【正文】 張?zhí)幏阶畲笫沽? 四、麻醉藥品和精神藥品處方顏色 和處方保存時間 ? 處方顏色 ：麻醉藥品、第一類精神藥品用 淡紅色紙 、右上角標(biāo)注 “ 麻、精一 ” ； ? 第二類精神藥用 白色紙 、右上角標(biāo)注 “ 精二 ” 各類處方保存時間 ? 普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為 1年 ， ? 醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為 2年 ， ? 麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為 3年 。 ? 病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料 復(fù)印件： ? （一）二級以上醫(yī)院開具的診斷證明； ? （二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件； ? （三）為患者代辦人員身份證明文件。 （ ） 曲馬多列入第二類精神藥品管理 （ ） 精神藥品的標(biāo)簽在左上角用 綠字標(biāo)注“精”的顯著字樣 。 ? 門診存在個別醫(yī)生仿冒科主任名字簽處方，請科主任加強對實習(xí)生和進(jìn)修生的管理 ? 要求：實習(xí)醫(yī)生和未獲得處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)生不具備處方權(quán)，必須有處方權(quán)的醫(yī)生簽字，才能劃價發(fā)藥。 ? 劑數(shù)： 4劑 （ 25日 28日 ） ? 院外患者自煎藥的煎服法： ? 每日一劑 ， 水煎取汁 300ml， 每日三次 。 1特殊煎服法的中藥飲片未標(biāo)示 ? 中藥飲片的特殊煎法未注明 : ? 石膏 、 薄荷 、 砂仁 、 白豆蔻 、 車前子 、 蒲黃 ? 正確寫法： ? 蒲黃 （ 布包煎 ） 、 薄荷 （ 后下 ） ? 醫(yī)生書寫中藥處方應(yīng)注意的問題 1中藥配伍 —十八反十九畏 ? 中藥： 十八反 ” 的具體內(nèi)容是 ： 甘草 反甘遂、大戟、海藻、芫花； 烏頭 反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白芨； 藜蘆 反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。 每 100kg白附子，用生姜、白礬各 。 ? 【 鑒別用藥 】 ? 生大黃瀉下力強，故欲攻下者宜生用，入湯劑應(yīng)后下，或用開水泡服；久煎則瀉下力減弱。 ? 功效 ：回陽救逆，補火助陽，散寒止痛。 ? 處方后空白處未劃一斜線，以示處方完畢。 處方書寫中常見的問題小結(jié) (一 )、處方前記中常見的問題 ? 住院／門診病歷號未寫 ? 不注明臨床診斷： 特殊情況除外，一般情況均要求注明臨床診斷 ? 年齡不具體。 醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 ? （十一）除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明 臨床診斷 。 ? (五 )、醫(yī)生開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品 監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布 的 藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。 ? 印刷用紙為 淡黃色 ，右上角標(biāo)注 “ 急診 ” 。 ? 處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單 ? 處方的意義 (1)處方具有特殊性 （ 2） 、 處方具有法律性 ? （ 3）處方具有經(jīng)濟(jì)意義 二、處方的組成、種類和顏色 ? 中華人民共和國衛(wèi)生部 第 53號令 ? 《 處方管理辦法 》 自 2022年 5月 1日起施行。 ? 處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注 “ 精二 ” 。 ? （ 六） 患者年齡 應(yīng)當(dāng)填寫實足年齡， 新生兒、嬰幼兒 寫日、月齡，必要時要注明體重。 劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（ g）、毫克（ mg）、微克（ μg）、納克（ ng）為單位；容量以升（ L）、毫升（ ml）為單位；國際單位（ IU）、單位 (U)； 中藥飲片克（ g）為單位。嚼服。 錯誤寫法： 爐甘石洗劑 sig 遵醫(yī)囑或自用 正確瀉法： 爐甘石洗劑 Sig 適量，外涂患處， tid 應(yīng)該做皮試的藥品，未標(biāo)示皮試結(jié)果 ? 常見的錯誤： ? 皮試藥物未蓋專用皮試結(jié)果章或僅以手寫注明陰性 ? 正確的寫法和應(yīng)該做皮試的藥物： ? 皮試（ 陰性 ）注射用青霉素鈉； ? 續(xù)用 注射用阿洛西林鈉 ? 哌拉西林鈉 /舒巴坦鈉 ? 氨芐青霉素鈉 ? 苯唑西林鈉 ? 破傷風(fēng)抗毒素 ? 鮭魚降鈣素 ? 泛影蒲胺注射液 ? 碘帕醇注射液 ? 碘普羅胺 ? 所有的頭孢類注射劑 處方的有效期和處方量 ? 常見錯誤：處方的有效期時間超時，處方量過大超過規(guī)定量（即大處方），未注明原因 ? 處方的有效期：處方開具當(dāng)日有效 ， 需延長須注明有效期 ， 但最長不超過 3天 。 ? 如：阿莫西林克拉維酸鉀片和 氨芐西林丙磺舒 ? 抗菌藥物合理應(yīng)用及分級管理實施細(xì)則 ? 瀘醫(yī)附中醫(yī)院抗菌藥物分級目錄表 （ 2022年 4月 ) 中藥飲片名稱不規(guī)范和炮制類型未注明 ? 中藥飲片名稱不規(guī)范 ： ? 如：金銀花花寫成銀花，法半夏寫成法夏，生地黃寫成生地，熟地黃寫成熟地，苦杏仁寫成杏仁等。 中藥的炮制類型 大 黃 ? 功效 ： 瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)。 白附子 ? 基原 ：本品為天南星科植物獨角蓮 Typhonium giganteum Engl. 的干燥塊莖。 ? 【 應(yīng)用 】 用于中風(fēng)痰壅，口眼?斜，語言澀謇，痰厥頭痛，偏正頭痛，喉痹咽痛，破傷風(fēng)；外治瘰疬痰核，毒蛇咬傷。 十九畏歌訣： 硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭， 水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧， 巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情， 丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱， 川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂， 官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。 ? 有極少數(shù)醫(yī)生電子醫(yī)囑藥品的用法、用量不合理。 ? 麻醉藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強的鎮(zhèn)痛等作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品，同時不規(guī)范地連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性，若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴(yán)重社會危害 . ? （度冷丁 ——鹽酸哌替啶 冰毒 ——甲基苯丙胺） ? 國家管制的藥品 :麻醉藥品的藥用原植物、麻醉藥品、精神藥品 區(qū)別麻醉藥與麻醉藥品 ? 麻醉藥： 指能使感覺消失特別是痛覺消失的藥物。 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)管理需要在門診、急診、住院等藥房設(shè)置麻醉藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)庫（柜），庫存不得超過本機(jī)構(gòu)規(guī)定的數(shù)量。 二、麻醉藥品、第一類精神藥品 醫(yī)師處方權(quán)和藥師調(diào)劑資格的認(rèn)定 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對本機(jī)構(gòu) 執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師 進(jìn)行 麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。 癌癥疼痛 系指腫瘤壓迫、侵犯有關(guān)組織神經(jīng)所產(chǎn)生的疼痛，為癌癥臨床常見癥狀之一。 規(guī)范化治療的關(guān)鍵 是遵循用藥和治療原則。對于輕度疼痛可應(yīng)用非甾體抗炎止痛藥；對中度疼痛主要應(yīng)用弱阿片鎮(zhèn)痛藥可待因及其復(fù)方制劑；對重度疼痛，采用常用弱阿片鎮(zhèn)痛藥無效時可采用嗎啡等強效阿片類藥。對經(jīng)口服或皮膚用藥后疼痛無明顯改善者，可經(jīng)肌肉或靜脈注射給藥。 疼痛治療初期有一個藥物劑量調(diào)整過程。 ? 輔助治療的目的和方法，應(yīng)依不同疾病、不同類型的疼痛決定。兩類藥合用可增加阿片藥物的止痛效果 ,減少阿片類藥物的用量。 用 應(yīng)積極進(jìn)行預(yù)防性治療 ， 以避免或減輕不良反應(yīng)的程度 。老年人及有呼吸、肝腎功能障礙者，使用鎮(zhèn)靜催眠藥更易發(fā)生不良反應(yīng)。 ? ： ? （ 1）抗焦慮作用，小劑量應(yīng)用時可改善患者煩躁、不安和緊張等癥狀。 ? （二）、鎮(zhèn)靜催眠藥物的選擇 ? 失眠的表現(xiàn)形式 為入睡困難、過早覺醒和睡眠中斷等。 ? 對處于焦慮狀態(tài)的睡眠障礙患者，可選擇抗焦慮藥中的阿普唑侖、氯硝西泮或勞拉西泮。 ? 通常劑量對健康人不致引起明顯的不良反應(yīng)；但對嚴(yán)重慢性阻塞性肺病患者，一般治療劑量即可引起呼吸抑制而導(dǎo)致死亡。 （五）、鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用原則 ? 首先，應(yīng)詳細(xì)詢問失眠原因，根據(jù)不同癥狀對癥治療，切忌盲目使用鎮(zhèn)靜催眠藥物。 77 Thank You!