心臟性猝死——從防不勝防到層層設防(存儲版)
【正文】 心臟性猝死的防治 （ 2） ICD的 一級預防 ：對于無癥狀的有惡性疾病的家族攜帶者， ICD的一級預防仍存在爭議。 兒童和年輕人心臟性猝死的防治 生活方式的改變 預防心臟性猝死的最簡單的有效途徑是生活方式的改變，避免劇烈運動。 中老年人心臟性猝死的病因 冠心病引起心臟性猝死主要有 2個發(fā)病機制： a、冠狀動脈斑塊急性破裂：絕大多數(shù)病例的主要首發(fā)事件； b、心肌瘢痕的存在引起致命性心律失常，即使是沒有發(fā)生急性冠脈綜合征的患者。 (A)第一次血管造影顯示，右冠狀動脈遠段嚴重痙攣； (B) 左冠狀動脈前降支近段中度痙攣，左回旋支中部嚴重痙攣； (C)第二次血管造影顯示，右冠狀動脈開口處嚴重痙攣； (D)冠狀動脈內注入硝酸酯后，右冠狀動脈開口處痙攣改善。 中老年人心臟性猝死的病因 先天性 ：心室預激常常是 WPW綜合征或 LGL綜合征。其他心臟性猝死的危險因素包括突發(fā)暈厥、因肥厚型心肌病過早的猝死家族史（ 40歲）、左室壁過度肥厚（ 30 mm）、非持續(xù)性室速、運動試驗時血壓反應不明顯（收縮壓升高幅度 25 mmHg）。 心臟性猝死的預防 正像 20世紀 50年代，取得的 10項大的公眾健康成就之一，就是將氟化物加入飲水或食物中，其進到唾液中可降低牙釉質的脫鈣率。 心臟性猝死的預防 當然只有患者到達醫(yī)院時還活著才能得到干預，但是大多數(shù)猝死的患者發(fā)生急性冠脈事件且不能到達醫(yī)院，這才是心臟性猝死預防的真正挑戰(zhàn)。 （ 8）年輕人延續(xù)的疾病：如心肌病、離子通道病 心臟性猝死的預防 心臟性猝死的預防： （ 1）目前對心臟性猝死的預防措施包括高危患者的靶向篩查，例如心臟性猝死患者的家庭親屬； （ 2）有提示心血管疾病癥狀的年輕患者心血管評價或有遺傳性心臟疾病及早期心臟性猝死家族史； （ 3）其他預防措施包括通過 12導聯(lián)心電圖對擬參加競技運動員的心血管評價、以及對公眾和運動場合的自動體外除顫器監(jiān)測結果的評價。 中老年人心臟性猝死的病因 （ 5）對于男性高血壓患者，當收縮壓 145 mmHg時，與收縮壓 123mmHg者相比，前者發(fā)生 SCD增加 。 B，冠狀動脈造影顯示斑塊的位置。 NYHA分級 II 級和 III級的患者比泵衰竭的患者更易發(fā)生心臟性猝死，而 NYHA分級 IV 級的患者則更多死于泵衰竭而不是猝死。但疫苗對于心性病毒沒有用，而且基因治療仍然是夢想。無論對于肥厚型心肌病還是致心律失常性右室心肌病， ICD都可以有效預防不可逆的心臟驟停。 兒童和年輕人心臟性猝死的病因 五、瓣膜疾病 瓣膜疾病可引起心律失常性猝死，例如主動脈瓣狹窄和二尖瓣脫垂。其治療措施同擴張型心肌病。 致心律失常性右室心肌病引起的猝死：心電圖記錄到室顫，四腔心顯示左室和室間隔正常，而右室游離壁被纖維脂肪組織替代。 致心律失常心肌基質：左側為排列紊亂的心肌細胞；中間為左室結構重構 小血管疾病，壁內冠狀動脈中膜增厚、官腔狹窄；右側為修復過程 纖維組織替代，隨后心肌缺血和細胞死亡?？赏ㄟ^ β受體阻滯劑及避免中重度體力活動來預防心臟性猝死。心臟性猝死可能是最初表現(xiàn)。對于尸體解剖心臟正常的猝死患者，最常見的原因是離子通道病，但也不能排除一些心肌病，如致心律失常性右室心肌病和肥厚型心肌病。 兒童及年輕人 心臟性猝死 兒童和年輕人心臟性猝死流行特點 兒童和年輕人（ 35 歲）心臟性猝死的發(fā)生率雖然極低，每年 ～ ,000 人群，但這是 災難性事件 。 醒來的時間：醒來后的最初 3h心臟性猝死明顯增加。心臟性猝死是成年人死亡的主要原因之一。其原因可能是室速、室顫、心臟停搏及非心律失常原因。 心臟性猝死的流行病學 心臟性猝死病例中 75%首先記錄的心律失常是室
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