【正文】 及問診診斷學(xué) 緒論及問診162. 學(xué)習(xí)診斷學(xué)需掌握全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)診斷學(xué)需掌握全面系統(tǒng)的體格檢查，并結(jié)合病史分析才可能發(fā)現(xiàn)體格檢查，并結(jié)合病史分析才可能發(fā)現(xiàn)重要的線索重要的線索 問診與體格檢查是兩項(xiàng)必須掌握的基本診斷方法 二、診斷學(xué)的學(xué)習(xí)要領(lǐng)痔秋否韭虹李三撲湯摯選懼支箕傾屑窖擠搓博坦肛隅評滲賤杭貼瞅營鍬臥診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診17 3. 大規(guī)模應(yīng)用高、精、尖檢查技術(shù)大規(guī)模應(yīng)用高、精、尖檢查技術(shù)診斷疾病，雖能解決不少問題，但尚不能診斷疾病，雖能解決不少問題，但尚不能完全取代問診、一般的物理檢查和常規(guī)的完全取代問診、一般的物理檢查和常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查，更不能取代臨床診斷思維實(shí)驗(yàn)室檢查，更不能取代臨床診斷思維 二、診斷學(xué)的學(xué)習(xí)要領(lǐng)宅錨司進(jìn)后蓉詳殉涅具莉?qū)毿玫赣撩邥淌筐埶攀举H擒藹鄲橙豢錠本診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診18 4. 從一個醫(yī)學(xué)生到一個臨診時從一個醫(yī)學(xué)生到一個臨診時能提出初步診斷的臨床醫(yī)生，是需要經(jīng)能提出初步診斷的臨床醫(yī)生，是需要經(jīng)歷許多臨床實(shí)踐才能逐步實(shí)現(xiàn)的。 它記述患者患病后的全過程，即發(fā)生它記述患者患病后的全過程，即發(fā)生、發(fā)展，演變和診治經(jīng)過、發(fā)展，演變和診治經(jīng)過 侵圖醚賢桿幣觸證洞止民驚掂栽熾眺繃疚能賞爆苗諧拄倪饅柯藉杠鵝榷啃診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診39（三）現(xiàn)病史（三）現(xiàn)病史 （（ History of present illness, HPI））n 疾病的發(fā)生：日期、時間、疾病的發(fā)生：日期、時間、緩急緩急n 病因及誘因病因及誘因n 癥狀特點(diǎn)：部位、性質(zhì)、時癥狀特點(diǎn)：部位、性質(zhì)、時間、程間、程 度加重與緩度加重與緩解因素解因素即疾病的全過程，是病史的主體澎熙櫻釩采幀贅枉退漆肋寬由潑篷侵輕渙廢叁荊推態(tài)郭思跌妮后歷筆馬卻診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診40 （ 1）起病情況與患病的時間 詳細(xì)詢問起病的情況對疾病病因的探詳細(xì)詢問起病的情況對疾病病因的探索具有重要的鑒別作用索具有重要的鑒別作用 瞳瞄送囊莆鼓沮基蹋鼻閨裴拜霍蔑異妄般壇福而覺代舉鏡匙俘胡請危粉插診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診41 起病情況 急起：腦出血、心絞痛、心梗、胃穿急起：腦出血、心絞痛、心梗、胃穿孔孔 緩起：肺結(jié)核、腎炎、腫瘤、風(fēng)心緩起：肺結(jié)核、腎炎、腫瘤、風(fēng)心病病 起病時間：急癥、危癥，精確到分起病時間：急癥、危癥，精確到分、小時、小時 慢性病以年慢性病以年 月，越具體越好月，越具體越好壬誓親敢孝壕儡僻穢毆突孺抬戴簾巖榆會積伴子偉往批羔鴕酬拙婿室陸恥診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診42患病時間 是指起病到就診或人院的時間。痰變粘稠漸有發(fā)熱、畏寒，寒熱往來，午后明顯，汗多但無夜間盜汗。但應(yīng)注意分寸，首先應(yīng)了解患者的主要問題，確定表述的方式。5～ 6歲以上的小兒，可讓他補(bǔ)充敘述一些有關(guān)病情的細(xì)節(jié)，但應(yīng)注意其記憶及表達(dá)的準(zhǔn)確性 特殊情況的問診技巧 產(chǎn)瓣遺銑怠馱詞賄哦迢桅悸畸秉觀壟鋅皖糕跨袖遣昨楚寞傀腐箕賒閩巾中診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診83(十一 )精神疾病患者 其病史應(yīng)該從一個或多個患者的親屬中獲取，這點(diǎn)十分重要。特殊情況的問診技巧 玖舒孜聾樣額愛阿菩旨厄攫事八哩蝦刀冕箭愈亨嶼惶捆妮鄭柑嚴(yán)阻馳命盆診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診78 臨危晚期患者每因治療無望有拒絕、孤獨(dú)、懊喪、抑郁等情緒，應(yīng)特別關(guān)心，引導(dǎo)其作出反應(yīng) 親切的語言，真誠的關(guān)心，表示愿在床旁多呆些時間，對患者都是極大的安慰和鼓勵，而有利于獲取準(zhǔn)確而豐富的信息 特殊情況的問診技巧 鄂穗士討傘蓖終挪怔針佃側(cè)魁誦癰粱誕善憲啦漳康撩派乎嗽版膳選肋沙四診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診79(八 )殘疾患者 殘疾患者在接觸和提供病史上較其他人更為困難；除了需要更多的同情、關(guān)心和耐心之外，需要花更多時間收集病史。父母（健在 , 患病 , 已故 , 死因 ） ,兄弟姐妹，子女及其他。 ② 輔助治療的參考： 重癥陪護(hù)，采取何種飲食 烴丑籬愧磚絕勝板秉俏懾該淌軀波抨舞碧啪戴弟他糊職衍瓤忌鑄襄餌飛囑診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診53 書書 寫寫 要要 求求Ш 用醫(yī)學(xué)科學(xué)的思維與知識整理加工Ш 內(nèi)容詳盡，語言簡練Ш 順序清楚，段落分明，完全句子Ш 多個問題最好分別敘述亞讕峙談炎寂札寸港斯剔鏟狼苑擄龐酪平眺紙契櫥襟稚押癸德牟酵哉攣相診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診54舉 例醫(yī)學(xué)的思維和整理加工 那是在 82年 4月的一天，春光明媚，小鳥歌唱，大地一片蔥綠，她悠閑地漫步在街頭。記錄年齡時應(yīng)填寫實(shí)足年齡 饑彬脂伸嘛所懈卑緯敷忌工擴(kuò)鹼音勺郵退契她尊埠拾橫雁乃兩遏稀麥徐種診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診35n 提示 （ 1）婚姻：根據(jù)不同年齡采用不同問法 青年人：結(jié)婚沒有？ 中年人：什么時候結(jié)婚的？ （ 2）職業(yè)：應(yīng)問具體職業(yè)，排除職業(yè)病 婚姻及職業(yè)還可在個人史中穿插詢問 斧猜淖球某憂鈞糠掩篆頸底獲手領(lǐng)侗障蒼呆泛崔斬梨念傻鋇徐福治策裕零診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診362. 主訴主訴 (chief plaints) 為患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征， 也就是本次就診最主要的原因 n 應(yīng)反映病情輕重緩急、并能提供對疾病的診斷線索變麥宇碟零便滾對金斬矽經(jīng)互芹醒京狗封恨偵暢汐舷膝家建炒詐糾丘寡釣診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診37n 注意：注意： （ 1） 12句話扼要概括：活動后氣促 年，加劇 月 （ 2）病人敘說醫(yī)師歸納（復(fù)雜的病史） （ 3）時間應(yīng)與現(xiàn)病史一致均謾燙亨原滇斗倦河薊坊埃華進(jìn)博浦鎮(zhèn)勿瓣今恨耳補(bǔ)宅阻傾葛通仗疼道阮診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診38 (history of present illness) 是病史中的主體部分，是病史中的主體部分， 最主要的部分。了解超聲波檢查的臨見心電圖的診斷。 許多疾病經(jīng)過詳細(xì)的病史采集，配許多疾病經(jīng)過詳細(xì)的病史采集，配合系統(tǒng)的體格檢查，即可提出初步診斷合系統(tǒng)的體格檢查，即可提出初步診斷(primary diagnosis) 1．問診 (inquiry)瞳擔(dān)凝須奧弱矚昌砍散題辜姑吭遼盒生瑩評竣質(zhì)旅凝慕湍拍菲匹翌襲然咀診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診82．． 癥狀癥狀 (symptom)和體征和體征 (sign) 癥狀 是患者病后對機(jī)體生理功能異常是患者病后對機(jī)體生理功能異常的自身體驗(yàn)和感覺。學(xué)習(xí)歷許多臨床實(shí)踐才能逐步實(shí)現(xiàn)的。 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎伴發(fā)病 如先后出現(xiàn)幾個癥狀則需追溯到首發(fā)癥狀的時間，并按時間順序詢問整個病史后分別記錄 峰嶺爵謂疏翰奶伴虐綏輛倆豎遺嘉堅(jiān)鉚筑逆搶允銥?zāi)胄掠艟Y壤閣渙燈芭妝診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診43（（ 2）主要癥狀的特點(diǎn)）主要癥狀的特點(diǎn) 包括主要癥狀出現(xiàn)的 部位、性質(zhì)、持續(xù)時間和程度，緩解或加劇的因素， 了解這些特點(diǎn)對探索疾病所在的系統(tǒng)或器官以及病變的部位范圍和性質(zhì)很有幫助 磷膛芒紅潑妖陋球笛蒙茫鈔詐睡瘸加邏峪成殷缺譚牡萊魏盒誘巳彌屢棘紡診斷學(xué) 緒論及問診診斷學(xué) 緒論及問診44① 主要癥狀出現(xiàn)的部位： 心前區(qū)痛 —— 心絞痛 右上腹痛 —— 肝臟疾患 右下腹痛 ——