人身保險核保與理賠下(存儲版)
【正文】 ? 保險事故與損害后果之間存在因果關(guān)系 意外傷害保險責(zé)任的認(rèn)定 意外事故 ? 意外：沒有預(yù)見、違背意愿 ? 外來、突發(fā)、劇烈 ? 偶然發(fā)生 意外傷害保險責(zé)任的認(rèn)定 傷害三要素 ? 致害物 ? 侵害對象 ? 侵害事實 保險人責(zé)任免除 責(zé)任免除 被保險人或者受益人的給付保險金請求不屬于保險責(zé)任范圍的 ， 保險人有權(quán)依據(jù)法律和合同拒絕給付保險金 。 保險利益的構(gòu)成要件 ? 法律上認(rèn)可的利益 ? 經(jīng)濟上的利益 ? 確定的利益 保險利益的構(gòu)成要件 ? 在人身保險中 在財產(chǎn)險中 被保險人同意 法律上認(rèn)可的利益 經(jīng)濟上的利益 可確定的利益 保險利益的確認(rèn) ? 本人 ? 配偶、子女、父母 ? 前項以外與投保人有撫養(yǎng)、贍養(yǎng)或扶養(yǎng)關(guān)系的家庭其他成員、近親屬 ? 被保險人同意投保人為其訂立合同的，視為投保人對被保險人具有保險利益 保險利益原則的意義 ? 防止賭博 ? 防止道德風(fēng)險 ? 限制賠償或最高給付金額 近因原則 近因原則的含義 近因 近因并非時間或空間上最近的概念，而是指造成一事件的最直接、最有效的原因 。 最大誠信原則的內(nèi)容 ? 告知 ? 保證 最大誠信原則的內(nèi)容 告知 無限告知 –投保人的告知 詢問回答 明確列明 –保險人的告知 明確說明 最大誠信原則的內(nèi)容 保證的含義 保險人和投保人在保險合同中約定投保人與被保險人擔(dān)保對某一事項的作為或不作為或者擔(dān)保某一事項的真實性。 不退保費 故意隱瞞 解除合同并拒賠 過失不如 實告知 影響是否同意承保 或提高保費 退保費 投保人違反如實告知的法律責(zé)任 保險人不如實告知的法律后果 ? 未明確說明的責(zé)任免除條款，該條款無效。 第三節(jié) 理賠與人身保險合同 保險合同概論 保險合同的概念 保險合同是投保人與保險人約定保險權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。 第六節(jié) 理賠與受益權(quán) 受益權(quán) 受益權(quán)的概念 由被保險人或投保人指定的受益人在保險事故發(fā)生時直接向保險人行使的
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