【正文】 萄糖酸鈣 10～ 20 毫升 以防低鈣性抽搐。 ，出現(xiàn)下列情況者應(yīng)進(jìn)行透析： ① 少尿或無尿 2 天。但需注意：許多種抗菌 藥物可經(jīng)透析排除，透析后應(yīng)補充經(jīng)透析丟失的劑量；許多種抗菌藥物與血漿白蛋白結(jié)合率高，不能經(jīng)透析膜排出，應(yīng)根據(jù)血藥濃度調(diào)整劑量以免發(fā)生毒性反應(yīng)。 。洗胃液在36370C，每次 300 毫升 左右，兒童酌減。加強護(hù)理，吸痰、口腔清潔、防止 壓 瘡、鼻飼飲食等。感染控制后再實施操作。） 3） 2%利多卡因注射液 毫升 。 5．用 2%利多卡因在穿刺點的下一肋骨上緣處皮膚注射一皮丘，然后垂直進(jìn)針，邊進(jìn)針邊回吸確認(rèn)針尖不在血管內(nèi)時推入麻藥，從皮膚至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉，直至壁層胸膜。 ，消除顧慮；對精神緊張者，可于術(shù)前半小時給安定 10毫克 ，或可待因 30 毫克 以鎮(zhèn)靜止痛。有時 39 因病情所限，胸腔穿刺需在病房的床旁進(jìn)行，此時應(yīng)注意病房消毒，限制室內(nèi)人員數(shù)量，盡量減少室內(nèi)人員走動。告知患者需配合 的事項。 【 操作步驟 】 ，戴口罩及帽子。因此術(shù)有一定危險性，應(yīng)由有經(jīng)驗醫(yī)師操作或指導(dǎo)，并應(yīng)在 心電圖 監(jiān)護(hù)下進(jìn)行穿刺，較為安全。 7．取下空針前夾閉橡皮管，以防空氣進(jìn)入。 ，包塊。征得患者及其家屬的同意和配合，并簽署知情同意書。囑患者坐在 靠背椅上，衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半坐位、平臥位或側(cè)臥位。助手用血管鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷腹腔組織。 【注意事項】 。如仍有漏出，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。 【 操作前準(zhǔn)備 】 者準(zhǔn)備 1）測量生命體征（心率、血壓、呼吸），體力狀況評估。 【 操作步驟】 1．術(shù)者洗手，戴口罩及帽子。 7．將抽取的骨髓液滴于載玻片上，快速涂片數(shù)張。 53 腰椎穿刺術(shù)操作規(guī)程 【適應(yīng)癥】 ，如腦炎、腦膜炎、脊髓炎等。 。 2）腦脊液穿刺包，（內(nèi)含 5 毫升注射器 1支，彎盤一個，腰穿針一支，洞巾一塊，血管鉗一把，巾鉗二把，小消毒杯一只，測壓管一套，試管 3 支。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感。穿刺前需與患者充分溝通，消除病人緊張及恐懼情緒。 ：碘伏、棉簽、無菌注射器及針頭、鎖骨下穿刺針及穿刺導(dǎo)管，無菌紗布、無菌小孔巾、無菌手套、 2%利多卡因溶液、無菌鹽水等。局部縫扎固定，碘伏消毒后覆蓋無菌紗布或貼膜。 【禁忌癥】 1．穿刺部位感染和解剖結(jié)構(gòu)不清者禁用。15176。 60 ，為 06cmH2O，吸氣時可為負(fù)壓，因此在輸液過程中絕對不能讓輸液瓶滴空，并使一段輸液管低于患者心臟水平。 2．尋找頸內(nèi)靜脈的方法：患者取仰臥位， 62 選用右側(cè)頸內(nèi)靜脈為宜，患者頭低并偏向左側(cè)，稍后仰。回流血液通暢后縫合固定或用保護(hù)膜包封，端口接靜脈輸液管或測壓管。 ，經(jīng)口、鼻插管失敗。 ： 2%利多卡因毫升、注射器、環(huán)甲膜穿刺套管針、消毒物品。根據(jù)穿刺目的可進(jìn)行其他操作。 67 緊急經(jīng) 口氣管插管術(shù)操作規(guī)范 【適應(yīng)癥】 ，經(jīng)普通氧療和藥物治療無效。 ： 1）物品準(zhǔn)備：手套、口罩、吸引器（插管前檢查是否正常）、球囊面罩（連接好氧氣源）、10 毫升注射器、固定膠帶、氣管插管及管芯、喉鏡，丙泊酚或和咪唑安定。 6）無禁忌癥時，把枕頭或折疊的毛 巾置于患者枕部，使頸部過伸，保持口腔、咽部和喉部成一直線，使聲帶充分暴露?？匆娐晭Ш?，右手握住氣管導(dǎo)管并從病人口右側(cè)插入氣管。 5）用膠布固定氣管導(dǎo)管，吸出氣道內(nèi)分泌物，連接呼吸機(jī)開始機(jī)械通氣。 3）監(jiān)測氣囊壓力，維持在 2232cmH2O。 【操作前準(zhǔn)備】 ：如患者神志清楚，向患者說明穿刺的必要性及簡單步驟，以消除患者緊張情緒，取得患者的合作，并簽署手術(shù)知情同意書。 50 毫升 注射器向胃囊注氣 200250 毫升 。 34 日 ，最長可放置 10日 以上。拔時先慢，待胃囊進(jìn)入食管上端后，快速拔出。 77 緊急心臟電復(fù)律技術(shù)操作規(guī)程 【適應(yīng)癥】 、室撲、多形性室速、無脈性室速首選非同步電復(fù)律。 2. 復(fù)律前準(zhǔn)備：吸氧，心電、血壓和經(jīng)皮指脈氧飽和度監(jiān)測，建立靜脈通道。 79 9. 打開雙向波除顫儀的開關(guān)，根據(jù) 心律失常類型，選擇非同步或同步電復(fù)律。 2. 兩個電極板之間的皮膚要保持干燥，不能因水和導(dǎo)電糊引起短路。 81 3. 低血壓 ： 如電擊后心律恢復(fù)為竇性心律，但血壓持續(xù)低于 80mmHg，應(yīng)使用正性肌力藥物和或血管加壓藥物。如出現(xiàn)持續(xù)性室早或危險程度較高的室早，考慮使用抗心律失常藥物。 【注意事項】 80 1. 避免在鋼絲床或潮濕地面上進(jìn)行電擊除顫。 7. 電極板作用于胸壁的壓力應(yīng)為 10~12公斤體重左右。 2. 病 態(tài)竇房結(jié)并發(fā)異位性快速性心律失常。 ，食管易發(fā)生壓迫性潰瘍。拔管時將氣囊內(nèi)之余氣抽凈。 ，系上 %氯化鈉溶 75 液 250 毫升 （瓶 ），用輸液架牽引三腔管。 ，清潔鼻腔，讓患者口服 10毫升 液體石蠟，將三腔管自鼻孔緩緩插入，至咽部時囑患者做吞咽動作以便于三腔兩囊管通過。 。適當(dāng)鎮(zhèn)靜，必要時約束患者雙手。退出喉鏡，并置入牙墊。將喉鏡鏡身插入病人舌右側(cè)，把舌體推向左側(cè)并移動鏡身到口中央，緩慢插入鏡身 ，把 70 尖端置入舌根和會厭之間。 4）開放靜脈通道，連接監(jiān)護(hù)儀，使吸引器處于備用狀態(tài)。 格的線性固定。 ，確定針頭在喉腔內(nèi)才能給藥。 6．用環(huán)甲膜穿刺針組件中的固定裝置妥善固定套管針外套管。 【禁忌癥】 有出血傾向者。輸液結(jié)束后可將導(dǎo)管末端用肝素帽封住并妥善固定，并防止空氣進(jìn)入。角，刺入頸內(nèi)靜脈，即可見回血。 ：碘伏、棉簽、無菌紗布、無菌干注射器及針頭、無菌手套，根據(jù)需要的試管、穿刺套管針、引導(dǎo)鋼絲、無菌巾、輸液裝置、 2%利多卡因溶液。 、注射器和插管時，均應(yīng)在患者呼氣后屏氣狀態(tài)下進(jìn)行，迅速地更換接頭或插入導(dǎo)管，以免吸入空氣。選用傳統(tǒng)的下位穿刺法，在鎖骨中、內(nèi) 59 1/3 交界下方 1 厘米處穿刺，針頭指向頭部方向，胸骨縱軸成 45176。 3．胃腸外營養(yǎng)治療。角，在股動脈內(nèi)側(cè) 厘米處刺入，然后緩慢將 空針上提并抽吸活塞，見抽出血后即固定針頭裝置，抽取需要的血或輸入液體。 【禁忌癥】 穿刺部位有感染或靜脈栓塞。 9．去枕仰臥 46 小時，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。 4．常規(guī)消毒局部穿刺 點皮膚，戴無菌手套， 55 鋪無菌洞巾，用 2%利多卡因局部浸潤麻醉自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。征得患者及其家屬的同意和配合并簽署知情同意書。 【禁忌癥】 ，如有明顯的視乳頭水腫或腦疝先兆者。 5．有 “ 干抽 ” 現(xiàn)象時，可多部位穿刺。角，針尖斜面朝向胸骨骨髓腔），當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)后則旋轉(zhuǎn)進(jìn)針，當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)，表示進(jìn)入骨髓腔。） 3）如作骨髓細(xì)胞的免疫分型、融合基因、染色體等項目，需備抗凝紫管各一支干凈玻片68 張，推片一張。 【禁忌癥】 病患者禁止作骨髓穿刺。必要時在 B超引導(dǎo)下穿刺。大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降、內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。 5．檢查腹穿針是否通暢， 連接的乳膠管是否漏氣后，將穿刺針后的乳膠管用血管鉗夾住。 。 2）簽署知情同意書，向患者解釋腹腔穿刺的目的，操作過程及可能的風(fēng)險。 【禁忌癥】 、不能配合者。抽液速度要慢，過快、過多 會 使大量血回心可導(dǎo)致肺水腫。 7．抽液完畢，若需注入藥物，將事先準(zhǔn)備好的藥物注入后夾閉乳膠管后拔出穿刺針，局部消毒后覆蓋無菌紗布，用膠布固定。） 3） 2%利多卡因注射液 5 毫升 。 【 操作前準(zhǔn)備 】 1）測量生命體征（心率、血壓、呼吸），體力狀況評估。 5．操作中要防止氣體進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。 7．抽液完畢后，在呼氣末屏氣 時 拔出穿刺 38 針，局部消毒，壓迫片刻，覆蓋無菌紗布，用膠布固定后囑患者靜臥休息。少量積 37 液或局限性的包裹性積液可在 B 超引導(dǎo)下穿刺。 2） 無菌胸腔穿刺包（內(nèi)含： 5 毫升 注射器1 支、洞巾 1 塊、 50 毫升 注射器 1 支 ， 后接乳膠管管的穿刺針 2 個，血管鉗 1 把，巾鉗 2 把，試管 3 支，棉球及紗布若干。 、衰竭及瀕危狀態(tài)患者。 6）換血療法：適用于常規(guī)搶救無效的重度中毒、發(fā)生溶血、高鐵血紅蛋白血癥的中毒。 ③ 洗胃：選擇合適的洗胃液。 ：注意生命體征、心肺和神經(jīng)系統(tǒng)的狀況，判斷中毒的嚴(yán)重程度。 ： ① 血液透析； ② 腹膜透析； ⑧ 單純超濾和／或序貫 30 超濾； ④ 血液灌流； ⑤ 血漿置換； ⑥ 吸附式血液透析。少數(shù)腎功能難以完全恢復(fù)者，可能需依賴維持性透析而生存。 6）糾正酸中毒 這是糾正高鉀血癥的有效措施之一，血 pH 每下降 ，血鉀升高 毫摩爾 /升 。如每日體重減輕 ～ 公斤 、血鈉為 140～ 145 毫摩爾 /升 ，且中心靜脈壓正常時，可認(rèn)為補液量適當(dāng)；如體重?zé)o變化、血鈉為 140 毫摩爾 /升 且中心靜脈壓升高，可認(rèn)為是補液量多，易發(fā)生急性肺水腫或腦水腫；如每日體重減輕 l 公斤 、血鈉高于 145 毫摩爾 /升 ，且中心靜脈壓低于正常，提示有 脫水，補液、補鈉不足。 ：凝血酶粉： 20204000 單位，口服，每 46 小時 1 次。 ： 1）經(jīng)胃管冰鹽水洗胃或注入 8%去甲腎上腺素液（將去甲腎上腺素 8 毫克 與 100 毫升 冰鹽水混合，經(jīng)胃管輸入 胃內(nèi)， 30 分鐘 后抽出，每小時輸注 1 次），根據(jù)出血程度的改善，可遂漸減少頻率，直至停止使用。 四、 降低顱內(nèi)壓：可使用速尿 2040 毫克靜推， 20%甘露醇 125250 毫升 快速靜脈滴注。 ：靜脈滴注，開始劑量 250500微克 /公斤體重 /分鐘 ，滴注 1 分鐘，隨后 100微克 /公斤體重 /分鐘 滴 4 分鐘，如效果仍然不佳，第三次 250500 微克 /公斤體重 /分鐘 ，滴注1分鐘，隨后 150微克 /公斤體重 /分鐘 滴 4分鐘， 23 調(diào)整維持量靜滴。條件許可行血流動力學(xué)監(jiān)測。 八、正性肌力藥物 ，急性心肌梗死 24 小時內(nèi)慎用。 四、鎮(zhèn)靜劑：常用嗎啡 35 毫克 靜推，或510 毫克 皮下或肌注，必要時 510 分鐘 后可重復(fù)。應(yīng)用適當(dāng)?shù)?PEEP。每日總量不超過 克 .或 克 加入生理鹽水稀釋成 50 毫升 ， 24 小時維持靜脈泵入，監(jiān)測氨茶堿血藥度在 1015μg/毫升 。 五、 水電解質(zhì)酸堿失衡的處理。 二、 氧療 ，需持續(xù)低流量吸氧，吸氧濃度一般小于 30％。 ： 當(dāng) SCA 的原因為急性 ST段抬高性心肌梗死時立即采用 PCI。確保輸送足夠的氧，也應(yīng)避免組織內(nèi)氧過多。 5）碳酸氫鈉和溶栓治療：對 SCA 患者，不常規(guī)使用碳酸氫鈉和溶栓治療。 （ 4） SCA 的常用藥物 ： 1）腎上腺素：在 ACLS 期間，在至少 2分鐘 CPR 和 1 次電除顫后每 3～ 5 分鐘應(yīng)經(jīng)靜脈或骨髓腔注射一次 1 毫克 腎上腺素。當(dāng)室顫 /無脈性室速對 CPR、除顫和血管活性藥均無反應(yīng)時， 10 可給予胺碘酮。人工 氣道建立后的短時間內(nèi)可給予100%純氧。 （ 4）使用除顫器進(jìn)行早期除顫：現(xiàn)場僅一名施救者時，應(yīng)先啟動急救系統(tǒng)，如心電監(jiān)護(hù)顯示室顫，立即除顫，并立即進(jìn)行胸外按壓。按壓速率每分鐘至少 100 次，按壓深度至少 5 厘米或者胸廓前后徑的 1/3，胸部按壓和放松的時間大致相等。 十一、補充能量 ： 注意營養(yǎng)支持，控制血糖。 五、 保溫和降溫： 休克伴有低溫者，需注意保溫；高熱者，需配合物理降溫或藥物降溫。填寫藥物不良反應(yīng)報告 表。 六、 補充血容量 。 二、 立即皮下注射或肌注鹽酸腎上腺素~1mg，小兒每次 ~，必要時每10 分鐘 重復(fù)一次。 經(jīng)上述處理后，血壓短期內(nèi)仍低者，可靜脈泵入腎上腺素或多巴胺、間羥胺等。 三、迅速建立有效的靜脈通道 ： 根據(jù)出血性休克或非出血性休克分別補充血容量，同時參考中心靜脈壓或者肺動脈嵌頓壓的變化決定補液量。 七、腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：腎上腺皮質(zhì)激素對改善機(jī)體的反應(yīng)能力，抑制機(jī)體對炎癥的反 應(yīng)有一定價值，常用于過敏性、感染性和創(chuàng)傷性休克。 6 心肺腦復(fù)蘇搶救操作規(guī)程 一、成人基礎(chǔ)生命支持 （ BLS） 1．立即識別和呼叫急救系統(tǒng) 如果發(fā)現(xiàn)患者突然倒地且 意識喪失，施救者應(yīng)立即拍打患者的雙肩并呼叫患者，以判斷患者的反應(yīng)。 （ 2）氣道管理：對于沒有頭或頸部創(chuàng)傷的患者，應(yīng)該使用仰頭抬頦法保持氣道通暢。 二、高級心血管生命支持（ ACLS） 1．氣道管理和通氣 建立 氣