永久性心臟起搏器臨床應(yīng)用(存儲(chǔ)版)
【正文】 式，起搏器最好具有工作方式自動(dòng)轉(zhuǎn)換功能（ autom atic mode swich）。 ? ④ 雙結(jié)病變者： DDD DDDR。但不要進(jìn)行一些軀體接觸的劇烈運(yùn)動(dòng)，以免直接性損傷引起電極導(dǎo)線斷裂或起搏器損害。 ：一般術(shù)后 1月、 3月和 6月各一次，而后每 12個(gè)月隨訪一次，至起搏器預(yù)計(jì)壽命前一年改為每 3月一次。對(duì)起搏器依賴患者應(yīng)避免在強(qiáng)電磁場的環(huán)境下工作。 ? ② 房室傳導(dǎo)功能正常的，表現(xiàn)為單純的竇性心動(dòng)過緩者： AAI；變時(shí)性反應(yīng)不良者： AAIR。 起搏器適應(yīng)癥的進(jìn)展 1 、從 治療 心電衰竭 發(fā)展到 糾正 心電紊亂 從 SSS、 三度房室阻滯到預(yù)防陣發(fā)性房顫、 治療長 QT綜合征預(yù)防室顫發(fā)生。（證據(jù)級(jí)別： C） ? Ⅱ a類 NYHA心功能 Ⅲ 或 Ⅳ 級(jí)、 QRS波時(shí)限延長（ ≥130ms）、左室舒張末直徑 ≥55mm、 EF≤、伴有癥狀的、藥物難以控制的擴(kuò)張性心肌病或缺血性心肌病患者可考慮雙室起搏治療。 5．動(dòng)脈竇超敏和神經(jīng)心源性 暈厥的起搏治療 ?Ⅰ 類 頸動(dòng)脈竇刺激引起的反復(fù)暈厥；在未使用任何抑制竇房結(jié)或房室傳導(dǎo)藥物的情況下，輕微壓迫頸動(dòng)脈竇可導(dǎo)致室性停搏超過 3s。（證據(jù)級(jí)別 C） ?Ⅲ 類 （ 1）起搏使心動(dòng)過速的頻率加 快或轉(zhuǎn)為顫動(dòng)者。 （證據(jù)級(jí)別： B） （ 4）持續(xù)性 Ⅰ 度房室阻滯伴有束支阻滯， 此束支阻滯是陳舊的或者不知它已存 在多久。（證據(jù)級(jí)別： C） Ⅱ b類 （ 1）分支阻滯不伴有房室阻滯，也無癥狀 （證據(jù)級(jí)別： B） （ 2）分支阻滯伴有 Ⅰ 度 房室阻滯， 沒有癥狀（證據(jù)級(jí)別： B） Ⅲ 類 房室阻滯的起搏治療 Ⅰ 類 （ 1）急性心肌梗死后，持續(xù)性 Ⅱ 度房室阻滯 呈希－浦系內(nèi)雙側(cè)束支阻滯；或希－浦 系內(nèi)或下的 Ⅲ 度房室阻滯。 (證據(jù)級(jí)別 B) ( 2) 無證狀的 Ⅱ 度 Ⅰ 型房室阻滯，位于 His束以上 (房室結(jié) )或已知不在 His束以 內(nèi)或以下。 (證據(jù)級(jí)別： B) 搏治療 Ⅱ ?類 （ 1）任何解剖水平的 Ⅲ 度房室阻滯，無證狀，便 清醒時(shí)平均心室率為 40bpm或稍快，特別是 伴有心臟擴(kuò)大或左心功能障礙。 第 I 類 有證據(jù)和 /或一致認(rèn)為需要植入永久性起搏器 (一致認(rèn)為必須做 ) 第 II 類 經(jīng)常使用永久性起搏器但對(duì)是否有必要植入尚 有意見分歧 – 第 II a 類： 證據(jù) /意見的偏向有用 / 有效 （應(yīng)當(dāng)做） – 第 II b 類： 還不能由證據(jù) / 意見明確說明有用 /有效 （可以做） 第 III 類 一致認(rèn)為不需要起搏器 (一致認(rèn)為不能做 ) 起搏治療 Ⅰ 類 ?（ 1）任何解剖水平的 Ⅲ 度和高 Ⅱ 度房室阻滯，伴有任一下列情況者： ? 由于房室阻滯所致的有癥狀的心動(dòng)過緩 (包括心力衰竭 )。分為 VVI起搏器（電極導(dǎo)線放置在右室心尖部 )和 AAI起搏器（電極導(dǎo)線放置在右心耳）。 具有頻率適應(yīng)性起搏功能的生理性起搏器也有這種變時(shí)性，通過脈沖發(fā)生器內(nèi)置的感知器可以感知和了解佩帶者的活動(dòng)狀態(tài)，隨之自動(dòng)調(diào)整起搏頻率。起搏電極有單極與雙極之分。永久性心臟起搏器臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)知識(shí) 永久心臟起搏器是一種可植入體內(nèi)的電子治療儀，通過發(fā)放電脈沖，刺激心臟激動(dòng)和收縮達(dá)到治療目的。電極導(dǎo)線經(jīng)周圍靜脈植入，放置在相應(yīng)的心腔，緊貼心內(nèi)膜，其尾部與脈沖發(fā)生器的連孔相連。 在機(jī)體代謝率不同時(shí)，竇性心率則有相應(yīng)變化，睡眠時(shí)竇性心率慢，活動(dòng)時(shí)竇性心率快，這種特性稱為竇房結(jié)的變時(shí)性。 可根據(jù)電極導(dǎo)線植入部位進(jìn)行分類 ： ? 單腔起搏器 。 ? 四腔起搏器 ? 雙心房 +雙心室（治療心力衰竭伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)） 四、永久起搏的適應(yīng)證(參考：中國心臟起搏與心電生理雜志 2022年第 5期 埋置心臟起搏器及抗心律失常器指南 ) 支持當(dāng)前的建議的證據(jù)可分為 A、 B、 C 三級(jí) – 級(jí)別 A: 從含有大數(shù)量個(gè)體的多次隨機(jī)臨床試驗(yàn)得出的數(shù)據(jù) – 級(jí)別 B: 從含有較少量病人的有限次試驗(yàn)
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