心臟性猝死——從防不勝防到層層設(shè)防(存儲(chǔ)版)
【正文】 心臟性猝死的防治 （ 2） ICD的 一級(jí)預(yù)防 ：對(duì)于無(wú)癥狀的有惡性疾病的家族攜帶者， ICD的一級(jí)預(yù)防仍存在爭(zhēng)議。 兒童和年輕人心臟性猝死的防治 生活方式的改變 預(yù)防心臟性猝死的最簡(jiǎn)單的有效途徑是生活方式的改變，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 中老年人心臟性猝死的病因 冠心病引起心臟性猝死主要有 2個(gè)發(fā)病機(jī)制： a、冠狀動(dòng)脈斑塊急性破裂：絕大多數(shù)病例的主要首發(fā)事件； b、心肌瘢痕的存在引起致命性心律失常，即使是沒(méi)有發(fā)生急性冠脈綜合征的患者。 (A)第一次血管造影顯示，右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段嚴(yán)重痙攣； (B) 左冠狀動(dòng)脈前降支近段中度痙攣，左回旋支中部嚴(yán)重痙攣； (C)第二次血管造影顯示，右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處嚴(yán)重痙攣； (D)冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入硝酸酯后，右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處痙攣改善。 中老年人心臟性猝死的病因 先天性 ：心室預(yù)激常常是 WPW綜合征或 LGL綜合征。其他心臟性猝死的危險(xiǎn)因素包括突發(fā)暈厥、因肥厚型心肌病過(guò)早的猝死家族史（ 40歲）、左室壁過(guò)度肥厚（ 30 mm）、非持續(xù)性室速、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)血壓反應(yīng)不明顯（收縮壓升高幅度 25 mmHg）。 心臟性猝死的預(yù)防 正像 20世紀(jì) 50年代，取得的 10項(xiàng)大的公眾健康成就之一，就是將氟化物加入飲水或食物中，其進(jìn)到唾液中可降低牙釉質(zhì)的脫鈣率。 心臟性猝死的預(yù)防 當(dāng)然只有患者到達(dá)醫(yī)院時(shí)還活著才能得到干預(yù)，但是大多數(shù)猝死的患者發(fā)生急性冠脈事件且不能到達(dá)醫(yī)院，這才是心臟性猝死預(yù)防的真正挑戰(zhàn)。 （ 8）年輕人延續(xù)的疾病：如心肌病、離子通道病 心臟性猝死的預(yù)防 心臟性猝死的預(yù)防： （ 1）目前對(duì)心臟性猝死的預(yù)防措施包括高危患者的靶向篩查，例如心臟性猝死患者的家庭親屬； （ 2）有提示心血管疾病癥狀的年輕患者心血管評(píng)價(jià)或有遺傳性心臟疾病及早期心臟性猝死家族史； （ 3）其他預(yù)防措施包括通過(guò) 12導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)擬參加競(jìng)技運(yùn)動(dòng)員的心血管評(píng)價(jià)、以及對(duì)公眾和運(yùn)動(dòng)場(chǎng)合的自動(dòng)體外除顫器監(jiān)測(cè)結(jié)果的評(píng)價(jià)。 中老年人心臟性猝死的病因 （ 5）對(duì)于男性高血壓患者，當(dāng)收縮壓 145 mmHg時(shí)，與收縮壓 123mmHg者相比，前者發(fā)生 SCD增加 。 B，冠狀動(dòng)脈造影顯示斑塊的位置。 NYHA分級(jí) II 級(jí)和 III級(jí)的患者比泵衰竭的患者更易發(fā)生心臟性猝死，而 NYHA分級(jí) IV 級(jí)的患者則更多死于泵衰竭而不是猝死。但疫苗對(duì)于心性病毒沒(méi)有用，而且基因治療仍然是夢(mèng)想。無(wú)論對(duì)于肥厚型心肌病還是致心律失常性右室心肌病， ICD都可以有效預(yù)防不可逆的心臟驟停。 兒童和年輕人心臟性猝死的病因 五、瓣膜疾病 瓣膜疾病可引起心律失常性猝死，例如主動(dòng)脈瓣狹窄和二尖瓣脫垂。其治療措施同擴(kuò)張型心肌病。 致心律失常性右室心肌病引起的猝死：心電圖記錄到室顫，四腔心顯示左室和室間隔正常，而右室游離壁被纖維脂肪組織替代。 致心律失常心肌基質(zhì)：左側(cè)為排列紊亂的心肌細(xì)胞；中間為左室結(jié)構(gòu)重構(gòu) 小血管疾病，壁內(nèi)冠狀動(dòng)脈中膜增厚、官腔狹窄；右側(cè)為修復(fù)過(guò)程 纖維組織替代，隨后心肌缺血和細(xì)胞死亡。可通過(guò) β受體阻滯劑及避免中重度體力活動(dòng)來(lái)預(yù)防心臟性猝死。心臟性猝死可能是最初表現(xiàn)。對(duì)于尸體解剖心臟正常的猝死患者，最常見(jiàn)的原因是離子通道病，但也不能排除一些心肌病，如致心律失常性右室心肌病和肥厚型心肌病。 兒童及年輕人 心臟性猝死 兒童和年輕人心臟性猝死流行特點(diǎn) 兒童和年輕人（ 35 歲）心臟性猝死的發(fā)生率雖然極低，每年 ～ ,000 人群，但這是 災(zāi)難性事件 。 醒來(lái)的時(shí)間：醒來(lái)后的最初 3h心臟性猝死明顯增加。心臟性猝死是成年人死亡的主要原因之一。其原因可能是室速、室顫、心臟停搏及非心律失常原因。 心臟性猝死的流行病學(xué) 心臟性猝死病例中 75%首先記錄的心律失常是室
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