【正文】 、TBA均正常。26d前受涼后發(fā)熱，——176。C，R38次/min；急性病容，精神差；面部蝶形紅斑，左胸第5肋下音濁，左肺底可聞及濕性啰音，雙腋下聞及胸膜摩擦音；心界輕度擴(kuò)大，HR120次/min；未聞及雜音；肝脾未捫及；雙下肢無(wú)水腫，四肢關(guān)節(jié)無(wú)紅腫。第1問(wèn)，最可能的診斷是（A）A類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B系統(tǒng)性紅斑狼瘡C強(qiáng)直性脊柱炎D風(fēng)濕熱E痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎第2問(wèn)，為明確診斷，最有意義的檢查是（E）A抗鏈球菌溶血素O試驗(yàn)（ASO試驗(yàn)）B抗dsDNA抗體C、HLAB27 D血尿酸E、RF第3問(wèn)，控制病情發(fā)展，緩解病情的最佳藥物是（D）A潑尼松B地塞米松C柳氮磺胺吡啶D甲氨蝶呤E環(huán)磷酰胺3患者男，35歲，雙耳郭反復(fù)紅腫、疼痛2個(gè)月，加重20d，雙眼痛，結(jié)膜充血伴外周小關(guān)節(jié)腫痛2周。第1問(wèn)，最可能的診斷是（D）A、RA B系統(tǒng)性紅斑狼瘡C扁桃體炎D成人Still病 E風(fēng)濕熱第2問(wèn)，該患者最迫切做的檢查是（A）A血培養(yǎng)B肝功能C心臟彩超D腹部B超E胸部X線片第3問(wèn)，首選藥物是（B）A大劑量激素B能控制體溫的最小激素量C頭孢三代抗生素D非甾體消炎藥E青霉素3患者女，18歲，因“面部紅斑伴脫發(fā)、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛2個(gè)月，頭痛，記憶力減退1周”來(lái)診。顱腦MRI：未見(jiàn)異常。胸部X線片：間質(zhì)性肺炎。除腹腔積液外，其余癥狀可自行緩解。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：PLT86109/L，ESR45mm/h；尿蛋白（++），尿隱血（+）；凝血功能：活化部分凝血活酶時(shí)間24s，余值正常；抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體及病毒全套篩查均（一）；抗核抗體（ANA）1:160，抗dsDNA（+）第1問(wèn)，最可能的診斷是（B）A類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B系統(tǒng)性紅斑狼瘡C復(fù)發(fā)性多軟骨炎D風(fēng)濕熱E貝赫切特綜合征（白塞綜合征）F變應(yīng)性血管炎第2問(wèn)，對(duì)該患者需立即進(jìn)行的處理和檢查包括（ABCDEF）提示：入院后給予潑尼松及雙嘧達(dá)莫治療，皮損漸好轉(zhuǎn)。否認(rèn)系統(tǒng)性疾病急藥物過(guò)敏史。A甲潑尼龍沖擊療法B加用霉酚酸酯口服C可考慮同時(shí)使用抗腫瘤壞死因子a治療D同時(shí)口服環(huán)孢素A E、免疫球蛋白沖擊治療F加強(qiáng)抗生素的使用4患者女，36歲，因“咽痛服用頭孢類(lèi)抗生素后全身反復(fù)起紅斑、風(fēng)團(tuán)1個(gè)月，馳張熱、關(guān)節(jié)痛10d”來(lái)診。入院診斷：急性蕁麻疹？藥物性皮炎？發(fā)熱原因待查。右側(cè)頭皮搏動(dòng)性頭痛數(shù)年，近2周來(lái)逐漸出現(xiàn)右眼視物不清，伴右側(cè)頭皮紅腫，肩、頸及四肢近端肌肉疼痛、僵硬，運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇，無(wú)肌力減退及肌肉萎縮。約米粒至綠豆大小，略感瘙癢，曾口服抗組胺藥物無(wú)緩解。既往健康第1問(wèn)，為明確診斷可考慮檢查的項(xiàng)目包括（ABCD）A尿常規(guī)B血漿蛋白電泳C血常規(guī)D皮膚組織病理學(xué)E類(lèi)風(fēng)濕因子檢測(cè)F血沉第2問(wèn)，診斷考慮的疾病是（A）提示：皮損似撒的胡椒粉樣，逐漸由小腿踝周向下肢近端緩慢發(fā)展。患者20d前起無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間歇性、游走性腹痛。C，BP135/75mmHg；左鎖骨、左頸后可觸及2個(gè)黃豆大淋巴結(jié)，質(zhì)軟，無(wú)觸痛；上眼瞼水腫；桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞散在干性啰音；腹平，腹肌緊張，左下腹壓痛、反跳痛；肝肋下觸診不滿(mǎn)意，移動(dòng)性濁音（+）。第1問(wèn)，最可能的診斷是（B）A結(jié)節(jié)性紅斑B過(guò)敏性紫癜C硬紅斑D紅斑性肢痛病E變應(yīng)性皮膚血管炎F脂膜炎G、Sweet綜合征第2問(wèn)，緊急給予的處理是（F）提示：患兒腹痛明顯。8d前因感冒口服白加黑，3d前軀干、四肢出現(xiàn)紅斑、風(fēng)團(tuán)，伴有關(guān)節(jié)疼痛及發(fā)熱，體溫最高39176。1個(gè)月前開(kāi)始在軀干、上肢出現(xiàn)紅斑并逐漸增多蔓延至軀干。1年前無(wú)明顯誘因口腔黏膜出現(xiàn)糜爛伴疼痛，繼而胸背部出現(xiàn)紅斑、水皰，水皰皰壁薄，迅速糜爛、結(jié)痂。組織病理學(xué)與免疫學(xué)檢查：水皰位于表皮下，皰內(nèi)及真皮乳頭有較多嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)，皰頂表皮完整；DIF：大皰周?chē)つw基底膜帶有IGG和補(bǔ)體C3沉積，IIF血清中有抗基底膜帶IGG抗體?？紤]為（C）A尋常型天皰瘡B大皰型類(lèi)天皰瘡C獲得性大皰性表皮松解癥D良性家族性天皰瘡E暫時(shí)性棘層松解性皮病第3問(wèn)，該病的共同表現(xiàn)不包括（C）A多見(jiàn)于成年人B基本損害為緊張性水皰C不累及黏膜D水皰位于表皮下E真皮乳頭形成微膿腫1患者男，23歲，因“頸部、腋窩反復(fù)出現(xiàn)紅斑基礎(chǔ)上水皰5年”來(lái)診。第1問(wèn)，該患者可能的診斷是（CD）A急性女陰潰瘍B梅毒C軟下疳D貝赫切特綜合征E生殖器皰疹F惡性萎縮性丘疹病G、Sweet綜合征第2問(wèn)，最可能的診斷是（D）提示：追問(wèn)病史，患者既往口腔經(jīng)常出現(xiàn)潰瘍，平均每年發(fā)作5——6次A急性女陰潰瘍B梅毒C軟下疳D貝赫切特綜合征E生殖器皰疹F惡性萎縮性丘疹病G、Sweet綜合征第3問(wèn)，針對(duì)本病，最有診斷價(jià)值的損害是（A）提示：經(jīng)過(guò)仔細(xì)查體，發(fā)現(xiàn)患者背部見(jiàn)散在的毛囊一致的紅色丘疹。第1問(wèn)，該病最可能的診斷是（C）A結(jié)節(jié)性紅斑B皮膚結(jié)節(jié)性血管炎C貝赫切特綜合征D、Sweet綜合征E阿弗他口腔炎F單純皰疹第2問(wèn)，該病治療可以選擇的藥物（ADE）提示：組織病理學(xué)：表皮角化不全，真皮毛細(xì)血管擴(kuò)張，管周粒細(xì)胞浸潤(rùn)。既往有喘息型慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病。第1問(wèn)，可能的診斷是（ACEFG）A結(jié)節(jié)性紅斑B色素性紫癜性皮病C硬紅斑D紅斑性肢痛病E變應(yīng)性皮膚血管炎F脂膜炎G、Sweet綜合征第2問(wèn)，可能的診斷是（AC）提示：實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)正常；ESR100mm/h；RF在正常范圍內(nèi)；，ANA、ENA、dsDNA均（一）；血TBAB（+），PPD（+++）；病毒性肝炎標(biāo)志物全部陰性。3d前查血、尿常規(guī)正常。第1問(wèn)，為明確診斷最有意義的檢查是（E）A真菌涂片及培養(yǎng)B風(fēng)濕三項(xiàng)及補(bǔ)體C結(jié)核菌素試驗(yàn)D血培養(yǎng)E皮損組織病理學(xué)第2問(wèn)，組織病理學(xué)：表皮輕度海綿水腫，真皮乳頭水腫明顯，淺層或中層毛細(xì)血管擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，血管周?chē)忻芗仔约?xì)胞浸潤(rùn)，以中性粒細(xì)胞為主。鼻竇CT：上頜竇和鼻腔粘膜或黏膜下不規(guī)則增厚，氣液平面；胸部X線片：肺部可見(jiàn)大小不一的結(jié)節(jié)影。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：HB97g/L，1012/L，109/L，,PLT416109/L；ESR130mm/h；；RF（一），ENA全套（一），瘧原蟲(chóng)及肥大試驗(yàn)（一）；肝腎功能正常。左前臂MRI；表淺筋膜增厚。半個(gè)月前皮損波及手背，手背紅腫、發(fā)硬，不能捏起，握拳困難，遂來(lái)我院就診。查體：176。曾按“結(jié)核性腹膜炎、腎小球腎炎”治療無(wú)效。實(shí)驗(yàn)室檢查：109/L，HB105g/L，；CKMB96U/L；ANA（+），抗dsDNA抗體（一），C3正常，血CK不高，LDH升高。A生命體征監(jiān)測(cè)B腦電圖C顱腦MRI D腦脊液檢查E肌肉活檢第4問(wèn)，患者最可能的診斷是（A）提示：腦脊液檢查：腦脊液壓力升高，蛋白質(zhì)升高，細(xì)胞數(shù)正常。查體：頸前、頸后有數(shù)個(gè)花生大小、無(wú)痛性淋巴結(jié)；胸、腹部可見(jiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹。晨僵每天2h以上。家族史無(wú)特殊。食管組織病理學(xué)：淋巴細(xì)胞及鱗狀上皮增生，并散在鈣鹽沉著。d1控制病情2患者女，25歲，因“四肢乏力、關(guān)節(jié)痛4個(gè)月”來(lái)診。查體：176。該患者應(yīng)進(jìn)一步檢查（C）A抗精子抗體B性激素檢查C抗磷脂抗體檢查D血小板聚集試驗(yàn)E血常規(guī)1復(fù)發(fā)性多軟骨炎最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是（A）A雙耳郭軟骨炎B鼻軟骨炎C眼部病變D關(guān)節(jié)病變E呼吸系統(tǒng)病變1抗磷脂抗體中特異性最強(qiáng)的是（B）A狼瘡抗凝物（LA）B抗心磷脂抗體（ACL）C抗磷脂酸抗體D抗磷脂酰絲氨酸抗體E、ANA抗體1關(guān)于成人Still病，敘述正確的是（B）A高熱常出現(xiàn)在早晨，且中毒癥狀重B、病情緩解過(guò)程中可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，急性肝、腎衰竭等癥狀C中性粒細(xì)胞升高，白細(xì)胞總數(shù)正常D類(lèi)風(fēng)濕因子和抗核抗體常陽(yáng)性E血清鐵蛋白水平增高，其SF水平不與病情活動(dòng)呈相關(guān)1美國(guó)“Cush”診斷標(biāo)準(zhǔn)中診斷成人Still病的4個(gè)必要條件不包括（E）A發(fā)熱》39176。5年來(lái)，上述癥狀反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。后在某大醫(yī)院確診銀屑病，經(jīng)紫外線照射等治療，皮疹基本穩(wěn)定。查體：全身皮膚干燥，面頸部、四肢均可見(jiàn)成片苔癬樣變。d1，連用3dD環(huán)孢素E、PUVA F無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷G青霉素1患者男，60歲，因“瘙癢、紅斑1個(gè)月”來(lái)診。C，P90次/min，R20次/min，BP120/80mmHg；一般情況可；頭面、軀干、四肢見(jiàn)對(duì)稱(chēng)、大小不等的風(fēng)團(tuán)性水腫性紫紅班。查體：全身皮膚干燥，面部、軀干、四肢均見(jiàn)散在紅斑、丘疹，融合成片，伴滲液。第1問(wèn)，最可能的診斷是 （B）A濕疹B特應(yīng)性皮炎C神經(jīng)性皮炎D剝脫性皮炎E皮膚淀粉樣變第2問(wèn)，對(duì)該患者必備的處理是 （A）A皮膚保濕B抗生素感染C腎上腺糖皮質(zhì)激素抗炎D環(huán)孢素E變應(yīng)原檢測(cè)第3問(wèn)，在治療過(guò)程中，必須注意的事項(xiàng)是 （D）A忌口B少洗澡C避免接觸寵物D避免接觸單純皰疹病毒感染患者E避免勞累患者女，25歲，因“皮膚反復(fù)瘙癢，滲出20年來(lái)診”。1個(gè)月前有過(guò)1次不潔性交史，1周前聽(tīng)說(shuō)對(duì)方被診斷為淋病正在治療中，驚恐萬(wàn)狀，焦慮失眠，到多家醫(yī)院就診，查淋球菌均為陰性，仍反復(fù)要求做多種性病檢查。C，P92次/分，R20次/次，BP110/70mmHgF身高142cm，體重30kg G心肺腹無(wú)陽(yáng)性體征H發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，面色潤(rùn)澤第3問(wèn)，引起本病的病因可能有（BCDEFGH）A調(diào)皮多動(dòng)B被家長(zhǎng)或老師責(zé)罵、懲罰C被同伴欺負(fù)或孤立D繁重的作業(yè)或復(fù)習(xí)迎考E聽(tīng)恐怖故事F看驚險(xiǎn)影視片G從小吮吸拇指H模仿他人咬甲3患者男，12歲，因“不自主啃咬指關(guān)節(jié)伸側(cè)皮膚3年，加重半年”來(lái)診。患者無(wú)明顯皮疹，訴夜間瘙癢明顯，搔抓致破潰則癢緩解。自述其傷痕因周身瘙癢長(zhǎng)期搔抓所致。查體：生命特征平穩(wěn)，面部蝶形分布的淡黃色斑片，雙下肢中度壓凹性水腫，膝關(guān)節(jié)處皮膚、雙脛前皮膚粗糙、肥厚，有抓痕和血痂，軀干散在抓痕。應(yīng)診斷為（B）A特應(yīng)性皮炎B泛發(fā)性神經(jīng)皮炎C泛發(fā)性濕疹D皮膚淀粉樣變E體癬引起全身性瘙癢癥的疾病不包括（E）A糖尿病B霍奇金病C妊娠D甲狀腺功能減退E硬下疳以下病因中，與局限性瘙癢無(wú)關(guān)的是（E）A陰道念珠菌病B蟯蟲(chóng)C滴蟲(chóng)D痔瘡E尖銳濕疣常見(jiàn)的瘙癢性皮膚病不包括（D）A老年瘙癢癥 B妊娠癢疹 C結(jié)節(jié)性癢疹D嗜酸粒細(xì)胞增多性皮病 E慢性單純性苔癬以下疾病中典型皮疹為散在、孤立、不融合結(jié)節(jié)的是（D）A偏平苔癬B急性單純性癢疹C結(jié)節(jié)性紅斑D結(jié)節(jié)性癢疹E結(jié)節(jié)性血管炎結(jié)節(jié)性癢疹的診斷要點(diǎn)為（E）A好發(fā)于四肢伸側(cè)、手背、足背B皮疹可融合成片C有蚊蟲(chóng)叮咬史D瘙癢劇烈、急性起病E皮疹為散在豌豆大小半球狀堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)關(guān)于拔毛癬，敘述正確的是（A）A皮損境界不清、不規(guī)則斑片，殘余毛發(fā)堅(jiān)實(shí)、不易撥動(dòng)，拔除后的毛發(fā)可再生B圓形或橢圓形禿發(fā)區(qū)，邊界清楚，脫發(fā)區(qū)邊緣頭發(fā)松動(dòng)，很易拔出C前額兩側(cè)頭發(fā)開(kāi)始變得纖細(xì)而稀疏，逐漸向頭頂延伸，呈“V”字形D毛發(fā)呈“蟲(chóng)蝕樣”外觀 E毛干破壞，毛囊完整人工皮炎的特點(diǎn)是（D）A皮損形態(tài)較單一，多數(shù)患者皮疹以抓痕為主B患者多能配合醫(yī)師，使醫(yī)師能得到真實(shí)病情C多在身體對(duì)稱(chēng)部位出現(xiàn)皮損D治療措施中最好包括精神療法，精神問(wèn)題不解決，本病不易根治E人工性淋巴水腫不屬于人工皮炎的范疇患者女，30歲，因“家屬發(fā)現(xiàn)其左前臂點(diǎn)滴狀紅斑、水痘3d”來(lái)診。第1問(wèn)，根據(jù)患者目前表現(xiàn)，有關(guān)皮膚病的可能診斷為（D）A瘙癢癥B濕疹樣皮炎C銀屑病D神經(jīng)性皮炎E接觸性皮炎第2問(wèn)，下列治療方法中不恰當(dāng)?shù)氖牵‥）A外用糖皮質(zhì)激素軟膏B封包療法C局部封閉D抗組胺藥E抗生素2患者女，42歲，因“右小腿反復(fù)瘙癢5年”來(lái)診。第1問(wèn)，該患者可能患的疾病是（B）A神經(jīng)性表皮剝蝕B人工皮炎C皮膚行為癥D瘙癢癥E神經(jīng)性皮炎第2問(wèn)，下列治療方法中可能對(duì)該患者有效的是（A）A尋求精神科醫(yī)師幫助B口服抗抑郁藥C心理治療時(shí)本病治療的關(guān)鍵，對(duì)局部皮損可不做處理D潛在的精神性疾病暫時(shí)不需治療，僅對(duì)已造成的皮損對(duì)癥處理即可E家庭暴力不解決，本病不易根治2患者女，52歲，農(nóng)民，因“頭皮、面部及陰部皮膚瘙癢伴蟲(chóng)蠕動(dòng)感半年”來(lái)診。第1問(wèn)，診斷首先考慮（C）A嗜酸粒細(xì)胞增多性皮病B濕疹樣皮炎C老年瘙癢癥D蕁麻疹E慢性單純性苔癬F疥瘡第2問(wèn)，為進(jìn)一步尋找病因，患者應(yīng)進(jìn)行的相關(guān)檢查是（ABCE）A皮膚組織病理學(xué)檢查B血糖檢測(cè)C肝腎功能檢測(cè)D胸部X線片E末梢血檢測(cè)F疥螨檢測(cè)第3問(wèn)，能加重病情的行為有（BDE）A保濕B熱水燙洗C護(hù)膚D勤洗澡E穿化纖內(nèi)衣F搔抓患者男，9歲，因“經(jīng)常咬手指甲1年余”來(lái)診。近半年，此行為更為頻繁。下列藥物中建議選用的是 （BC）A、%氯氟舒松霜B、%糠酸莫米松霜C、1%氫化可的松霜D、%糠酸莫米松軟膏E醋酸氟輕松軟膏患者男，45歲，因‘‘全身瘙癢1個(gè)月’’來(lái)診。第1問(wèn)，最可能的診斷是 （B）A濕疹B特應(yīng)性皮炎C神經(jīng)性皮炎D剝脫性皮炎E皮膚淀粉樣變第2問(wèn)，該患者在治療過(guò)程中皮損突然加重，出現(xiàn)明顯紅腫滲液和膿皰，最可能的原因是 （C）A藥物反應(yīng)B反跳C金黃色葡萄球菌感染D食入辛辣食物E自身敏感性皮炎第3問(wèn)，在治療過(guò)程中，患者手部突然出現(xiàn)疼痛性紅斑和水皰，首選藥物時(shí)（B）A紅霉素B無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷C氯雷他定D潑尼松E硼酸1患者男，58歲，因“面部皮膚反復(fù)瘙癢，嚴(yán)重時(shí)有滲出3年”來(lái)診。查體：全身皮膚干燥、腰部、腹部、臀部、小腿均見(jiàn)散在直徑1——5cm紅腫硬塊、中心透明緊張大皰，伴滲液。實(shí)驗(yàn)室檢查：109/L，PLT低于正常，肝功能異常。發(fā)病前后無(wú)過(guò)度日曬史，有高血壓、糖尿病病史，服用降壓靈和二甲雙胍多年，無(wú)反應(yīng)史。第1問(wèn)，可能的診斷包括 （ABCH）A特應(yīng)性皮炎B泛發(fā)性濕疹C接觸性皮炎D、WiskoltAldrich綜合征E、Netherton綜合征F高IgE復(fù)