【正文】 標準 正常：頻率 60100次 /分（成人） 相關病史 +體格檢查 +輔助檢查 孕前優(yōu)生指導 1. 專科診治，排除原發(fā)病 2. 嚴重的心律失常（頻發(fā)室性早搏、嚴重房室傳導阻滯等），病情穩(wěn)定后方可妊娠 孕婦 胎兒 嚴重心律失?？赡苷T發(fā)或加重心力衰竭或?qū)е骡? 對妊娠的影響 流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息 藥物對胎兒的影響 NYHA分級： I級、 II級可根據(jù)具體情況考慮妊娠； III級、 IV級不宜妊娠 X類 心功能 III、 IV級， 不宜 妊娠 C類 I、 II級，嚴密觀察 +定期隨診可妊娠 復習＆鞏固 心血管疾病的孕前風險評估 先心病的遺傳幾率？ ? 女性，主動脈關閉不全，手術(shù)治療后三年能否懷孕？ 先天性心臟病約 90%為多基因遺傳， 5％為染色體病， 3％為單基因突變， 1％ — 3％與環(huán)境因素有關。 首先分清心動過緩或過速是否為竇性？如果竇性心律，沒有心悸、胸悶、暈厥等，可以生育。 10. 貧血 診斷標準 1. 中度以上貧血（ Hb ＜ 90g/L），徹底糾正再妊娠 2. 病因治療 3. 病因不明或不能糾正貧血者轉(zhuǎn)診血液內(nèi)科 4. 加強營養(yǎng)，定期檢查，防止貧血 孕前優(yōu)生指導 女性： Hb ＜ 110g/L， HCT ＜ ，紅細胞計數(shù)＜ 1012/L 男性： Hb ＜ 120g/L 孕婦 胎兒 重度貧血可引起貧血性心臟病的發(fā)生 胎盤缺血易致妊高癥或心臟病 抵抗力低，易并發(fā)產(chǎn)褥感染 全血容量減少、凝血機制差，易致產(chǎn)后大出血、失血性休克 對妊娠的影響 重癥貧血易致胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、死胎 X類 極重度貧血 : RBC＜ 1012/L， Hb ＜ 30g/L，不宜 妊娠 類 重度貧血 : RBC() 1012/L， Hb (3059)g/L，不宜 妊娠 C類 中度貧血 : RBC() 1012/L， (6089)g/L， 治療后妊娠 +孕期嚴密監(jiān)測 B類 輕度貧血 : RBC() 1012/L， Hb (90109)g/L， 治療后可妊娠 類 白血病，再障暫時不宜妊娠；治愈后需評估是否可以妊娠 內(nèi)科疾病與妊娠 11. 特發(fā)性血小板減少性紫癜 診斷標準 1. ?？圃\治，病情緩解方可妊娠 2. 血小板數(shù)＜ 30 109/L者，有自發(fā)顱內(nèi)出血風險，應立即住院 孕前優(yōu)生指導 特點： 、壽命縮短，骨髓巨核細胞正?；蛟龆?，血小板更新率加速 ，女性多見 孕婦 胎兒 出血致流產(chǎn)、死胎、私產(chǎn)率增加 大出血、內(nèi)臟出血、顱內(nèi)出血危及生命 孕期導致病情加重 對妊娠的影響 自發(fā)性胎盤早剝，導致胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、死胎 癥狀 +血小板計數(shù) +出凝血時間 +體格檢查 +骨髓檢查 + 抗血小板抗體 +排除繼發(fā)性血小板減少癥 C類 病情緩解方可妊娠，孕期嚴密監(jiān)測 內(nèi)科疾病與妊娠 12. 白血病 不宜 妊娠 孕前優(yōu)生指導 特點： 發(fā)熱、出血、貧血、白血病細胞浸潤的癥狀和體征 孕婦 胎兒 貧血、感染、出血導致的嚴重后果 對妊娠的影響 貧血、出血、感染導致胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、死胎 藥物導致胎兒畸形 診斷標準 血細胞計數(shù)分類 +骨髓檢查 +免疫分型 +分子生物學檢測 +癥狀體征 X類 不宜妊娠 內(nèi)科疾病與妊娠 復習＆鞏固 血液系統(tǒng)疾病的孕前風險評估 白血病患者骨髓移植后病情穩(wěn)定，此時妊娠是否屬于高風險？如何優(yōu)生指導？ ? ABO/Rh溶血高危者的判斷和臨床指導？ 屬于高危妊娠，最好在病情完全緩解 5年（未復發(fā)）的12年再要孩子，以便體內(nèi)殘余的化療藥物逐漸代謝排除、降低畸胎率 母胎血型不合溶血病：在妊娠期多無明顯表現(xiàn)，少數(shù)人可表現(xiàn)為羊水過多。 肌酐值略升高，也需注意，也許是一過性，需要復查 復習＆鞏固 泌尿系統(tǒng)疾病的孕前風險評估 慢性腎小球腎炎女性患者，激素治療敏感，如在減量期間懷孕，是否會影響胎兒？ 女性慢性腎小球腎炎患者在激素減量期間懷孕，可能損傷腎臟 → 腎功能惡化。 孕 12周起可采用 NST、臍動脈血流測定及胎動計數(shù)等判斷胎兒宮內(nèi)安危。如重度以上的脂肪肝、肝功能異常者，待治療肝功能正常后再懷孕 妊娠期間合并脂肪肝、轉(zhuǎn)氨酶升高，可以服用保肝降脂藥物嗎？ 目前無明確的證據(jù)支持妊娠期間服用保肝降脂藥物的安全性，臨床建議最好避免藥物的使用，輕中度脂肪肝者，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、適當運動、控制體重，脂肪肝可以治愈；重癥肝炎者，及早終止妊娠 復習＆鞏固 酒精性肝病的孕前風險評估 男性長期喝酒導致酒精性肝炎，對妊娠有影響嗎？ 有影響，酒精性肝炎患者肝細胞受損，肝臟排毒功能受損，人體內(nèi)分泌及代謝紊亂，影響睪丸生精及性功能。 復習＆鞏固 甲狀腺疾病的孕前風險評估 甲減未正規(guī)服用甲狀腺素片，妊娠是否會對胎兒造成影響？ ? 女性 TSH異常值在什么范圍有臨床意義？ 臨床型甲減若不治療 → 各種母嬰并發(fā)癥：流產(chǎn)、早產(chǎn)、子癇、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、低出生體質(zhì)量、新生兒呼吸窘迫、新生兒神經(jīng)精神發(fā)育異常等。 我們臨床遇到一些不孕癥的，要做試管嬰兒，就積極些，把 TSH控制到妊娠期的正常范圍內(nèi) 復習＆鞏固 甲狀腺疾病的孕前風險評估 用甲狀腺激素治療者（無論甲減、或甲亢），用到甲功正常后、多長時間可以懷孕？能否哺乳？ 答：甲減者補充甲狀腺素的哺乳期媽媽，可以哺乳，因為進入乳汁的量極微量，建議服藥后延遲幾小時哺乳。 癲癇病患者可以妊娠。 復習＆鞏固 孕婦有皮膚病需外用激素（皮膚過敏、涂激素膏藥） 是否會影響胎兒？ 答：孕婦使用激素軟膏是要慎重的，如果長期大量用還是不安全。如硫酸鏈霉素（使胎兒第 8對腦神經(jīng)受損，聽力減退等）、鹽酸四環(huán)素（使胎兒發(fā)生腭裂、無腦兒）萬不得已時，方能使用 X類 動物或人的研究中已證實對胎兒有害，且該藥對于孕婦而言，危險明顯地大于任何有益之處。 D類 對人類胎兒的危險有肯定的證據(jù)，除非孕婦用藥后有確切效果，否則不考慮應用 (如對生命垂?；蚣膊乐囟鵁o法應用較安全的藥物或藥物無效 ) 。妊娠后加強監(jiān)護、血藥濃度監(jiān)測、預防發(fā)作。 復習＆鞏固 其他疾病的孕前風險評估 女性哮喘，青少年時期患病，現(xiàn)不常發(fā)作，如何指導懷孕？ ? 女性癲癇患者能否懷孕？如何指導？繼發(fā)性癲癇和杰克遜癲癇屬何種風險，應該如何指導？ 可以妊娠，哮喘妊娠婦女盡量避免接觸過敏原 → 治療加重哮喘的疾?。ㄈ邕^敏性鼻炎、鼻竇炎和胃食管返流）。片 /qd），甲功正常，能否懷孕？ 橋本氏甲減患者可以懷孕，懷孕后應注意 : （ 1） 因孕婦甲狀腺素水平可能波動 → 應每月查一下甲功 （ 2）橋本氏病出現(xiàn)甲減后、要終生服甲狀腺片替代治療，若懷孕后不繼續(xù)服藥 → 孕婦甲狀腺功能減退狀態(tài) → 易流產(chǎn)、死胎等（甲狀腺素不易通過胎盤 → 對胎兒影響不大 → 孕期應堅持服藥） （ 3）抗體過高是橋本甲減的特點，孕期除替代治療外，根據(jù)每月甲功結(jié)果 → 調(diào)整用藥 → T T TSH在正常范圍或基本正常 復習＆鞏固 甲狀腺疾病的孕前風險評估 TSH值達到多少需要治療？我們正常值 ，但對于孕婦（ ）而 FT3和 FT4都正常，是否要用優(yōu)甲樂？ 答：“妊娠期亞臨床甲減”的診斷因為妊娠不同期值也不同，目前仍遵循：早孕期 — Mu/L，中孕期 — mU/L，晚孕期 — 。 復習＆鞏固 甲狀腺疾病的孕前風險評估 亞臨床甲減，是否需要治療方可妊娠？ 女性患者甲狀腺 II 176。對 HBsAg陽性母親的新生兒，應在出生后 24 h內(nèi)盡早 (最好在出生后 12 h)注射乙型肝炎免疫球蛋白（ HBIG），同時在不同部位接種乙型肝炎疫苗，劑量加倍，在 1個月和 6個月時分別接種第 2和第 3針乙型肝炎疫苗。 21. 糖尿病 ，控制血糖 孕前優(yōu)生指導 診斷標準 1. 糖尿病癥狀 +任意時間血漿 Glu≥2. 空腹血漿 Glu（ FPG） ≥ 3. 75g OGTT實驗，餐后 2h Glu ≥孕前糖尿病診斷 妊娠 2428周， OGTT實驗，任意時間點： 1. 空腹 Glu≥2. 餐后 1小時 Glu ≥3. 餐后 1小時 Glu ≥ 妊娠糖尿病診斷 孕婦 胎兒 加重病情，危及生命 反復真菌感染 妊高癥、感染、羊水過多 酮癥酸中毒 對妊娠的影響 ①流產(chǎn)②早產(chǎn)③胎兒生長受限④胎兒畸形 ⑤圍產(chǎn)兒死亡⑥巨大兒或大于胎齡兒⑦諸多新生兒并發(fā)癥 C類 糖尿病分級： A級 妊娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病 B級 顯性糖尿病， 20歲后發(fā)病，病程＜ 10年 C級 發(fā)病年齡 1019歲，或病程達 1019年 嚴密監(jiān)護 +血糖控制良好，可妊娠 X類 糖尿病分級： D級 10歲前發(fā)病，或病程 ≥ 20年，或合并單純性視網(wǎng)膜病 F級 糖尿病性腎病 R級 眼底有增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體積血 H級 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 T級 有腎移植史 不宜 妊娠， 已孕 者應盡早 終止妊娠 內(nèi)科疾病與妊娠 復習＆鞏固 糖尿病的孕前風險評估 糖尿病患者能否懷孕？如何優(yōu)生指導？ DM對妊娠的影響：取決于血糖值、血糖控制情況、 DM嚴重程度、有無并發(fā)癥。 羊水穿刺、流產(chǎn)、早產(chǎn)后也應注射抗 D免疫球蛋白 → 保護母親和下一次妊娠 13. 急性腎小球腎炎 診斷標準 2. 重視目前高血壓、蛋白尿、腎功能的情況 孕前優(yōu)生指導 孕婦 胎兒 血壓急劇增高 蛋白尿加重 腎功能受損加重 對妊娠的影響 胎兒丟失率 25% 圍產(chǎn)兒死亡率 8% 早產(chǎn)發(fā)生率 25% 胎兒宮內(nèi)生長受限發(fā)生率 15% 急性起病 +水腫 +高血壓 +血尿 +蛋白尿 +少尿 +無尿 C類 病情控制 +嚴密監(jiān)測，可妊娠 內(nèi)科疾病與妊娠 14. 慢性腎小球腎炎 2. 重視目前高血壓、蛋白尿、腎功能的情況 孕前優(yōu)生指導 孕婦 胎兒 子癇前期 子癇 高血壓、蛋白尿加重 腎功能受損加重 對妊娠的影響 早產(chǎn)