【正文】 新擺正體位 ? 給予刺激 吸引胎糞后 繼續(xù)復(fù)蘇 ? 如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停 ， 應(yīng)按以下部驟繼續(xù)進(jìn)行復(fù)蘇 。 ? 有活力的定義是：規(guī)則呼吸或哭聲響亮、肌張力好及心率 100次 /min。 ? 其余部分采納了國際 2022指南的修改意見。見表： 140 生后動脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn) 流程圖內(nèi)顯示的生后 1~10min的正常值 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10min 85%~95% 新流程圖的主要修改 給 CPAP ? 如果新生兒有呼吸，心率 100次/min，但有呼吸困難， 持續(xù)紫紺，給清理氣道、氧飽和度監(jiān)測 ， 可給持續(xù)氣道正壓通氣 （ CPAP） ， 特別是早產(chǎn)兒。它表示患兒有嚴(yán)重的神經(jīng)和呼吸抑 制 ） ，或心率 100次/min，應(yīng) 應(yīng)即刻給予正壓通氣（ PPV）輔助呼吸 。 （中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志， 2022,14,415419） ? 關(guān)于新生兒復(fù)蘇指南流程圖的改變 2022年流程圖 大約耗時 出生 ? 足月嗎？ ? 羊水清嗎？ 評估 ? 有呼吸或哭聲嗎？ ? 肌張力好嗎？ 30sec 否 ? 保持體溫 ? 擺正體位；清理氣道 * （必要時） A ? 擦干全身，給予刺激，重新擺正體位 ? 評價呼吸，心率和膚色 評價 自主呼吸，心率 100 ，但紫紺 呼吸暫停 或心率 ? 100 ? 給氧 30sec 持續(xù)紫紺 ? 進(jìn)行正壓人工呼吸 * B 心率 ? 60 心率 ? 6 0 評價 ? 進(jìn)行正壓人工呼吸 * 30sec ? 做胸外心臟按壓 C 心率 ? 60 評價 ? 使用腎上腺素 D * 在這些步驟中，可考慮使用氣管插管 2022流程圖（簡化） 2022流程圖 ＊ ＊ ＊ ＊ 2022流程圖 大約耗時 出生 ? 足月嗎？ ? 羊水清嗎？ 評估 ? 有呼吸或哭聲嗎？ ? 肌張力好嗎？ 30sec 否 ? 保持體溫 ? 擺正體位；清理氣道 * （必要時） A ? 擦干全身，給予刺激，重新擺正體位 ? 評價呼吸，心率和膚色 評價 自主呼吸，心率 100 ，但紫紺 呼吸暫停 或心率 ? 100 ? 給氧 30sec 持續(xù)紫紺 ? 進(jìn)行正壓人工呼吸 * B 心率 ? 60 心率 ? 6 0 評價 ? 進(jìn)行正壓人工呼吸 * 30sec ? 做胸外心臟按壓 C 心率 ? 60 評價 ? 使用腎上腺素 D * 在這些步驟中，可考慮使用氣管插管 2022流程圖 2022流程圖 ＊ ＊ ＊ ＊ 135 生后動脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn) 流程圖內(nèi)顯示的生后 1~10min的正常值 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10min 85%~95% 新流程圖的主要修改 快速評估 ? 快速評估 由 4項變?yōu)?3項，去掉羊水胎糞污染評估一項，將羊水胎糞污染的處理放到初步復(fù)蘇中的“清理氣道”中。 5年前制定了 2022年 新生兒復(fù)蘇 指南和培訓(xùn)教材。 ? 肺內(nèi)小動脈仍保持收縮狀態(tài) ? ?缺氧 呼吸暫停－缺氧 呼吸中樞缺氧致呼吸抑制 ? 窒息造成低氧血癥引起多臟器損害 。 出生時 ? 1 空氣進(jìn)入肺泡 ， 呼吸建立 ， 肺泡張開 。 任重道遠(yuǎn)，繼續(xù)努力！ ? 我國是一個 13億人口的大國，有 28個省、自治區(qū)， 282個地級市 ， 374個縣級市，有廣大的農(nóng)村和邊緣地區(qū)，今后任務(wù)仍很艱巨。 新生兒窒息發(fā)生率 4 . 4 55 . 55 . 5 56 . 3 22 . 9 43 . 4 101000002022003000004000005000001 2 3 4 5 602468活產(chǎn)數(shù) 窒息發(fā)生率( % )新生兒窒息死于分娩現(xiàn)場的發(fā)生率 7 . 5 55 . 7 23 . 4 14 . 1 24 . 5 65 . 2 401000002022003000004000005000001 2 3 4 5 602468活產(chǎn)數(shù) 窒息死于分娩現(xiàn)場率 ( 1 / 1 0 0 0 0 ）7 . 5 55 . 7 23 . 4 14 . 1 24 . 5 65 . 2 401000002022003000004000005000001 2 3 4 5 602468活產(chǎn)數(shù) 窒息死于分娩現(xiàn)場率 ( 1 / 1 0 0 0 0 ） 新生兒窒息復(fù)蘇項目總結(jié)大會 ? 2022年 9月在上海召開了“新生兒窒息復(fù)蘇項目總結(jié)大會”。 開展培訓(xùn) ? 在全國范圍內(nèi)開展了以 20個降