【正文】 者搶救及報(bào)告制度》 《心肺復(fù)蘇患者 醫(yī)療護(hù)理規(guī)定》 《 心肺復(fù)蘇搶救及報(bào)告制度 》 《昏迷患者醫(yī)療護(hù)理流程》 《高風(fēng)險(xiǎn)患者醫(yī)療服務(wù)流程》 《會(huì)診制度》 《臨終關(guān)懷服務(wù)規(guī)范要求》 重癥醫(yī)學(xué)科儲(chǔ)備藥品、一次性醫(yī)用耗材管理和使用的規(guī)范與流程 重癥醫(yī)學(xué)科人員資格準(zhǔn)入及授權(quán)管理制度與程序 重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)理論和技能培訓(xùn)制度 重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作授權(quán)、評(píng)估和再授權(quán)制度 落實(shí)核心制度的措施 有多科學(xué)協(xié)作與支持機(jī)制 《醫(yī)院感染管理規(guī)定》 醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)人員遵循手衛(wèi)生規(guī)范 科室抗菌藥物使用情況分析 科室醫(yī)院感染管理分析 科室質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)、工作計(jì)劃、工作記錄 重癥醫(yī)學(xué)科防范意外傷害事件的措施 重癥醫(yī)學(xué)科處置突發(fā)事件 應(yīng)急預(yù)案 重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量與安全指標(biāo) 醫(yī)院感染管理組織及職責(zé) 《常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施》 《常見傳染病潛伏期、隔離期和觀察期》 《常見傳染病傳染源、傳播途徑及隔離預(yù)防》 《終末消毒制度》 《衛(wèi)生潔具消毒規(guī)定》 《一般診療用品消毒》 《物流桶清潔消毒制度》 《病房感染控制制度》 《傳染病登記、轉(zhuǎn)診制度》 醫(yī)院感染防護(hù)用品的使用規(guī)定 《醫(yī)院感染防護(hù)管理制度 》 《血源性病原體的職業(yè)暴露管理制度》 《醫(yī)院廢棄物管理制度》 《傳染病管理與報(bào)告制度》 《傳染病管理與報(bào)告制度》 按照中醫(yī)管理要求制定 《疼痛管理規(guī)定》 《控制疼痛管理規(guī)范》 疼痛評(píng)估、療效評(píng)估與追蹤隨訪制度 疼痛治療病歷檔案 疼痛知識(shí)教育、履行知情同意手續(xù) 疼痛治療常見并發(fā)癥的預(yù)防規(guī)范與風(fēng)險(xiǎn)防范程序 疼痛治療風(fēng)險(xiǎn)防范與處置預(yù)案 科室質(zhì)量與安全管理小組及職責(zé) 質(zhì)量與安全管理制度 質(zhì)量 與安全質(zhì)量控制指標(biāo)分析改進(jìn) 按照精神科疾病管理要求制度 《醫(yī)院藥物治療學(xué)與藥事管理委員會(huì)制度》 《藥物管理和使用制度》 《臨床用藥管理制度》 《 醫(yī)院藥品目錄 制定與修訂制度》 《藥劑科主任崗位職責(zé)》 《藥劑科各級(jí)藥師崗位職責(zé)》 《病區(qū)備藥管理制度》 《藥事管理制度》 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)活動(dòng)記錄資料 醫(yī)院“藥品處方集” 醫(yī)院“基本用藥供應(yīng)目錄” 《血液制劑臨床應(yīng)用管理辦法》 《生物制劑及高危藥品臨床使用管理辦法》 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員配備及崗位職責(zé) 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員培養(yǎng)、 考核和管理相關(guān)規(guī)定 《新藥采購申請(qǐng)制度》 《急救藥品采購制度》 《斷藥管理制度》 《藥品質(zhì)量監(jiān)控制度》 《病區(qū)備藥管理制度》 《藥品購進(jìn)、儲(chǔ)存和養(yǎng)護(hù)制度》 《藥品有效管理制度》 《 高危藥品管理制度》 《麻醉藥品及精神藥品管理制度》 《第二類精神藥品管理規(guī)定》 《合理用藥審核監(jiān)測制度》 《處方管理制度》 《調(diào)劑工作管理制度》 《靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量管理制度》 《靜脈配置人員管理制度》 《全靜脈營養(yǎng)液管理》 《藥品召回制度》 《非臨床科室儲(chǔ)備藥品管理制度》 《藥品報(bào)損制度》 《退藥管理制度》 《藥物 存放安全管理制度》 有藥品質(zhì)量監(jiān)測網(wǎng)絡(luò) 藥品儲(chǔ)存基本設(shè)施與設(shè)備規(guī)范 藥品采購、儲(chǔ)存、供應(yīng)信息系統(tǒng) 制劑的配制規(guī)定 腸外營養(yǎng)液和危害藥物的靜脈用藥調(diào)配規(guī)定 藥品管理信息系統(tǒng) 《臨床用藥管理制度》 《處方管理制度》 《醫(yī)囑管理制度》 《處方權(quán)限管理制度》 《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度》 《給藥人員權(quán)限管理制度》 《處方管理制度》 《查對(duì)制度》 《住院病人自備藥品制度》 《調(diào)劑工作管理制度》 《門、急診西藥處方調(diào)配流程》 《藥品差錯(cuò)和接近失誤管理制度》 《 PRN 醫(yī)囑管理》 《兒科用藥管理制度》 《出院帶藥管 理規(guī)定》 《重點(diǎn)藥物觀察制度及程序》 《胰島素使用規(guī)定》 臨床用藥監(jiān)控和超常預(yù)警體系 臨床合理用藥持續(xù)改進(jìn)措施 專項(xiàng)藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)制度 《抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定》 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 《抗菌藥物分級(jí)管理目錄》 抗菌藥物管理小組會(huì)議制度 醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物合理應(yīng)用培養(yǎng)方案 醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評(píng)價(jià)分析報(bào)告 參加衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng) 《關(guān)于使用抗菌藥物的規(guī)定》 醫(yī)院“藥品處方集” 醫(yī)院“基本用藥供應(yīng)目錄” 《血液制劑臨床使用管理辦法》 《生物制劑及高危藥品臨床應(yīng)用使用管理辦法》 統(tǒng)計(jì)醫(yī)院用藥《國家基本藥物目錄》品種使用率規(guī)定 ★ 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)規(guī)定》 醫(yī)院感染管理委員會(huì)及職責(zé) 醫(yī)院藥事管理委員會(huì)及職責(zé) 《藥事管理制度》 ★ 《抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定》 《抗菌藥物分級(jí)管理目錄》 《抗菌藥物臨床應(yīng)用抗菌藥物管理規(guī)定》 《臨床用藥管理目錄》 檢驗(yàn)、院感、藥學(xué)三方聯(lián)合完成的細(xì)菌耐藥情況分析與對(duì)策報(bào)告 ★ 《 抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理規(guī)范 》 《圍手術(shù)期管理制度》 《圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物管 理規(guī)定》 圍術(shù)期抗菌藥物使用監(jiān)控管理 ★ 《新藥采購申請(qǐng)制度》 《病區(qū)備藥管理制度》 《非臨床科室備藥管理制度》 《處方管理制度》 抗菌藥物采購目錄 抗菌藥物夠用管理 突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案 《藥事安全性監(jiān)測管理制度》 ★ 《不良反應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測情況表》 《藥物不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測制度》 藥物不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測流程 鼓勵(lì)藥品不良反應(yīng)與藥害事件報(bào)告的措施 嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤報(bào)告分析及整改措施 藥品不良事件報(bào)告信息平臺(tái) ★ 《藥事管理應(yīng)急預(yù)案》 《高危 藥品管理制度》 《急救車管理制度》 《藥劑科制度制度》 《藥劑科主任崗位職責(zé)》 突發(fā)事件藥事應(yīng)急預(yù)案 突發(fā)事件醫(yī)療救治藥品目錄 突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)制度 重大突發(fā)事件、大規(guī)模調(diào)集應(yīng)急藥品的保障方案 《臨床藥師參與臨床藥物治療制度》 《藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)制度》 《臨床藥師參與臨床路徑與單病種質(zhì)控工作制度》 《臨床專職藥師配置規(guī)定》 臨床藥師工作職責(zé)及任務(wù)規(guī)劃 科室質(zhì)量與安全管理小組及職責(zé) 科室質(zhì)量與安全控制指標(biāo) 科室開展藥事質(zhì)量與安全評(píng)價(jià)活動(dòng)制度 科室季度質(zhì)量與安全控制指 標(biāo)分析、評(píng)價(jià)與改進(jìn) 臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄 微生物檢驗(yàn)項(xiàng)目支持院內(nèi)感染控制及合理用藥制度 《臨床科室通報(bào)細(xì)菌耐藥情況制度》 《急診檢驗(yàn)項(xiàng)目報(bào)告時(shí)間管理制度》 《危急值報(bào)告制度》 危急值報(bào)告登記資料 檢驗(yàn)項(xiàng)目、設(shè)備、試劑管理制度 新項(xiàng)目審批及實(shí)施流程 《生物安全手冊(cè)》 《實(shí)驗(yàn)室安全及生物安全管理程序》 保存完整的安全記錄 安全制度與流程管理培訓(xùn) 制度 實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)設(shè)施配置規(guī)范 實(shí)驗(yàn)室消防安預(yù)案 《易燃、易爆物品儲(chǔ)存使用制度》 實(shí)驗(yàn)室針對(duì)傳染病、職業(yè)暴露后的應(yīng)急措施 職業(yè)暴露的培訓(xùn)及演 練 實(shí)驗(yàn)室消防措施 實(shí)驗(yàn)室廢棄物、廢水的處理方案 實(shí)驗(yàn)室廢棄物、廢水處理登記方案 實(shí)驗(yàn)室微生物菌種、毒株的管理規(guī)定 《化學(xué)危險(xiǎn)品管理制度》 《臨床檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)授權(quán)管理制度》 臨床檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員上崗、輪崗、定期培訓(xùn)及考核制度 檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告程序 《檢驗(yàn)報(bào)告單簽發(fā)審核制度》 《檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告時(shí)間規(guī)定》 《檢驗(yàn)標(biāo)本采集與接收管理規(guī)程》 《室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)評(píng)制度》 《檢驗(yàn)報(bào)告雙簽制度》 《檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告時(shí)間管理要求》 《檢驗(yàn)報(bào)告單書寫管理制度》 外部服務(wù) 和供應(yīng)管理 程序 《檢驗(yàn)試劑與校準(zhǔn)品制度》 《檢驗(yàn)試劑使用登記制度》 室內(nèi)、室間質(zhì)控管理程序 科室人員崗位職責(zé)、床旁檢驗(yàn)管理制度 實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量與安全管理小組職責(zé) 實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量體系文件 實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量與安全管理計(jì)劃及總結(jié) 實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量與安全管理資料 標(biāo)本采集運(yùn)輸質(zhì)量 檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)事件（ TAT）控制規(guī)定 實(shí)驗(yàn)室與護(hù)理部、醫(yī)院感染管理部門有監(jiān)管流程與記錄 失控原因分析及預(yù)防措施 室內(nèi)質(zhì)控記錄與室間質(zhì)評(píng)計(jì)劃 臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 檢驗(yàn)儀器操作、維護(hù)規(guī)程 POCT 項(xiàng)目室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評(píng)制度 實(shí)驗(yàn) 室信息管理系統(tǒng) 自助取化驗(yàn)報(bào)告單系統(tǒng) 標(biāo)本使用條形碼管理 實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)保留制度 按照病理管理要求制度 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)診療科目許可登記 《放射診療許可證》 各類影像檢查統(tǒng)一編碼制度 醫(yī)師、技術(shù)人員和護(hù)士配備規(guī)劃 科室緊急意外搶救預(yù)案 緊急意外搶救用藥器材清單 臨床科室緊急呼救與支援的機(jī)制與流程 科室應(yīng)急管理及演練規(guī)定 影像質(zhì)量控制項(xiàng)目 醫(yī)學(xué)影像科室規(guī)章制度與技術(shù)操作規(guī)范 醫(yī)學(xué)影像科室有各級(jí)各類人員崗位職責(zé) 醫(yī)學(xué)影像科室質(zhì)量控制指標(biāo) 《放射疑難病例討論 制度》 《超聲疑難病例討論制度》 《放射讀片制度》 《超聲讀片制度》 放射診療設(shè)備校正和維護(hù)規(guī)定 圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)小組及評(píng)價(jià)制度 診斷報(bào)告書寫規(guī)范、審核制度與流程 重點(diǎn)病例隨訪與反饋制度 疑難病例分析與讀片會(huì)制度 《放射科防護(hù)規(guī)范》 《核醫(yī)學(xué)危險(xiǎn)品管理》 《醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期檢測制度》 《放射安全管理制度》 放射廢物處理的相關(guān)規(guī)定 放射設(shè)備、場所檢測報(bào)告資料 放射廢物處理登記和監(jiān)管資料 放射廢物處理登記和監(jiān)管記錄 醫(yī)學(xué)影像科環(huán)境評(píng)估報(bào)告 員工定期放射安全防護(hù)培訓(xùn)證書或資料 放射人員放射防護(hù)檔案與健 康檔案 放射安全事件應(yīng)急預(yù)案 輻射損傷的具體處置流程和規(guī)范 放射安全事件 應(yīng)急預(yù)案綜合演練 科室質(zhì)量與安全管理小組 科室質(zhì)量與安全管理工作方案、教育、培訓(xùn)計(jì)劃 科室質(zhì)量控制相關(guān)制度 科室崗位職責(zé) 科室技術(shù)規(guī)范及操作常規(guī) 醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告 醫(yī)療差錯(cuò)事故的防護(hù)措施與報(bào)告 《臨床輸血管理制度》及實(shí)施細(xì)則 輸血管理委員會(huì)及職責(zé) 輸血管理委員會(huì)工作會(huì)議制度 血庫規(guī)章制度與標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序 輸血同意書 輸血管理總結(jié)分析報(bào)告與改進(jìn) 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血計(jì)劃 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血 申請(qǐng)分級(jí)管理制度 臨床科室和醫(yī)師臨床 用血評(píng)價(jià)級(jí)公示制度 科室設(shè) 24 小時(shí)值班、血制品來自塘沽中心血站 輸血科工作制度與崗位職責(zé) 輸血科技術(shù)規(guī)范與操作規(guī)程 設(shè)立輸血科質(zhì)量管理小組 疑難病輸血病例診斷、會(huì)診與治療制度 輸血不良反應(yīng)調(diào)查制度 輸血科人員結(jié)構(gòu)、房屋設(shè)施和儀器設(shè)備規(guī)范 輸血科理論和實(shí)踐技能的培訓(xùn)和考核制度 輸血管理信息系統(tǒng) 臨床用血儲(chǔ)備計(jì)劃 供血單位簽訂供血協(xié)議 特殊用血（如稀有血型）應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制 血液庫存預(yù)警機(jī)制 《臨床輸血管理制度》 臨床醫(yī)師輸血知識(shí)教育與培訓(xùn)制度 輸 血治療知情同意書 臨床用血前評(píng)估和用血后效果評(píng)價(jià)制度 自體血回輸管理制度 圍手術(shù)期血液保護(hù)等輸血技術(shù)管理規(guī)定 輸血治療病程記錄規(guī)范 輸血治療病程記錄質(zhì)量督導(dǎo)檢查和改進(jìn)措施 輸血申請(qǐng)審核登記和用血報(bào)批登記制度 緊急用血必須履行補(bǔ)辦報(bào)批制度 輸血管理信息系統(tǒng) 《血液庫存管理制度》 ★ 《 臨床輸血管理制度 》 《輸血規(guī)定》 《臨床輸血流程》 標(biāo)本采集手冊(cè) 《臨床輸血技術(shù)操作規(guī)范》 一次性輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)制度與流程 應(yīng)急用血預(yù)案 《控制輸血嚴(yán)重危害（ SHOT）方案》 輸血傳染性疾病管理措施和上報(bào)制度 ★ 《血液貯存質(zhì)量監(jiān)測與信息反饋制度》 《成分輸血指南》 血液存放環(huán)境要求 血袋保存、銷毀規(guī)定及記錄 ★ 《關(guān)于輸血相關(guān)文件的質(zhì)量要求》 輸血室內(nèi)質(zhì)量控制流程 輸血相容性檢測室間質(zhì)評(píng)制度 ★ 《控制輸血嚴(yán)重危害（ SHOT）方案》 《輸血相容性檢測實(shí)驗(yàn)室管理制度》 《緊急搶救配合性輸血管理制度》 醫(yī)院感染管理委員會(huì) 醫(yī)院感染管理科職責(zé) 醫(yī)院感染控制小組職責(zé) 降低醫(yī)院感染管理措施 醫(yī)院感染管理流程 醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理流程 醫(yī)院感染相關(guān)部門與人員職責(zé) 醫(yī)院感染兼職醫(yī)師職責(zé) 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理職責(zé) 感染控制在職教育培訓(xùn)制度 醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)與教育制度 醫(yī)院感染監(jiān)測記錄與分析報(bào)告 感染監(jiān)測重點(diǎn)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)人群與高危因素 ★ 《手術(shù)部位感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作流程》 《免疫力低下患者管理制度》 醫(yī)院感染病例重點(diǎn)監(jiān)測項(xiàng)目的診斷標(biāo)準(zhǔn) 《醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測流程》 《醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測流程》 《留置導(dǎo)尿管預(yù)防尿路感染標(biāo)準(zhǔn)操作流程》 《院內(nèi)肺炎預(yù)防與 控制標(biāo)準(zhǔn)操作流程》 《靜脈留置導(dǎo)尿管置管后預(yù)防血流感染標(biāo)準(zhǔn)操作流程》 醫(yī)院感染病例重點(diǎn)監(jiān)測項(xiàng)目診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染監(jiān)測與質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn) 《發(fā)熱情況日?qǐng)?bào)制度》 《液體化學(xué)藥液、消毒劑管理規(guī)范》 《食物感染性疾病報(bào)告制度》 《醫(yī)院感染報(bào)告制度》 降低醫(yī)院感染管理措施 重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素管理與監(jiān)測計(jì)劃 高風(fēng)險(xiǎn)的科室與感染控制風(fēng)險(xiǎn)