔1～2分鐘。人參3g，烏梅4g，甘草3g，蓮子9g，山藥9g。加減：發(fā)熱者加生石膏；濕重者加薏苡仁、茯苓；熱重者加銀花、連翹；口渴者加石斛；嘔吐者加竹茹；腹部脹滿者加木香、厚樸。：氣陰兩傷、陰竭陽(yáng)脫重證，主要由于瀉下無(wú)度造成耗傷津液，陰損及陽(yáng)。大便潛血實(shí)驗(yàn)為陽(yáng)性。：病程在2周～個(gè)月，常伴有營(yíng)養(yǎng)不良。：通過(guò)大便次數(shù)、量和大便性狀的改變，以及其他癥狀如腹痛、嘔吐等。重度：丟失體液占體重的10～15%。體重很快下降。久瀉遷延不愈者，可轉(zhuǎn)為疳證或慢驚風(fēng)。發(fā)病年齡大多數(shù)在2周歲以下，一般預(yù)后良好。 一般治療:主要改善不良的飲食習(xí)慣，飲食要有節(jié)制，吃零食，不喝冷飲，少吃甜食，按兒童年齡給予品種多樣、容易消化的食品。加減：伴脾虛痰多的加桔紅，半夏；汗多加炙黃芪，防風(fēng)，生牡蠣。：以食欲不振為主癥，發(fā)病季節(jié)在夏季，有春夏劇，秋冬瘥的特點(diǎn)，伴全身倦怠乏力等特點(diǎn)。2006年4月厭 食厭食是指較長(zhǎng)時(shí)期的食欲減退或消失，主要由于兩種病理生理因素導(dǎo)致。舌、頰粘膜、咽、腭甚或食管、鼻腔等處覆蓋點(diǎn)片或膜狀白苔，不易擦去，如強(qiáng)行擦去可見(jiàn)到粘膜充血，應(yīng)排除白喉。 本病西醫(yī)學(xué)也稱鵝口瘡，由白色念珠菌引起?！局委煛浚ㄒ唬┍孀C論治1．傷食嘔吐證 （1）治法：消食導(dǎo)滯，和胃降逆（2）方藥：傷于乳者消乳丸，傷于食者保和丸（3）中成藥：如小兒化食丸、化食消積口服液等。腹部灼痛不適、壓痛、食欲不振、頻繁惡心嘔吐，嘔吐嚴(yán)重者可有脫水或虛脫現(xiàn)象?！驹\斷】（一）中醫(yī)診斷1 診斷要點(diǎn)7 食物殘?jiān)?、或清水痰涎，或黃綠色液體等經(jīng)口而出，一日數(shù)次不等，持續(xù)或發(fā)復(fù)發(fā)作。（二） 西醫(yī)治療原則：西醫(yī)對(duì)本病尚未形成統(tǒng)一規(guī)范的防治方法，多采用免疫強(qiáng)化治療（和/或正?；┋煼?，主要是非特異性免疫增強(qiáng)調(diào)節(jié)，常用丙種球蛋白、小牛胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、牛初乳等。3．腎氣虧虛證 發(fā)育落后，頭發(fā)稀疏，自汗盜汗，遺尿，肌松骨軟，或五遲，舌質(zhì)淡或紅，苔薄或剝脫，脈沉，指紋淡紫。（3）2次上呼吸道感染距第1次至少7天以上?！局委煛恳?辨證論治（一）發(fā)作期 （1）治法：溫肺散寒，化痰定喘（2）方藥：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯或射干麻黃湯加減（3）中成藥：如小青龍湯顆粒等。3．咳嗽變異性哮喘（兒童年齡不分大小）：（1）咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞１個(gè)月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、運(yùn)動(dòng)后加重，痰少，臨床無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效；（2）氣管舒張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）；（3）有個(gè)人過(guò)敏史或家族過(guò)敏史，變應(yīng)原試驗(yàn)陽(yáng)性可作輔助診斷；（4）氣道呈高反應(yīng)性特征，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性可作輔助診斷；（5）除外其他原因引起的慢性咳嗽。兩肺聽(tīng)診可聞及細(xì)濕啰音，X線可見(jiàn)片影?！驹\斷】（一）中醫(yī)診斷1．診斷要點(diǎn)（1）有前驅(qū)癥狀，或夜間突然發(fā)作，見(jiàn)氣緊、哮鳴、咳嗽、煩躁等癥。呼吸音清晰，痰減少。 西醫(yī)治療 一般治療注意休息及護(hù)理，室溫宜恒定，保持一定濕度，嬰兒須經(jīng)常調(diào)換臥位，使呼吸道分泌物易于排出。常用中成藥：祛痰靈：每次10～15ml，每日2次，1歲以下小兒每次5ml，日服2次。加減：咽部紅腫者加牛蒡子，射干；氣粗口渴者加生石膏，天花粉；痰多者加瓜蔞，葶藶子；咳甚作嘔者加枇杷葉，竹茹。：干咳無(wú)痰或少痰，午后夜間咳甚，咽喉燥癢，面色潮紅，五心煩熱，盜汗，唇燥舌紅，苔少乏津，脈細(xì)數(shù)，指紋紫滯。：以咳嗽、發(fā)熱、氣促、鼻翼煽動(dòng)為主癥。 X線攝片或透視檢查，示肺紋理增粗。多見(jiàn)于3歲以下的虛胖小兒，往往有濕疹或過(guò)敏史。可用適量吐根糖漿，遠(yuǎn)志糖漿，復(fù)方甘草合劑化痰止咳，亦可用10％~\5 止喘:,4%碳酸氫鈉2ml進(jìn)行霧化吸入.6 病程遷延止2~3周以上者,可加用超短波或紫外線治療.2006年4月支氣管炎支氣管炎是兒科的常見(jiàn)病之一，常繼發(fā)于上呼吸道感染之后，也是麻疹、百日咳、傷寒、猩紅熱等急性傳染病的一種臨床表現(xiàn)?！局委煛浚ㄒ唬┍孀C論治1．外感咳嗽（1）風(fēng)寒束肺證 ①治法：疏散風(fēng)寒，宣肺止咳②方藥：華蓋散加減③中成藥：如通宣理肺口服液等。（4）血白細(xì)胞記數(shù)正?；蛏愿?。2 類證鑒別（1）頓咳：病程較長(zhǎng)，具有傳染性，以陣發(fā)痙攣性咳嗽為主癥，咳畢嘔吐痰涎，伴雞鳴樣回聲，進(jìn)行性加重，入暮尤甚。陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“秋傷于濕，冬生咳嗽”。（2）夾滯證①治法：解表和消食導(dǎo)滯②方藥：佐用保和丸（3）夾驚證①治法：解表清熱，安神鎮(zhèn)驚②方藥：佐用琥珀抱龍丸（二）西醫(yī)治療原則1．藥物治療大多數(shù)急性上呼吸道感染為病毒感染，可使用利巴韋林等抗病毒藥物，合并細(xì)菌感染可選用適當(dāng)抗生素?！局委煛浚ㄒ唬?辨證論治1．風(fēng)寒感冒證 （1）治法：辛溫解表 （2）方藥： 荊防敗毒散加減?！颈孀C】1 風(fēng)寒感冒證 發(fā)熱輕，惡寒重，無(wú)汗，鼻塞流清涕，噴嚏，咽癢咳嗽，少量稀白痰，口不渴，咽不紅，精神困倦，年長(zhǎng)兒可訴頭痛，肢體疼痛，舌淡，苔薄白，指紋深紅，脈浮緊。(3)白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，單核細(xì)胞增加。感冒可分為普通感冒與時(shí)行感冒：一般于四時(shí)感受六淫之邪，病情輕，不流行者，稱普通感冒或四時(shí)感冒。本病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的上呼吸道感染、流感等。以鼻流濁涕、量多、時(shí)間久為特征，始終以鼻部的癥狀比較突出，沒(méi)有感冒的表癥如惡風(fēng)、發(fā)熱、肢體疼痛、咽痛等。4．體虛感冒證1 氣虛感冒證 惡寒發(fā)熱，鼻塞頭痛，咳嗽痰白，倦怠無(wú)力，氣短懶言，舌淡苔白，脈浮無(wú)力。3．傷暑感冒證（1）治法：清暑解表（2）方藥：新加香薷飲加減（3）中成藥：如藿香正氣膠囊，藿香正氣水等。（3）患咽、喉炎或扁桃體炎時(shí)可用淡鹽水或復(fù)方硼酸溶液漱口。本篇所述咳嗽僅限于急、慢性支氣管炎。（3）哮喘：發(fā)作性的喉間哮鳴，呼吸困難，咯痰不爽，甚則不能平臥，煩躁不安等，聽(tīng)診雙肺滿布哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)。（2）風(fēng)熱犯肺證 咳嗽初起，痰少黃不易咳出，鼻塞涕稠，或咽痛口渴，發(fā)熱惡風(fēng)，舌質(zhì)紅，苔薄白干或薄黃，脈