【正文】 監(jiān)護(hù)并專人守護(hù)，隨時(shí)檢查呼吸機(jī)各管道是否通暢有無脫落、扭曲等。2．對(duì)需提前分娩或有早產(chǎn)跡象而胎兒不成熟者，分娩前2 一 3d給孕婦肌注地塞米松或倍他米松 6mg, 2 次/d；或氫化可的松 100mg 靜脈點(diǎn)滴，2 次／d，共 2d。顱內(nèi)出血多見于早產(chǎn)兒，可致命或后遺腦積水?！咀o(hù)理措施】1．密切觀察病情變化，觀察出血的部位及有無新的出血傾向。盡量使用靜脈留置針，減少穿刺，避免不必要的手術(shù)或穿刺。新生兒于生后每日 1 次肌注維生素 K112mg，連用 3d；乳母每次服維生素 K 20mg，每周 2 次。肌張力早期增高以后降低。3．實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：腦 CT 和 B 超檢查可協(xié)助辨別出血部位和出血量，化驗(yàn)血生化 CPK 一 BB 活性增高，血常規(guī)有貧血表現(xiàn)。4．維持體溫在 一 ，體溫高時(shí)即給物理降溫，體溫過低時(shí)應(yīng)用暖箱、遠(yuǎn)紅外輻射床或熱水袋保暖?！緫?yīng)急措施】1．患兒出現(xiàn)呼吸困難、面色發(fā)青、唇周發(fā)紺等窒息表現(xiàn)時(shí)，立即將頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，吸氧。盡早對(duì)患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練和智力開發(fā)，減少腦損傷。還可出現(xiàn)中毒性腸麻痹、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、腦膜炎等并發(fā)癥。4．潛在并發(fā)癥，核黃疽：與嚴(yán)重感染有關(guān)。4．喂養(yǎng)：有吸吮能力的患兒，盡量喂母乳；有吞咽能力無吸吮能力的患兒用滴管喂養(yǎng)，無吞咽能力及吸吮能力的患兒用鼻飼法。(4）供給充足的營(yíng)養(yǎng)與液體：采用留置針靜脈穿刺，確保液路通暢。注意保護(hù)皮膚、粘膜、臍部 34 免受感染或損傷?！?臨床表現(xiàn)】新生兒化膿性腦膜炎常與敗血癥相似，腦膜刺激征及顱內(nèi) 壓增高出現(xiàn)較晚或不明顯，主要表現(xiàn)為拒奶、吐奶、嗜睡、凝 視、尖叫、驚厥、面色青灰及囟門緊張或隆起。2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與攝入不足、代謝增加有關(guān)。3．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：不能吸吮的患兒給鼻飼喂養(yǎng)，必要時(shí)給靜脈高營(yíng)養(yǎng)。2．嘔吐患兒一旦發(fā)生誤吸，要立即取側(cè)臥位并用吸痰器吸出。由于無菌接生法的推廣，其發(fā)病率已大大下降，但在偏遠(yuǎn)的山區(qū)及私自接生者仍不罕見?！?評(píng)估要點(diǎn)】1．一般情況：了解患兒出生斷臍時(shí)是否曾用了未消毒或消毒不徹底的剪刀、線繩，接生者的手或包蓋臍殘端的棉花紗布是否嚴(yán)格消毒。各種治療護(hù)理操作宜在鎮(zhèn)靜劑發(fā)揮最大療效時(shí)集中進(jìn)行，盡量減少搬動(dòng)和刺激。4．加強(qiáng)口腔、臍部護(hù)理，臍部有感染時(shí)，每日用 3％過氧化氫液或 1:4000 高錳酸鉀液清洗臍窩內(nèi)膿性分泌物，再用碘酒、酒精消毒，消毒后的棉簽、紗布應(yīng)焚燒?！?健康教育】1．分娩時(shí)要選擇醫(yī)療衛(wèi)生條件較好的醫(yī)療單位，如在家中急產(chǎn)，臍帶未適當(dāng)處理時(shí)，應(yīng)該將嬰兒送到醫(yī)院或衛(wèi)生所進(jìn)行重新處理。【 臨床表現(xiàn)】患兒表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉的興奮性增高，驚跳，手足搐搦、震顫，驚厥等，嚴(yán)重者出現(xiàn)喉痙攣和呼吸暫停。4．家長(zhǎng)恐俱：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。6．保證營(yíng)養(yǎng)的供給，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)時(shí)可給予母乳化配方奶喂養(yǎng)。2．鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)或給予母乳化配方奶喂養(yǎng)，多曬太陽(yáng)。由于腹瀉損失大量水分及電解質(zhì)，可引起新生兒脫水、酸中毒、低血鉀、低血鈣、代謝紊亂，甚至威脅生命。(3)觀察生命體征有無異常。2．細(xì)心觀察患兒有無脫水表現(xiàn)，注意四肢溫度與小便量，有無口腔粘膜干燥、皮膚彈性下降、手足冷涼、眼窩凹陷、尿量減少等脫水表現(xiàn)，迅速建立靜脈通道進(jìn)行補(bǔ)液和治療。2．給家長(zhǎng)講解喂奶衛(wèi)生知識(shí)，人工喂養(yǎng)時(shí)牛奶或奶具嚴(yán)格 消毒；護(hù)理過程中，避免成人細(xì)菌傳染給新生兒。，每3h喂奶一次，如病兒饑餓應(yīng)隨時(shí)哺喂，喂奶時(shí)頭偏向一側(cè)，喂奶后豎抱病兒輕拍背部，然后給予右側(cè)臥位。(1)醫(yī)務(wù)人員人監(jiān)護(hù)病室內(nèi)應(yīng)更換鞋子，穿清潔工作服，戴口罩、帽子，各種治療護(hù)理前后嚴(yán)格洗手。，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，并做好各種記錄。，空氣流通，室溫保持在22℃一24℃、相對(duì)濕度在55%一65%。【 應(yīng)急措施】患兒出現(xiàn)四肢冷涼、皮膚發(fā)花、反應(yīng)低下等嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒表現(xiàn)時(shí)，立即通知醫(yī)生，給予急查電解質(zhì)、加快輸液速度、遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)、應(yīng)用糾酸藥物等搶救措施。【護(hù)理措施】1．密切觀察患兒的呼吸、體溫、心率及大便的次數(shù)、性質(zhì)、量，腹部癥狀，并 41 詳細(xì)記錄 24h 出入量。2．?？魄闆r(1)腹瀉的次數(shù)、量、性質(zhì)、顏色、氣味，詢問家長(zhǎng)患兒腹瀉開始時(shí)間。十九、新生兒腹瀉的護(hù)理腹瀉是新生兒的常見疾病，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，糞便稀薄或混有膿血或粘液。有小腿抽搐者應(yīng)口服鈣片，以預(yù)防嬰兒早期佝僂病。床旁備好吸引器、氧氣、氣管插管等急救用物，一旦發(fā)現(xiàn)喉痙攣，爭(zhēng)分奪秒組織搶救。：與神經(jīng)、肌肉興奮性增高有關(guān)。十八、新生兒低鈣血癥的護(hù)理新生兒低鈣血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為血鈣低于 。【 應(yīng)急措施】1．出現(xiàn)強(qiáng)直性抽搐不能自行緩解時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，靜推鎮(zhèn)靜止抽藥物。3．密切觀察、記錄病情變化，注意抽搐發(fā)生的時(shí)間、強(qiáng)度、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和間隔時(shí)間，抽搐發(fā)生時(shí)患兒的面色、心率、呼吸等。4．家長(zhǎng)焦慮：與患兒病情危重有關(guān)。3．患兒神志清醒，早期多不發(fā)熱，以后可因全身肌肉強(qiáng)烈痙攣或繼發(fā)感染而致體溫升高。十七、新生兒破傷風(fēng)的護(hù)理新生兒破傷風(fēng)系由破傷風(fēng)桿菌從臍部侵人而引起的一種急 性嚴(yán)重感染性疾病?！?應(yīng)急措施】1．患兒出現(xiàn)體溫持續(xù)不退、前囟飽滿、反復(fù)嘔吐、昏迷等顱內(nèi)高壓癥狀，立即通知醫(yī)生，給予 20％甘露醇降低顱內(nèi)壓。體溫不升者，給予保暖。3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血、腦脊液化驗(yàn)白細(xì)胞是否異常增高，腦 CT 檢查有無異常。由于 新生兒免疫功能低下，血腦屏障發(fā)育不完善，易感染革蘭陰性 桿菌，向周圍鄰近器官擴(kuò)散。孩子出生后做好保護(hù)性隔離，謝絕有呼吸道感染和皮膚感染的人員探視，每次換尿布、喂奶前后要洗手。(3)密切觀察皮膚色澤與出血點(diǎn)進(jìn)展：黃疽常為新生兒敗血癥的重要體征，黃疽由輕變重，皮膚出血點(diǎn)增加，提示病情加重。3，保溫：將體溫不升的患兒放人嬰兒保溫箱內(nèi)，箱溫設(shè)為30 一 320C，相對(duì)濕度 60％一 65%，使患兒皮溫達(dá)到 36℃即可。2．皮膚完整性受損：與皮膚嬌嫩、臍炎、膿皰瘡等感染灶有關(guān)。隨著病情進(jìn)展還可出現(xiàn)肝大、脾大、皮膚出血點(diǎn)和淤斑，甚至彌漫性血管內(nèi)凝血。3，向家長(zhǎng)講解顱內(nèi)出血的嚴(yán)重性、疾病的治療過程及預(yù)后，可能出現(xiàn)的后遺癥；講解控制探視、安靜的環(huán)境對(duì)患兒康復(fù)的重要性。吸吮、吞咽困難者可鼻飼喂養(yǎng)。減少噪聲，盡量減少移動(dòng)和各種刺激，治療護(hù)理要輕、穩(wěn)，避免頭皮靜脈穿刺和過多搬動(dòng)頭部引起患兒煩躁，加重顱內(nèi)出血。(3)檢查患兒的各種反射情況，如吸吮、擁抱反射有無減弱或消失，觀察瞳孔是否等大及有無對(duì)光反應(yīng)?！?臨床表現(xiàn)】1，意識(shí)改變：出生后興奮或嗜睡，易激惹，表情淡漠?！窘】到逃?．做好圍生期保健，產(chǎn)婦分娩日可口服維生素 K 片劑。消化道活動(dòng)性出血停止后開始試喂奶，避免長(zhǎng)時(shí)間禁食。3．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與消化道出血禁食，攝人不足有關(guān)。多為人乳喂養(yǎng)?！?健康教育】1．防止早產(chǎn)是預(yù)防本病的關(guān)鍵，選擇性剖宮產(chǎn)盡可能推遲到 37 周。5．詳細(xì)記錄 24h 出入量及病情?！咀o(hù)理措施】1．保暖：有條件者將患兒置于暖箱或輻射式遠(yuǎn)紅外開放搶救臺(tái)上，保持體溫在 36 一 37℃，相對(duì)濕度在 55％一 65%，減少水分消耗；防止低體溫影響機(jī)體血液循環(huán)加重組織缺氧?！?評(píng)估要點(diǎn)】1．一般情況：詢問患兒的胎齡、有無肺部感染史、孕婦有無糖尿病等；了解家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知程度。同時(shí)也應(yīng)講解痊愈的例子，增強(qiáng)信心，取得家長(zhǎng)的主動(dòng)參與和配合。8．保證足夠的營(yíng)養(yǎng)供給：禁食患兒從靜脈中補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持血糖于正常水平；早產(chǎn)兒吸吮反射差的，可使用滴管滴喂，少量多次。使用呼吸機(jī)機(jī)械通氣過程中要密切觀察患兒胸廓起伏程度、呼吸頻率及患兒自主呼吸是否與呼吸機(jī)同步，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。為此護(hù)士對(duì)重癥患兒要勤巡視、細(xì)觀察，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早采取措施，贏得治療時(shí)機(jī)。3． 評(píng)估家屬對(duì)病情與預(yù)后了解的程度、心理狀態(tài)與對(duì)治療的態(tài)度。每次哺乳時(shí)應(yīng)將孩子抱起，以正確姿勢(shì)進(jìn)行喂養(yǎng)。【 應(yīng)急措施】1． 患兒如突然發(fā)生呼吸困難、青紫加重，立即報(bào)告醫(yī)生警惕發(fā)生膿氣胸。呼吸困難者給予氧氣吸人。2．專科情況：了解呼吸困難出現(xiàn)的時(shí)間，呼吸的次數(shù)、節(jié)律，呼吸音的強(qiáng)弱，有無呼吸暫停及暫停的次數(shù)，是否伴有呻吟，呼吸道分泌物的性質(zhì)，體溫、精神反應(yīng)情況，面部、四肢、全身皮膚的顏色。常無咳嗽等呼吸道癥狀，反應(yīng)差，少哭，面色及全身皮膚青紫或蒼白，時(shí)有呼吸暫停。尿布上端不要緊貼臍部，以免浸濕臍部。3．如有肉芽組織增生或慢性肉芽腫形成，可用硝酸銀棉棒燒灼（注意勿損傷周圍皮膚），然后生理鹽水擦洗，再涂以聚維酮碘。【 護(hù)理診斷／問題】1．皮膚完整性受損：與斷臍和臍部感染有關(guān)。2．向患兒家長(zhǎng)解釋病情、治療效果及預(yù)后，以取得家長(zhǎng)的配合。3．體溫不穩(wěn)：與患兒裸露及暖箱內(nèi)溫度有關(guān)。(2)水腫出現(xiàn)的時(shí)間、范圍、性質(zhì)，皮膚的顏色，了解胎盤和胎兒重量的比例。血清膽紅素以未結(jié)合型為主，但亦有因膽汁淤積而在恢復(fù)期出現(xiàn)結(jié)合膽紅素升高者。3．母親哺乳期特別注意不能吃蠶豆及其制品、也不能服用具有氧化作用的藥物（如磺胺藥、阿司匹林等），以防急性溶血的再次發(fā)生。4．光療護(hù)理(1)光照時(shí)遮蓋雙眼以免損害視網(wǎng)膜，會(huì)陰部用小型尿布遮蓋，其余盡量暴露，燈管光源與嬰兒距離 35 一 40cm。2．?？魄闆r：黃疽出現(xiàn)的時(shí)間、程度、進(jìn)展的快慢，以及波及的范圍。2．病理性黃疽：一般出現(xiàn)早，生后 24h 內(nèi)即可出現(xiàn)，并且進(jìn)展快、程度重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，黃疽持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)。溢乳多數(shù)是從口角自然流出，孩子很安詳，無明顯異常表現(xiàn)。5．禁食患兒按醫(yī)囑保證藥液和補(bǔ)液量順利進(jìn)?！?護(hù)理診斷／問題】1．有窒息的危險(xiǎn)：與嘔吐物吸入有關(guān)。【 評(píng)估要點(diǎn) 】1．一般情況：觀察生命體征的變化，詳細(xì)詢問患兒的病史，尤其是母親的妊娠史、患兒的出生史、喂養(yǎng)史；家長(zhǎng)對(duì)疾病病因、護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知程度。此外，還可因消化道內(nèi)外感染引起；還須警惕各種消化道畸形： 如先天性食道閉鎖、幽門肥大性狹窄、先天性巨結(jié)腸或任何腸段發(fā)生的閉鎖或狹窄等。做好 口腔、臍帶、臀部皮膚護(hù)理，防止各種并發(fā)癥。不可升溫過快，以免引起肺出血。2．中度：體溫 【 護(hù)理診斷／問題】1．體溫過低：與早產(chǎn)、體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全、寒冷、感 染等因素有關(guān)。指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握康復(fù)干預(yù)的措施，積極配合醫(yī)生進(jìn)行腦癱康復(fù)治療。【應(yīng)急措施】1．呼吸停止：立即彈足底或托背部，幫助患兒恢復(fù)自主呼吸。護(hù)理操作集中進(jìn)行，盡可能減少干擾和刺激。3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：腦 CT 檢查注意有無缺氧缺血性改 變，腦脊液壓力有無增高。腦組織以水腫、軟化、壞死、出血為主要病變，可造成永久性腦功能障礙，是新生兒致殘和死亡的主要原因之一。2．咽喉部有分泌物時(shí)及時(shí)吸凈，如有嗆奶應(yīng)立即用吸引器 吸出，給予吸氧，保持呼吸道通暢。待呼吸平穩(wěn)、皮色轉(zhuǎn)紅半小時(shí)后，停止給氧。5．家長(zhǎng)恐懼、焦慮：與擔(dān)心孩子病情危重及預(yù)后不良有關(guān)。2．?？魄闆r(1)患兒呼吸的深淺、次數(shù)，有無喘息性呼吸、呼吸暫停 及抑制。三、新生兒窒息的護(hù)理新生兒窒息是由于孕婦有慢性或嚴(yán)重疾?。ㄈ缧墓δ堋⒎喂δ懿蝗?，嚴(yán)重貧血，糖尿病，高血壓等）、異常分娩（如頭盆不對(duì)稱、宮縮乏力、臀位、用產(chǎn)鉗、胎頭吸引等），以及胎兒、胎盤原因（胎兒過大、早產(chǎn)、先天畸形；胎盤前置、早剝、老化；臍帶脫垂、打結(jié)、繞頸、過短、牽拉等），致母體與胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙，嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制即為新生兒窒息。3．患兒痊愈出院時(shí)，向家長(zhǎng)講解護(hù)理患兒的注意事項(xiàng)。保持皮膚清潔干燥；便后用溫水清洗臀部，并注意頸部、腋窩等皮膚皺褶處的護(hù)理。準(zhǔn)確應(yīng)用治療藥物并觀察用藥反應(yīng)和治療效果。5． 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與吸吮無力或吸吮、吞咽 不協(xié)調(diào)有關(guān)?！?評(píng)估要點(diǎn)】1．一般情況：評(píng)估患兒的胎齡、體重及生命體征有無異常； 詢問孕婦有無全身性疾病。母親及陪護(hù)人員患感冒時(shí)盡量遠(yuǎn)離孩子或戴口罩。如果嗆奶后孩子呼吸很順暢，最好讓他再用力哭一下，以觀察哭時(shí)的吸氣及吐氣動(dòng)作，看有無任何異常（如聲音變調(diào)微弱、吸氣困難、嚴(yán)重凹胸等），如有異常即送醫(yī)院。加強(qiáng)健康宣教，注意休息，避免感染，孕期后 3 個(gè)月暫停房事。6．減少外界環(huán)境的刺激：護(hù)理人員應(yīng)盡力營(yíng)造一個(gè)類似子宮內(nèi)的安靜幽暗環(huán)境。奶具嚴(yán)格消毒，1 人 1 奶瓶 1 奶嘴。開始先試喂2次 10% 葡萄糖液，每次 3 ～5m1，再喂稀釋奶逐漸到配方奶直至達(dá)到每日需要熱量。戴絨布帽，集中護(hù)理，各項(xiàng)檢查、治療盡量在暖箱內(nèi)進(jìn)行，以減少失熱。3．了解輔助檢查如腦CT、肺部x線及化驗(yàn)室檢查結(jié)果有無異常。由于早產(chǎn)兒全身各系統(tǒng)功能發(fā)育尚不成熟，對(duì)子宮外環(huán)境的適應(yīng)能力和調(diào)節(jié)能力均較差，因此死亡率較高。2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與吸吮能力差、攝入不足 及消化吸收功能不良有關(guān)。(1)促進(jìn)屈曲體位：用毛巾或床單制作早產(chǎn)兒的鳥巢式臥具，使其腳能觸及衣物，手能觸及毛巾、床單，有安全感；包裹嬰兒時(shí)要確定嬰兒的手能觸及面部，以利頭、手互動(dòng)。吸吮能力差或不會(huì)吞咽的早產(chǎn)兒可用鼻胃管或鼻腸管喂養(yǎng)，每次進(jìn)食前應(yīng)抽吸胃內(nèi)容物，如殘留奶量大于前次喂奶量1/3 以上則減量或暫停 1 次，必要時(shí)給予全靜脈或部分靜脈高營(yíng)養(yǎng)。通過經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測(cè)或血?dú)夥治觯S時(shí)調(diào)整吸氧濃度，Sa02 85％以下給氧濃度 30％一 40%，濃度不可過高，以免發(fā)生氧中毒?！緫?yīng)急措施】1．持續(xù)低體溫：在合理的環(huán)境溫度和充分的保溫條件下體溫仍然不升，提示患兒病情嚴(yán)重，應(yīng)立即通知主管醫(yī)師協(xié)助查找原因，是否存在循環(huán)衰竭的可能，及時(shí)應(yīng)用改善循環(huán)的藥物。及時(shí)和家屬溝通，讓其及時(shí)了解患兒的病情進(jìn)展和改善情況。當(dāng)嬰兒體重低于 時(shí)，不要洗澡，可用食用油每 2 一 3d 擦拭嬰兒頸部、腋下、大腿根部等皺褶處。(6）按時(shí)預(yù)防接種。4．評(píng)估家長(zhǎng)的心理狀況及對(duì)疾病的了解程度，了解家庭經(jīng) 濟(jì)狀況。病情危重者給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。5．注意保暖：置患兒于暖箱中，根據(jù)患兒的體重、日齡及環(huán)境溫度調(diào)節(jié)箱溫。2．喂奶過程中發(fā)生嗆咳：及時(shí)用吸引器吸出，并輕彈足底，使患兒哭出聲音。注意及時(shí)添加輔助食品，34 個(gè)月可給蛋黃 1/4 個(gè)，以后逐漸增加到 1 個(gè)，56 個(gè)月加菜泥，7 個(gè)月后可加肉末、肝泥，設(shè)法提高嬰兒食欲，防止消化不良，合理喂養(yǎng)糾正貧血。5mim評(píng)分仍低于 6 分者神經(jīng)系統(tǒng)受損較大。3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血?dú)夥治鲲@示缺氧程度，腦 CT 有無缺血、缺氧