【正文】 胸骨上 169。 2022 AAP/AHA 氣管插管是否成功的判斷 ? 迅速的心率增加是導(dǎo)管插管位置正確并給予有效通氣的最好指標(biāo) ? 另一個(gè)氣管插管正確與否的判斷標(biāo)準(zhǔn)是胸壁運(yùn)動(dòng)和雙肺呼吸音 。 ? 當(dāng)喉罩完全插入，打氣使邊圈擴(kuò)張，擴(kuò)張的邊圈覆蓋喉口并封堵住食道。 ? 這些患兒的心肌可能缺氧時(shí)間過長(zhǎng)，以致在灌流富氧血液后心肌也不能有效收縮。推薦新生兒靜脈劑量是 1:10,000溶液 ~（相當(dāng)于 ~)，有證據(jù)證明較大劑量可導(dǎo)致腦和心臟損害 。 ? 對(duì)于母親應(yīng)用麻醉劑后呼吸窘迫的新生兒，焦點(diǎn)應(yīng)當(dāng)放到維持有效的通氣和對(duì)持續(xù)呼吸暫停新生兒的氣道支持 。 ? 繼續(xù)監(jiān)測(cè)氧飽和度，心率和血壓。 ? 對(duì)孕周 28周的新生兒，產(chǎn)房的溫度應(yīng)保持至少 260C。 減少早產(chǎn)兒顱腦損傷 由于早產(chǎn)兒腦生發(fā)層基質(zhì)的存在，易造成室管膜下－腦室內(nèi)出血，要注意： ? 操作要輕巧。 ? 窒息后的低血糖加重腦損傷，因此一定要監(jiān)測(cè)血糖，維持血糖在正常水平。 謝謝！ 。 ? 因此需要規(guī)范用氧，限定用氧濃度、時(shí)間、進(jìn)行血?dú)饧敖?jīng)皮氧飽和度的監(jiān)測(cè)（經(jīng)皮氧飽和度不 ﹥ 95％） 及定期隨訪。 ? 要有恒定的 PIP 及 呼 氣 末 正 壓（ PEEP） 。 ? 許多研究報(bào)告顯示 早產(chǎn)兒 低體溫 是導(dǎo)致新生兒死亡的危險(xiǎn)因素。 ? 2022年新生兒復(fù)蘇指南和新教材不推薦使用碳酸氫鈉。 ? 插入導(dǎo)管 24cm ? 抽吸有回血 ? 早產(chǎn)兒 插入導(dǎo)管淺 ? 插入過深可損害肝臟 臍靜脈插管 65A 擴(kuò) 容 ? 患兒復(fù)蘇不滿意，反應(yīng)差，有 低血容量表現(xiàn) ：面色蒼白，脈搏弱，血壓下降，可給擴(kuò)容 ? 可用： ? NS或乳酸林格氏液 ? 10ml/kg， 5~10分鐘以上 緩慢推入。有證據(jù)指出，給予較大的劑量可以補(bǔ)償肺吸收延遲的不足，但尚沒有研究確定其有效或安全性。 喉罩氣道（ LMAs） 使用限制 ? 喉罩氣道不能用于很小的新生兒，目前最小的喉罩氣道用于大于 2kg的新生兒， 但是，近期有 將 1號(hào)喉罩成功的用于小于 1500g的 早產(chǎn)兒的報(bào)道。62:151–157 喉罩氣道（ LMAs） ? 構(gòu)造 喉罩氣道是一個(gè)用于正壓人工呼吸的氣道裝置，為一個(gè)帶有邊圈可擴(kuò)張的軟橢圓型罩與彎曲的氣道導(dǎo)管連接。 氣管插管 適應(yīng)癥 ? 羊水胎糞污染新生兒無活力需吸引胎糞者 ? 氣囊面罩正通氣無效或延長(zhǎng)者 ? 需要進(jìn)行胸外接壓者 ? 需要?dú)夤懿骞芙o藥者 ? 特殊情況 ， 如先天性膈疝或極低出生體重兒 器械準(zhǔn)備 按體重計(jì)算管端至口唇的長(zhǎng)度 1kg 6~7cm 2kg 7~8cm 3kg 8~9cm 4kg 9~10cm 長(zhǎng)度為公斤體重?cái)?shù)加 5~6（ cm) 或插至聲帶線。6:293–297 胸外按壓：按壓位置 ? 按壓胸骨下三分之一段 ? 避開劍突 169。 心率 60次 /min時(shí) 脈搏氧飽和度儀不顯示。如果沒有獲得心率或胸壁運(yùn)動(dòng)的迅速改善，要提高壓力。 臨床研究 ? 結(jié)果： ? 空氣組，沒有病人能在整個(gè)復(fù)蘇期間完全用空氣， ? 1/3治療失?。ㄐ穆?60次 30秒 以上 ，或心率 100次 2min以上 ）， 剩余者在3分鐘也不能達(dá)到氧飽和度 70%， ? 空氣組 3分鐘的平均氧飽和度為 55%。 ? Saugstad et al. Neonatology (2022) 94: 176182. Saugstad et al. Neonatology (2022) 94: 176182. 結(jié)果 ? —新生兒復(fù)蘇用空氣組死亡率低于100%氧組，差異顯著。 ? 新生兒復(fù)蘇時(shí)， 為 指導(dǎo)給氧濃度 ， 觀察是否達(dá)到 目標(biāo) 氧飽和度 （見表） ， 在正壓通氣開始前 應(yīng)盡快連接氧飽和度儀。 關(guān)于羊水胎糞污染的處理 ? 新生兒有活力時(shí)，不插管吸引胎糞； ? 必要時(shí)可用吸球或大孔吸引管清理口、鼻的分泌物或胎糞。 新流程圖的主要修改 矯正通氣 ? 正壓通氣后如心率 100次 /min（ 60次/min） ，矯正通氣步驟， 采用首字母縮略詞 ，用 6個(gè)縮寫字母 MRSOPA 幫助記憶 通氣矯正步驟 ? M Mask adjustment ? R Reposition airway ? S Suction mouth and nose ? O Open mouth ? P Pressure increase ? A Aiway alternative 新流程圖的主要修改 矯正通氣 ? 矯正步驟 操作 ? M 調(diào)整面罩 調(diào)整面罩保證與面部的良好 ? 密閉 ? R 調(diào)整氣道位置 擺正頭位成鼻吸氣位 ? S 吸口腔和鼻 檢查并吸口鼻分泌物 ? O 輕微張口 稍張口并下頜向前移動(dòng) ? P 增加壓力 逐漸增加壓力直 至每次呼吸 ? 看到呼吸運(yùn)動(dòng)，聽到呼吸音 ? A 氣道選擇 考慮氣管插管或喉罩氣道 2022年中國新生兒復(fù)蘇指南的對(duì)策 ? 我國 2022年新生復(fù)蘇指南的流程圖對(duì)快速評(píng)估仍保留原來 4項(xiàng)，未修改。 ? 把羊水 胎糞污染 的處理放在了初步復(fù)蘇中： 如果新生兒出生時(shí)有羊水胎糞污染且有呼吸抑制，肌張力低下，和 /或心率 100次 /min，（即無活力）， 應(yīng)即刻氣管插管吸引胎糞 ，并在流程圖中加了 ＊號(hào)（氣管插管的標(biāo)志）。 ? 故正壓人工通氣改善全身缺氧尤其是改善呼吸中樞缺氧 是窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵措施。 ? 繼發(fā)性呼吸暫停 ? 如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降 ? 繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉(zhuǎn)，必須給予正壓人工呼吸。 2022～ 2022年 20個(gè)項(xiàng)目省共 110659名參與分娩的醫(yī)務(wù)人員（包括產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、助產(chǎn)士、麻醉人員等）接受了培訓(xùn)。 ? 項(xiàng)目的目標(biāo)是通過培訓(xùn)確保每家醫(yī)院的每個(gè)分娩現(xiàn)場(chǎng)至少有一名受過復(fù)蘇培訓(xùn)、掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的衛(wèi)生工作人員，提高新生兒復(fù)蘇水平，降低新生兒窒息的病死率和傷殘率。 新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目 ? 為降低新生兒窒息的死亡率傷殘率，1987年美國兒科學(xué)會(huì)（ AAP）和美國心臟協(xié)會(huì)（ AHA）開發(fā)了新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目（ NRP）。 ? 自 2022年 7月開始，先后舉辦了項(xiàng)目的國家級(jí)師資培訓(xùn)班、省級(jí)師資培訓(xùn)班，地、市、縣培訓(xùn)班。任重道遠(yuǎn)，要我們繼續(xù)共同努力！ 病理生理 呼吸暫停的概念 原發(fā)性呼吸暫停 ? 當(dāng)胎兒 /新生兒開始缺氧，最初一段時(shí)期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，原發(fā)性呼吸暫停對(duì)觸覺刺激有反應(yīng) ,給氧后可恢復(fù)呼吸。 ? 呼吸中樞缺氧加重呼吸抑制 。 新流程圖的主要修改 快速評(píng)估 ? 新教材： ? 快速評(píng)估 ： 新生兒出生，要問如下 3個(gè)問題 ：足月嗎？有呼吸和哭聲嗎？肌張力好嗎？ 去掉了“羊水清嗎？” 1條。 ? CPAP可經(jīng)氣流充氣式氣囊或 T組合復(fù)蘇器給予。以上 3項(xiàng)中 有一項(xiàng)不好者為無活力。 脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用 ? 新指南強(qiáng)調(diào) 脈搏氧飽和度儀 的應(yīng)用， 脈搏氧飽和度儀 既可測(cè)量心率，又可經(jīng)皮測(cè)量氧飽和度。 ? 下圖為用空氣或 100%氧氣進(jìn)行復(fù)蘇的 10個(gè)研究的薈萃分析，為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和半隨機(jī)試驗(yàn)。 ? 如果治療失敗 （心率 60次 30秒 以上 ，或心率 100次 2min以上 ），給氧濃度即刻增加至100%。 ? 如不監(jiān)護(hù)壓力，則最小的吸氣峰壓應(yīng)當(dāng)以達(dá)到使胸壁運(yùn)動(dòng) 和 心率增加為標(biāo)準(zhǔn)。 胸外按壓 新指南的修改 ? 當(dāng)開始胸外按壓， 給氧濃度增加至1