健康檔案管理ppt課件(存儲(chǔ)版)
【正文】 醫(yī)療單位明確診斷的疾病都應(yīng)以一級(jí)及以上醫(yī)院的正式診斷為依據(jù)，有病史卡的以卡上的疾病名稱為準(zhǔn)，沒(méi)有病史卡的應(yīng)有證據(jù)證明是經(jīng)過(guò)醫(yī)院明確診斷的。 ? 家族史：指直系親屬（父親、母親、兄弟姐妹、子女）中是否患過(guò)所列出的具有遺傳性或遺傳傾向的疾病或癥狀。不包括因工作或其他需要而必須進(jìn)行的活動(dòng)，如為上班騎自行車、做強(qiáng)體力工作等。 b、 聽(tīng)力：在被檢查者耳旁輕聲耳語(yǔ)“你叫什么姓名”（注意檢查時(shí)檢查者的臉應(yīng)在被檢查者視線之外），判斷被檢查者聽(tīng)力狀況。 ? 現(xiàn)存主要健康問(wèn)題：指曾經(jīng)出現(xiàn)或一直存在，并影響目前身體健康狀況的疾病。“規(guī)律”為按醫(yī)囑服藥，“間斷”為未按醫(yī)囑服藥，頻次或數(shù)量不足，“不服藥”即患者未使用 開(kāi)的藥 。 ? 檔案編碼 ： 《 規(guī)范 》 中采用 17位編碼。 ? 入戶服務(wù)時(shí)，應(yīng)事先查閱檔案并攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過(guò)程中記錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容。且 指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)檔案管理。 電子檔案存放在 各點(diǎn) 數(shù)據(jù)中心 已建立居民電子健康檔案信息系統(tǒng)的地區(qū) ，應(yīng)按照這兩類渠道建立電子檔案 對(duì)于首次就診者，醫(yī)生應(yīng)依據(jù)自愿原則為其建立健康檔案 通過(guò)入戶服務(wù)、疾病篩查、健康體檢、門診接診等 ,在家中、工作地分批建立 居民健康檔案 — 使用及維護(hù) 紙質(zhì)檔案：填寫問(wèn)題目錄、封面。包含會(huì)診原因、意見(jiàn)、會(huì)診醫(yī)生及醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 ? 用藥 ： （老年人年度體檢時(shí)不需填“服藥依從性”一欄）：對(duì)慢性病患者了解最近 1年內(nèi)用藥情況，西藥填寫化學(xué)名（ 非商用名 ），中藥填寫藥品名稱或中藥湯劑。老年人，高血壓、 2型糖尿病和重性精神疾病患者的免費(fèi)輔助檢查項(xiàng)目按照各專項(xiàng)規(guī)范要求執(zhí)行。 d、 職業(yè)暴露情況 、 職業(yè)病危險(xiǎn)因素接觸史 。 老年人生活自理能力評(píng)估： 65歲及以上老年人需填寫此項(xiàng)，詳見(jiàn)老年人健康管理服務(wù)規(guī)范附表。 （ 4）輸血 填寫曾經(jīng)接受過(guò)的輸血。 ? 既往史：包括疾病史、手術(shù)史、外傷史和輸血史。 ? 出生日期：身份證為準(zhǔn)，如 19490101。 ? 1968年由美國(guó)的 Weed等首先提出來(lái)的，要求醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)中采用以個(gè)體健康問(wèn)題為導(dǎo)向的記錄方式。居民健康檔案管理 江油市疾病預(yù)防控制中心 侯萍 《 2022年基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 》 居民健康檔案 慢病患者管理 目 錄 《 國(guó)家基本公共衛(wèi)生 服務(wù)規(guī)范 》 介紹 ? 《 關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見(jiàn) 》 ? 《 國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（ 2022版） 》 ? 《 關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見(jiàn) 》 全國(guó)推行現(xiàn)況 — 制度建設(shè) 2022 ? 衛(wèi)生部成立項(xiàng)目協(xié)調(diào)工作組和專家組 ? 《 關(guān)于加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核的指導(dǎo)意見(jiàn) 》 ? 《 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理辦法 》 2022 ? 《 關(guān)于做好 2022年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知 》 ? 《 國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 (2022年版） ? 《 關(guān)于開(kāi)展 2022年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核的通知 》 2022 《 國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 》 介紹 10大類 41項(xiàng) ? 健康管理： 城
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