【正文】 關(guān)系的心理因素（P159）1. 認(rèn)識(shí)方面：患者：對(duì)疾病的預(yù)期，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的看法，對(duì)醫(yī)療效果期待過(guò)高等都有影響。適用：患急性病的患者和醫(yī)生之間3. 共同參與型：醫(yī)療過(guò)程中，患者和醫(yī)生有近似同等的權(quán)利，共同參與醫(yī)療措施的決定和實(shí)施，生活原型是”成人對(duì)成人“的關(guān)系。5. 人際關(guān)系的基本原則包括A. 平等的原則B. 互利的原則C. 信用的原則D. 寬容的原則E. 相容的原則二、名詞解釋三、簡(jiǎn)答題1. 簡(jiǎn)述醫(yī)患關(guān)系的模式（P157）(一) 薩斯荷倫德模式依據(jù)醫(yī)療措施決定和實(shí)行中，醫(yī)生和患者各自主動(dòng)性的大小和重要性確定1. 主動(dòng)被動(dòng)型定義：醫(yī)生的地位受到充分的肯定，處于主導(dǎo)地位；患者處于被動(dòng)地位。C醫(yī)患溝通是雙向性的 D臣漶溝通一般以交談為主 11一個(gè)三甲醫(yī)院為一位“風(fēng)心病”患者長(zhǎng)期治療五年后患者病情加重，到該院手術(shù)時(shí)搶救無(wú)效死亡，經(jīng)鑒定不屬于醫(yī)療事故但法院仍認(rèn)為醫(yī)院未能告知患者相關(guān)“風(fēng)心病”的預(yù)防措施及要求，判賠家屬32萬(wàn)元。良好的遵醫(yī)行為是實(shí)現(xiàn)預(yù)期的治療護(hù)理效果的首要前提?；颊呒覍僖朴谟^察患者的心理變化，給于患者耐心細(xì)心的照料，并在情感上予以支持和鼓勵(lì)，多與患者進(jìn)行溝通交流，為患者分擔(dān)疾病帶來(lái)的負(fù)擔(dān)。 由于疾病本身、求醫(yī)行為、醫(yī)療措施等的影響，患者會(huì)出現(xiàn)與健康人不同的心 理現(xiàn)象，稱(chēng)之為患者的心理反應(yīng)。4．遵醫(yī)行為 遵醫(yī)行為是指患者遵從醫(yī)護(hù)人員開(kāi)具的檢查治療醫(yī)囑或護(hù)理處方等，進(jìn)行檢查治療及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的行為。這種情況屬于A 角色行為強(qiáng)化B角色行為異常C角色行為缺如D角色行為沖突11為緩解負(fù)性心理反應(yīng)和精神痛苦等產(chǎn)生的求醫(yī)行為屬于 A生理需求B社會(huì)需求 C生存需求D心理需求12患傳染病、社會(huì)公害病等的患者被社會(huì)或政府衛(wèi)生行政部門(mén)強(qiáng)制采取求醫(yī)行為屬于A心理需求B社會(huì)需求C政府需求D個(gè)人需求 13被動(dòng)求醫(yī)行為一般不發(fā)生于 A喪失意識(shí)的昏迷患者 B自我意識(shí)尚未發(fā)育成熟的嬰幼兒 C有自我意識(shí)的成年人 D缺乏疾病自知能力的患者14對(duì)傳染?。ㄈ鏢ARS）患者、精神病患者和對(duì)毒品嚴(yán)重依賴(lài)的人，即使患者本人不愿就醫(yī)，社會(huì)也必須對(duì)其予以隔離和醫(yī)療。本次入院體格檢查：心率84次/分，律齊，（130/80mmHg），HAMA測(cè)定34分。生化檢查：高血脂，心電圖檢查示：T波倒置，超聲心動(dòng)圖提示：心肌缺血。 會(huì)診指精神科醫(yī)生應(yīng)其他科醫(yī)生的會(huì)診請(qǐng)求，針對(duì)患者的某個(gè)具體問(wèn)題給予專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)和建議。第五章心身關(guān)系和心身醫(yī)學(xué)一、單選題15 D B D C B610 B C B B A1115 D B B B A1620 C A B B D2122 C A、行為不包括A吸煙B飲食方式 C缺乏運(yùn)動(dòng) D 良好的睡眠：A與當(dāng)事人的自我表達(dá)需求有關(guān)B大多能令人體驗(yàn)到不快C是慢慢發(fā)展起來(lái)的D好發(fā)于青春期 A．過(guò)分的抱負(fù)和雄心 B．情緒易波動(dòng)C．變動(dòng)不定的敵意 D．習(xí)慣做艱苦緊張的工作且合作性高A有明顯的軀體癥狀和體征B用單純的生物學(xué)治療，效果不理想C病人情緒與人格特征沒(méi)有明顯的病征差別D發(fā)病原因以心理社會(huì)因素為主，國(guó)內(nèi)約為A．1／2 B．1／3 C．1／4 D．2／3 ，不是常見(jiàn)心身疾病的為A．類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 B．骨結(jié)核C．全身肌痛癥 D．頸臂綜合征，不是常見(jiàn)心身疾病的為A．神經(jīng)性多尿癥 B．陽(yáng)痿C．淋病 D．慢性前列腺炎A社會(huì)支持系統(tǒng)B個(gè)體的家庭背景C個(gè)體的經(jīng)歷與體驗(yàn)D個(gè)體易感性A發(fā)病前存在明顯的心理社會(huì)因素應(yīng)激因素B物理檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體癥狀和體征C有實(shí)驗(yàn)室指征D常累及自主神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng) A可以消除不良的家庭環(huán)境B可以消除心理學(xué)病因C消除易感因素D改變認(rèn)知模式A吸煙B飲食C運(yùn)動(dòng)D睡眠增多A焦慮B幻覺(jué)C抑郁D認(rèn)知障礙A體重增加B睡眠C飲酒D吸煙 A焦慮B多動(dòng)C強(qiáng)迫D譫妄 A敵意B自負(fù)C負(fù)責(zé)感D壓抑憤怒A A型行為模式B B型行為模式C C型行為模式D D型行為模式 A氣道炎癥B心理應(yīng)激C母親吸煙D焦慮A入睡困難B覺(jué)醒后再睡C睡眠質(zhì)量不佳D 持續(xù)睡眠時(shí)間減少 A為非精神科醫(yī)生提供會(huì)診或聯(lián)絡(luò)服務(wù)B指揮各科醫(yī)生解決精神心理問(wèn)題C作為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的一員D研究軀體疾病患者的心理反應(yīng)A否認(rèn)B焦慮D抑郁D 欣快。五、案例題，結(jié)婚十余年，與妻子感情恩愛(ài)，妻子某次外出突遭車(chē)禍身亡，張先生驚聞噩耗，一下子暈倒在工作單位，被送入醫(yī)院急救時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓180/110mmhg，心率110次/分。4． 應(yīng)激 由生活中的各類(lèi)變化引起的個(gè)體出現(xiàn)各種情緒體驗(yàn)，包括可預(yù)測(cè)的生理生化反應(yīng)和相應(yīng)認(rèn)知行為變化。ACDA LCU越高，個(gè)體需要越高強(qiáng)度的努力來(lái)適應(yīng)和調(diào)整，以面對(duì)該生活事件。：又稱(chēng)心理衛(wèi)生，指在身體、智能以及情感上與他人心理健康不矛盾的前提下，將個(gè)人心境發(fā)展到最佳。 ：，力比多的區(qū)位在口唇部位，分為初期和晚期初期的快感主要來(lái)自吸吮和吞咽活動(dòng)，晚期快感來(lái)自撕咬和吞咽。王某因此開(kāi)始懷疑周?chē)従?，甚至家?duì)面樓房里的人都受了領(lǐng)導(dǎo)的指使，在故意挑釁侮辱自己。：P29識(shí)記過(guò)的信息不能再認(rèn)和回憶或者錯(cuò)誤地再認(rèn)和回憶叫做遺忘。：P34人格是個(gè)體相對(duì)穩(wěn)定的思維、情感反應(yīng)、行為方式以及和他人聯(lián)結(jié)的方式。C應(yīng)用心理治療和心理護(hù)理，是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施。D主張如何改善環(huán)境，以利于人性的充分發(fā)展11．哪件事情標(biāo)志著中國(guó)的心理學(xué)進(jìn)人了科學(xué)的時(shí)代？A 19世紀(jì)末，西方的心理學(xué)傳人中國(guó) B 1917年，首次在中國(guó)建立了心理實(shí)驗(yàn)室C 1921年中華心理學(xué)會(huì)成立。 system:P21在大腦較古老的部分和大腦半球交界處存在一個(gè)環(huán)狀的神經(jīng)系統(tǒng)，稱(chēng)為邊緣系統(tǒng)。感覺(jué)的特征：， 。病理性錯(cuò)覺(jué)往往出現(xiàn)在意識(shí)障礙。是為了增強(qiáng)、刺激行為，不同于懲罰，目的不同，斯金納建議用消退強(qiáng)化取代懲罰，提高積極作用。四、簡(jiǎn)答題？（P48） （1）心理發(fā)展是一個(gè)持續(xù)不斷的過(guò)程，每一心理過(guò)程和個(gè)性特點(diǎn)都逐漸的，持續(xù)地發(fā)展著，由低水平到高水平。D長(zhǎng)期無(wú)法改變的因素突然解決，哪怕是負(fù)性的，有可能反而被感受為正性的。7. 應(yīng)激源 能夠引起應(yīng)激的各種生活事件稱(chēng)為應(yīng)激源，既包括生理體征方面的刺激，也逐步整合了心理系統(tǒng)模型的內(nèi)容。請(qǐng)以應(yīng)激及其相關(guān)理論對(duì)此案例進(jìn)行分析。 心身疾病發(fā)生、發(fā)展和治療與心理因素關(guān)系密切。這種聯(lián)絡(luò)多放在監(jiān)護(hù)病房、急診室、腫瘤科、老年科等精神心理問(wèn)題較為集中突出的地方。有吸煙、飲酒史30年。 該患者所患糖尿病的發(fā)病和發(fā)展存在哪些心理社會(huì)因素？ 針對(duì)患者的情況如何進(jìn)行糖尿病的社會(huì)心理干預(yù)？ 如何處理患者的睡眠障礙問(wèn)題？（參考書(shū)122124）：糖尿病患者多有：被動(dòng)性，依賴(lài)性，適應(yīng)不良， 缺乏安全感優(yōu)柔寡斷等人格特征；血糖控制不佳見(jiàn)于B型依 賴(lài)人格和利他主義患者抑郁：對(duì)血糖控制有負(fù)面影響 認(rèn)知行為治療，放松訓(xùn)練或應(yīng)對(duì)技能訓(xùn)練均對(duì)糖尿病血糖 控制有效果一些抗郁劑可能會(huì)引起適度高血糖或低血糖，但糖尿病伴抗郁治療是有效的并可促進(jìn)血糖控制。這屬于患者的意志行為反應(yīng)中的 A意志變化 B依賴(lài)行為 C退化行為 D B和C19“久病床前無(wú)孝子”屬于慢性病患者的哪種心理反應(yīng) A外向投射性心理反應(yīng) B內(nèi)向投射性心理反應(yīng) C患者角色的適應(yīng)及習(xí)慣化D患者意志行為減退20慢性病患者伴有明顯抑郁情緒如果沒(méi)有得到及時(shí)的調(diào)節(jié)與治療，會(huì)加重原有的慢性疾病嚴(yán)重程度并延緩疾病的康復(fù)。6. 患者角色適應(yīng)不良 如果患者不能順利地完成患者角色轉(zhuǎn)換則稱(chēng)為角色適應(yīng)不良，常見(jiàn)的角色適應(yīng)不良包括A角色行為缺如、角色行為沖突、角色行為減退、角色行為強(qiáng)化、角色行為異常。主要情緒反應(yīng)是憤怒。調(diào)節(jié)：醫(yī)師應(yīng)注意與患者一起討論制定治療方案，或讓患者對(duì)方案提出意見(jiàn)，以此建立共同參與的醫(yī)療模式。維奇 D A和B3昏迷休克、嚴(yán)重精神病、嚴(yán)重智力低下及嬰幼兒等患者適于何種醫(yī)療模式？A主動(dòng)—被動(dòng)型 B指導(dǎo)—合作型 C共同參與型 D以上均可4患者求醫(yī)是為了了解和減輕身體局部不適或功能障礙之類(lèi)的問(wèn)題，因?yàn)獒t(yī)生可以提供必要的照顧以及信息指導(dǎo)。這體現(xiàn)了人際關(guān)系的什么要素？A交往的主動(dòng)性B交往的互益性C交往的條件性 D以上都是 14初步確定要交往并建立關(guān)系的對(duì)象，是人際關(guān)系的形成發(fā)展的哪一階段？A定向階段B情感探索階段 C情感交流階段 D穩(wěn)定交往階段15探索彼此在哪些方面可以建立真實(shí)的情感聯(lián)系，是人際關(guān)系的形成發(fā)展的哪一階段？A定向階段 B情感探索階段 C情感交流階段 D穩(wěn)定交往階段16彼此形成了相當(dāng)程度的信任感安全感、依賴(lài)感，可以在私密性領(lǐng)域進(jìn)行交流，能夠相互提供諸如贊賞、批評(píng)建議等真實(shí)的互動(dòng)信息，情感卷入較深。當(dāng)代醫(yī)療關(guān)系中不太被人接受。最終決定權(quán)在患者手里，醫(yī)生只能幫助患者執(zhí)行和實(shí)施方案。醫(yī)生：職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高，壓力大，也有情緒問(wèn)題3. 動(dòng)機(jī)方面：動(dòng)機(jī)本來(lái)應(yīng)該都是戰(zhàn)勝疾病，但是雙方的其他動(dòng)機(jī)：收入，名聲，對(duì)人格和隱私權(quán)的看重，極個(gè)別患者的借機(jī)敲詐等影響醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建4. 人格方面：個(gè)體性格影響關(guān)系的發(fā)展3. 簡(jiǎn)述醫(yī)患溝通的特點(diǎn)：（P163）1. 醫(yī)患溝通屬于人際溝通，但不同于人際溝通。事件隨后引發(fā)醫(yī)患信任危機(jī)，深圳市兒童醫(yī)院多名患兒因“八毛門(mén)”事件影響，患兒家屬拒做手術(shù)，導(dǎo)致病情惡化。2011年10月20日，患兒在武漢同濟(jì)醫(yī)院小兒外科被證實(shí)患先天性巨結(jié)腸，已做手術(shù)。A 6焦慮性障礙的心理癥狀包括A警覺(jué)性增高 B注意高度集中不能 C激發(fā)潛在記憶功能 D超常發(fā)揮B 7焦慮的運(yùn)動(dòng)癥狀一般不表現(xiàn)為 A震顫B阻滯 C靜坐不能 D激越D 8焦慮性障礙不包括 A驚恐障礙 B強(qiáng)迫癥 C急性應(yīng)激反應(yīng) D焦慮反應(yīng)A 9以經(jīng)?；虺掷m(xù)的對(duì)未來(lái)可能發(fā)生的無(wú)法預(yù)料的某些危險(xiǎn)的緊張不安，或?qū)ΜF(xiàn)實(shí)生活中某些問(wèn)題過(guò)分擔(dān)心或煩惱為特征的是哪種焦慮障礙？ A廣泛性焦慮障礙 B驚恐障礙 C恐懼癥 D強(qiáng)迫癥B 10常常突然出現(xiàn)莫名的擔(dān)心、害怕，有瀕臨死亡的恐懼感；發(fā)作前往往沒(méi)有任何誘因，也不局限于任何特定的情境，常常在正常的生活活動(dòng)中突然發(fā)作；其典型表現(xiàn)是患者突然處于一種無(wú)原因的極度恐怖狀態(tài)。B 16 抑郁發(fā)作的核心特征不包括 A情緒低落 B興趣下降 C思維遲緩 D意志活動(dòng)減退。指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者主動(dòng)要求治療，但無(wú)明顯的思維遲緩、行動(dòng)緩慢或精神病性癥狀，生活不受?chē)?yán)重影響，抑郁常持續(xù)兩年以上，期間無(wú)長(zhǎng)時(shí)間的完全緩解，如有緩解，一般不超過(guò)兩個(gè)月。 ：posttraumatic stress disorder, PTSD 167。 ：失眠癥是指睡眠的始發(fā)和維持發(fā)生障礙致使睡眠的質(zhì)和量不能滿足個(gè)體正常需要的一種狀況。結(jié)合中國(guó)背景， ，生活自立 ，接納他人 ，應(yīng)對(duì)挫折P1872. 抑郁障礙的治療：因人而異，當(dāng)嚴(yán)重時(shí)，需要采取防自殺，立即住院進(jìn)行藥物治療或電抽搐治療。 上述表現(xiàn)每周3次，持續(xù)一月，可考慮失眠癥。耐藥性：反復(fù)使用某藥物后，藥效逐漸減低，如要取得與用藥初期同等效力，必須增加劑量。近3月患者病情加重，表現(xiàn)反復(fù)擔(dān)心自己的生命會(huì)受到威脅，大部分時(shí)間因?yàn)榉磸?fù)擔(dān)心水龍頭壞掉，洗手要用34分鐘；因?yàn)榉磸?fù)擔(dān)心毛巾上可能有刺會(huì)劃傷自己，洗臉要用1個(gè)小時(shí)；洗澡的時(shí)候反復(fù)擔(dān)心水碰到開(kāi)關(guān)漏電自己會(huì)被電死，便會(huì)發(fā)呆23個(gè)小時(shí)。性格變得急躁、易怒，并出現(xiàn)雙下肢浮腫表現(xiàn)。在人的發(fā)展過(guò)程中，心理發(fā)展有其自身內(nèi)在穩(wěn)定性及規(guī)律，每個(gè)個(gè)體過(guò)去現(xiàn)在將來(lái)均有必然聯(lián)系。 b．電抽搐治療:對(duì)嚴(yán)重消極自殺言行或抑郁性木僵患者為手選，對(duì)藥物無(wú)效者可使用。 ：心理的健康，是指?jìng)€(gè)體的基本心理過(guò)程與內(nèi)容彼此之間,或者各部分與整體之間保持動(dòng)態(tài)的 均衡、完整、協(xié)調(diào)一致的自在輕松狀態(tài)，以及認(rèn)知、情緒情感、意志和行為、人格的完整與 協(xié)調(diào)，同時(shí)能夠與外界環(huán)境進(jìn)行有效的溝通, 較少內(nèi)部或外部沖突。 167。藥物戒斷以后，精神依賴(lài)可持久存在。，對(duì)事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)是發(fā)生焦慮性障礙的中介因素。這屬于哪一型人格障礙？A偏執(zhí)型人格障礙 B分裂樣人格障礙 C反社會(huì)性人格障礙 D沖動(dòng)性人格障礙A 20睡眠姿勢(shì)不當(dāng)可導(dǎo)致何種睡眠障礙？A夢(mèng)魘 B失眠癥 C睡驚癥 D嗜睡癥C 21關(guān)于神經(jīng)性厭食，說(shuō)法錯(cuò)誤的是 A是由心理因素引起的一類(lèi)慢性進(jìn)食障礙B個(gè)體有意造成并維持體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)為特征的進(jìn)食障礙。是哪種焦慮障礙？ A廣泛性焦慮障礙 B驚恐障礙 C恐懼癥 D強(qiáng)迫癥A 13強(qiáng)迫癥的基本癥狀不包括 A強(qiáng)迫思想 B強(qiáng)迫觀念 C強(qiáng)迫意向 D強(qiáng)迫行為。我國(guó)目前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀： 1 醫(yī)患雙方信任危機(jī) 2 醫(yī)療糾紛數(shù)量增多 3 極端事件屢見(jiàn)不鮮 （這是老師屁屁踢上的） 課本上還有醫(yī)患溝通的現(xiàn)狀（Page164）： 1 思想認(rèn)識(shí)不到位 2 制度建設(shè)不