喹諾酮類抗菌藥的合理應(yīng)用講座(存儲(chǔ)版)
【正文】 慢阻肺，COPD的急性發(fā)作，是由細(xì)菌感染引起來的，那么對(duì)慢支急性發(fā)作，或者COPD發(fā)作的他常見的病菌是肺炎球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等，還有克雷伯菌和其他細(xì)菌。陰性菌在臨床上最常見的是大腸桿菌和克雷伯菌，對(duì)β內(nèi)酰胺類耐藥的同時(shí)對(duì)喹諾酮類也耐藥，這時(shí)候喹諾酮類藥物可以作為選用藥物之一，最好還是根據(jù)藥敏結(jié)果選用。如果腹腔感染伴厭氧菌感染則要加一味抗厭氧菌的藥物——甲硝唑。B方案在國(guó)外用于治療重癥病人，但在國(guó)內(nèi)B方案療效并不顯著，且要注意克林霉素引起抗生素相關(guān)性浮現(xiàn)，要注意氨基糖苷類腎毒性耳毒性的問題，⑵其他治療方案口服方案，國(guó)內(nèi)的方案推薦還是可用但是有可能會(huì)治療失敗。沙門菌感染分為傷寒沙門菌和非傷寒沙門菌，非傷寒菌首選還是喹諾酮類，效果足夠，環(huán)丙沙星、氧氟沙星也可以，盡量不用最新的左氧氟沙星或者諾氟沙星。對(duì)于致病性大腸桿菌，治療我們選用磺胺類，或者喹諾酮類。對(duì)于中性粒細(xì)胞缺乏病人發(fā)熱的經(jīng)驗(yàn)治療是要根據(jù)病情的嚴(yán)重程度不同選擇不同藥物。喹諾酮類是屬于濃度依賴性的，濃度依賴性的是要看PK/PD的指標(biāo)，希望能夠達(dá)到510； 另一個(gè)指標(biāo)是，藥物消化面積，EOC和IMX的指標(biāo)，希望達(dá)到25以上，這樣會(huì)達(dá)到比較滿意的臨床效果，同時(shí)細(xì)菌不容易產(chǎn)生耐藥性?？垢腥局委熌康摹s短病程?？漳c彎曲菌感染主要出現(xiàn)在海鮮加工不好或者食品被污染時(shí)，首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如紅霉素。沙門菌對(duì)喹諾酮類也有一定比例耐藥，但絕大部分還是敏感的，經(jīng)驗(yàn)治療可以選用。不適于應(yīng)用頭孢菌素類患者、淋菌感染概率甚低或藥敏對(duì)FQ敏感者，不推薦FQ作為PID的初始經(jīng)驗(yàn)治療⑴靜脈治療方案我國(guó)制定盆腔炎治療方案：第二代的頭孢菌素，或者第三代的頭孢菌素，加四環(huán)素類的多西環(huán)素或米諾環(huán)素或阿奇霉素，這是A方案。根據(jù)腹腔內(nèi)的感染情況的不同，選用的藥物也不同。因?yàn)樾碌泥Z酮類藥物對(duì)陽性菌的作用比老的要好一點(diǎn)，可以作為經(jīng)驗(yàn)治療方案。如果有陽性菌感染，再加一個(gè)抗陽性菌的藥物。⑶假單胞菌感染經(jīng)驗(yàn)治療另外還要考慮到流感菌感染的因素。急性和慢性前列腺炎的病原體主要是細(xì)菌，首選能透過前列腺屏障，在前列腺炎內(nèi)能達(dá)到有效濃度，并且要對(duì)病原體有抗菌活性的藥物。對(duì)于不適合用佛倫特因或者復(fù)方新諾明的，那么可選取喹諾酮類藥物里的諾氟沙星，每晚給藥一次。單純性的膀胱炎和腎炎中主要的病原菌是大腸桿菌，占80%左右。即老一代喹諾酮類對(duì)陰性菌的作用并不比新一代的喹諾酮類差，故對(duì)陰性菌所致疾病的治療遵循循證醫(yī)學(xué)的原則還是選用相對(duì)窄譜喹諾酮類更合理。第三、對(duì)血糖的影響。二、喹諾酮類藥物的合理應(yīng)用準(zhǔn)則（一）喹諾酮類治療及預(yù)防應(yīng)用是否遵循循證醫(yī)學(xué)的原則（感染病診治指南和已獲準(zhǔn)的臨床適應(yīng)證）喹諾酮類藥物不管是治療性應(yīng)用還是預(yù)防性應(yīng)用，都要遵循循證醫(yī)學(xué)的原則。無指征的圍手術(shù)期預(yù)防用藥沒有指證的預(yù)防用藥，像泌尿生殖道的手術(shù)，腸道的手術(shù)，以及婦科的手術(shù)，喹諾酮類在早期時(shí)候使用，抗感染效果很好，之后由于細(xì)菌耐藥性增加，尤其大腸桿菌的耐藥性明顯提高，用喹諾酮類來預(yù)防不是很合適。（一） 背景情況最近幾年上市的新的喹諾酮類或者稱之為呼吸喹諾酮類增加了肺炎球菌和鏈球菌等陽性菌的抗靈活性。該類藥物的上述特點(diǎn)使其在抗感染治療領(lǐng)域中發(fā)展迅速。治療方案不合理，多次、小劑量給藥喹諾酮類藥物是一個(gè)濃度依賴型的藥物。目前國(guó)內(nèi)的喹諾酮類絕大部分都是仿制的，批準(zhǔn)的適應(yīng)證五花八門千奇百怪，比國(guó)外多的多，而且相當(dāng)一部分是沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的，比如說喹諾酮類用于咽炎，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，心腦膜炎，都是沒有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)的，應(yīng)用的話要注意。第四、光敏反應(yīng)，光毒性等。另外，淋病的病原菌是淋球菌，淋球菌的耐藥率也是非常高的，比大腸桿菌還要高，07年美國(guó)FDA已不再推薦喹諾酮類用以治療。對(duì)于初發(fā)的單純性的膀胱炎可能有一定的效果，變成反復(fù)發(fā)作尿路感染時(shí)，用喹諾酮類藥物治療成功率很低。對(duì)淋病耐腐菌的治療
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