【正文】 物、作用于 α 腎上腺素能受體的藥物以及作用于興奮性氨基酸受體 NMDA的藥物。全身鎮(zhèn)痛產(chǎn)生難以控制的不良反應(yīng)時，可選用椎管內(nèi)給藥或復(fù)合局部阻滯療法。如患者突發(fā)性疼痛反復(fù)發(fā)作，需根據(jù)個體耐受情況不斷調(diào)整追加藥物劑量， 增加藥物幅度一般為原用劑量的 25%～ 50%， 最多不超過 100%， 以防各種不良反應(yīng)特別是呼吸抑制的發(fā)生。輔助治療可加強鎮(zhèn)痛效果，減少鎮(zhèn)痛藥劑量，減輕藥物不良反應(yīng)。 三階梯用藥的同時 ,可 依病情選擇三環(huán)類抗抑郁藥或抗驚厥類藥等輔助用藥 。 只要癌癥患者疼痛病因得到控制 、 疼痛消除 、 隨時可以停用 。 ? 中樞興奮藥 是指能選擇性地興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、提高其機能活動的一類藥。 ? （ 2）鎮(zhèn)靜、催眠作用，使用較大劑量時可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠作用。其中多數(shù)表現(xiàn)為入睡困難，即從清醒狀態(tài)進入睡眠的潛伏期長，易引發(fā)煩躁不安。 （三）、鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用注意事項 ? 本類藥物均在 肝內(nèi)經(jīng)微粒體酶代謝進行生物轉(zhuǎn)化 ，形成水溶性更高的代謝產(chǎn)物。對低血容量、充血性心力衰竭或心功能不全者，通常劑量也會引起心血管功能抑制，導(dǎo)致循環(huán)衰竭，靜脈給藥時更加明顯。 ? 軀體疾病影響睡眠者應(yīng)首先治療原發(fā)病；有精神因素者以心理治療為主，并合理應(yīng)用抗焦慮的苯二氮卓類藥物。 用藥期間避免飲酒，盡可能不使用其它中樞抑制劑，以免引起毒性反應(yīng)。 ? （ 7）哺乳期婦女使用可導(dǎo)致藥物在母乳喂養(yǎng)的嬰兒體內(nèi)蓄積，引起嬰兒嗜睡、喂養(yǎng)困難、體重減輕等，應(yīng)避免使用。 （四）、鎮(zhèn)靜催眠藥不良反應(yīng) ? 常見不良反應(yīng)表現(xiàn)在對呼吸和心血管功能的影響。 ? 對睡眠中斷者可選用扎來普隆。但因其大劑量時可抑制呼吸，故僅限用作睡眠誘導(dǎo)劑。 ? 其它類： 包括水合氯醛、甲丙氨酯、唑吡坦、佐匹克隆和扎來普隆。 多數(shù)鎮(zhèn)靜藥加大劑量即可產(chǎn)生催眠作用，催眠藥過量可引起全身麻醉 ，更大劑量可引起呼吸和心血管運動中樞抑制進而導(dǎo)致昏迷，甚至死亡。 麻醉藥品的臨床使用誤區(qū) 誤 區(qū) 結(jié) 論 使用 不宜等到疼痛劇烈時使用鎮(zhèn)痛藥 緩解即可 必須追求疼痛完全消除 安全 哌替啶不宜用于長期疼痛的患者原因為相對于嗎啡而言哌替啶的鎮(zhèn)痛強度弱 、 作用時間短 、 其代謝物對 CNS及腎臟有毒性作用 、 口服利用度差 ， 多采用肌肉注射 癥患者使用最大耐受量 有較大的個體差異 。 輕度疼痛 ：首選第一階梯非甾體類抗炎藥 ,以阿司匹林為代表； （消炎痛、布洛芬、雙氯芬酸鈉、吡諾喜康等） ? 中度疼痛 ：選弱阿片類藥物 ,以可待因為代表 ,可合用非甾體類抗炎藥； 重度疼痛 ：選強阿片類藥物 ,以嗎啡為代表 ,同時合用非甾體類抗炎藥。 6. 輔助用藥。 ? 4. 調(diào)整藥物劑量。有吞咽困難和芬太尼透皮貼劑禁忌證的，可選擇經(jīng)舌下含化或經(jīng)直腸給藥。 藥物治療的主要鎮(zhèn)痛藥物為對乙酰胺基酚、非甾體抗炎藥和阿片類鎮(zhèn)痛藥。 疼痛的診斷與評估 制定治療計劃和目標： 規(guī)范化疼痛治療原則為 ：有效消除疼痛，最大限度地減少不良反應(yīng)，把疼痛治療帶來的心理負擔降至最低，全面提高患者的生活質(zhì)量。目前，將麻醉藥品尤其是阿片類藥 用于癌癥患者鎮(zhèn)痛是麻醉藥品的主要用途之一。 剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)辦理退庫手續(xù)。是易制毒化學(xué)品，但按照第二類精神藥品管理 門診藥房麻精一的管理 ? (1)做好麻醉藥品、第一類精神藥品的安全管理，每天核實專用藥品的防盜設(shè)施完好情況，儲存保管好專用藥品、處方，做到帳物相符，帳帳相符。 麻醉藥品精神藥品的 規(guī)范管理和合理應(yīng)用 ? 依 據(jù)： ? 《 麻醉藥品和精神藥品管理條例 》 國務(wù)院發(fā)布 2022年 8月 3日 11月 1日執(zhí)行 ? 《 醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定 》 衛(wèi)生部 發(fā)布 2022年 11月 14日 ? 《 處方管理辦法 》 衛(wèi)生部 發(fā)布 2022年 5月 1日 ? 《 麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 衛(wèi)生部發(fā)布 2022年 1月 25日 ? 《 精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 衛(wèi)生部發(fā)布 2022年 1月 25日 一、麻醉藥品、精神藥品概念 ? （一） 麻醉藥品定義 ? 指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。 ? 需皮試的藥品在電子處方中未顯示皮試結(jié)果，藥房無法判斷是否應(yīng)該發(fā)藥。 十九畏 ? 列述了九組十九味相反藥，具體是：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。味淡，微有麻舌感。大黃炭則多用于出血證。常與干姜、甘草同用，治吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷，或大汗、大吐、大瀉所致亡陽證， 2．陽虛證； 寒痹證 【 用法用量 】 ? 煎服， 3～ 15g；本品有毒，宜先煎 ～ 1小時，至口嘗無麻辣感為度。 ? 抗菌藥物的合理使用 。 藥品用法、用量含糊不清。 ? 用于腸內(nèi)異常發(fā)酵、消化不良、腸炎和小兒腹瀉。 ? ? （十四） 藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。 ? 醫(yī)師可以使用由 衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱開具處方。 ? 印刷用紙為 淡紅色 ，右上角標注 “ 麻、精一 ” 。處方的規(guī)范化書寫暨麻醉藥品和精神藥品 規(guī)范管理和合理使用 藥劑科 趙福蘭 處方的規(guī)范化書寫 ? 一、處方的定義、意義和適用范圍 ? 處方定義 ： 指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 （ 以下簡稱醫(yī)師 ）在診療活動中為患者開具的 、 由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員 （ 以下簡稱藥師 ） 審核 、 調(diào)配 、 核對 ， 并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書 。 ? 印刷用紙為 淡綠色 ，右上角標注 “ 兒科 ” 。 ? 醫(yī)師開具 院內(nèi)制劑 處方時應(yīng)當使用經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準的名稱。 ? （十二）開具處方后的 空白處劃一斜線以示處方完畢 ? （十三） 處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章 應(yīng)當與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當重新登記留樣備案。 五、藥師應(yīng)當對處方用藥的適應(yīng)性進行審核 審核的內(nèi)容 : （一）規(guī)定必須做 皮試 的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定； （二）處方用藥與臨床診斷的相符性； （三）劑量、用法的正確性； （四）選用劑型與給藥途徑的合理性； （五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象； ? 乳酸菌素片和頭孢克肟膠囊 (顆粒）合用 ? 分析： ? 乳酸菌片 :本品在腸道形成保護層，阻止病原菌、病毒的侵襲；刺激腸道分泌抗體，提高腸道免疫力；選擇性殺死腸道致病菌，保護促進有益菌的生長；調(diào)節(jié)腸黏膜電解質(zhì)、水分平衡；促進胃液分泌，增強消化功能。 ? 麻、精一藥品患者身份證號碼或代辦人身份證號碼缺項 ? 修改患者姓名或其他處方前記項 (二 )、處方正文書寫中的常見錯誤 ? 藥品的名稱使用商品名，未注明劑型，數(shù)量單位用 S、 ﹟ 表示 問 題 處 方 正 規(guī) 書 寫 格 式 ① 托百士眼液 1支； （ 使用商品名 ） ② 芬太尼 1支 ； （ 名稱不完全 、未寫藥品規(guī)格 ） ③ 邦迪 2張 （ 使用商品名 ） ④ 利君沙一盒 （ 使用商品 ） 應(yīng)寫為琥乙紅霉素 ① 妥布霉素滴眼液 10ml 1支； ② 枸 櫞 酸 芬 太 尼 注 射 液 1支 ③ 苯扎氯氨貼 70mm 18mm 2張 ④ 琥乙紅霉素 125mg 24片； ? 臨床常見的未使用通用名，而是使用商品名的藥品： ? 杰雪應(yīng)寫杰雪皮膚消毒液； ? 意比舒乳膏應(yīng)寫成醋酸曲安奈德益康唑乳膏； ? 邦迪應(yīng)寫成幫迪苯扎氯銨貼； ? 達克寧霜應(yīng)寫成硝酸咪康唑乳膏