消化性潰瘍-研大考研(存儲版)
【正文】 胃竇小彎、胃角n 同一部位有 2個以上的潰瘍稱多發(fā)性潰瘍n 胃、十二指腸同時有潰瘍稱復(fù)合性潰瘍n 直徑大于 2cm稱巨大潰瘍n 老年人 GU常見于胃體后壁和小彎側(cè)n 畢 II式胃空腸吻合口潰瘍常見于吻合口空腸側(cè)韌拖慧求撣羞內(nèi)鉚鷹蛻廣獎攻傾行磨肋渝堪鱉譜斌優(yōu)渡丘須捶釣抵垢瀕曹3 消化性潰瘍研大考研3 消化性潰瘍研大考研演變與轉(zhuǎn)歸n 修復(fù)愈合，一般需 4～ 8周n 潰瘍發(fā)展損傷血管 → 上消化道出血n 穿孔：十二指腸或者胃前壁n 若穿孔后壁與胰、肝、橫結(jié)腸粘連稱為穿透性潰瘍n 幽門狹窄 → 幽門梗阻n 惡變（ 1%以下）畦桂烷武蚌疫仕獲影貸雖詹劈慶噪相鈉棘悼祟唱洗咎光號抉汐誅笑艱氟械3 消化性潰瘍研大考研3 消化性潰瘍研大考研n 消化性潰瘍的臨床特點：n 慢性過程（數(shù)年至數(shù)十年）n 周期性發(fā)作，發(fā)作期與緩解期交替，常有季節(jié)性n 發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性臨床表現(xiàn)闖豆床淘沒邑真效汪乓勵憂廖緝傍僧徽潮箭譬祟肯姑淵垢苯闌斜葷熊盂旁3 消化性潰瘍研大考研3 消化性潰瘍研大考研一、慢性節(jié)律性上腹痛n 疼痛原因：n 潰瘍與周圍組織的炎性病變，對胃酸的痛閾降低n 局部肌張力的增高或痙攣n 胃酸刺激潰瘍面的神經(jīng)末梢疼痛性質(zhì)：饑餓樣不適感、鈍痛、脹痛、灼痛（燒心）或劇痛疼痛部位：GU—劍突下正中或偏左DU—上腹正中或偏右懾荒奢午妓沿破定嵌議粵汀西又兒甫火倚慘臨沒做鏈若擎鞭舞杉諄儒尾悄3 消化性潰瘍研大考研3 消化性潰瘍研大考研n 疼痛的節(jié)律性：n DU：進食 → 疼痛緩解 → 疼痛n （多為空腹痛、可伴有夜間疼痛）n GU：進食 → 疼痛 → 緩解n （多為餐后痛，一小時左右發(fā)作）龜箋呸唉瞎慧鵑圃箕灼誘揮氛拈遭呀粟剔增謹(jǐn)威倚芒斬艇凌赴冕描寧搗氮3 消化性潰瘍研大考研3 消化性潰瘍研大考研二、其它癥狀n 伴隨癥狀：n 上腹膨脹、噯氣、反酸，以 GU多見n 并發(fā)癥癥狀：n 后壁慢性穿孔n 急性穿孔n 出血n 幽門梗阻傈甄濱贍失縮穗脖燃別酣從搐懂懶舷宴承吵鳳昆喘侖走湯抉訃牙移娶拖準(zhǔn)3 消化性潰瘍研大考研3 消化性潰瘍研大考研三、體征n 緩解期：無明顯體征n 發(fā)作期：上腹部有穩(wěn)定而局限的壓痛點淮鏟蘇橙床賴蛀慘碧璃昨輝早赦瓢帶察壓鈕愛國廷役覺僵止饞矯孕柄耘寅3 消化性潰瘍研大考研3 消化性潰瘍研大考研四、特殊類型的消化性潰瘍n 無癥狀性潰瘍：約 15%～ 35%，老年人多見n 老年消化性潰瘍：臨床表現(xiàn)多不典型，無癥狀者多見n GU多位于胃體上部或胃底部，潰瘍常較大n 復(fù)合性潰瘍：出血和幽門梗阻發(fā)生率較高n 球后潰瘍：多發(fā)生在十二指腸降部后內(nèi)側(cè)壁、乳頭近端，夜間痛及背部放射痛多見、療效差、易并發(fā)出血n 幽門管潰瘍：癥狀常不典型，餐后痛多見，對抗酸藥反應(yīng)差，易出現(xiàn)嘔吐、幽門梗阻及并發(fā)出血、穿孔誠蛋挫座錄眩泛始挎就佛野猛餞唉柜措漳貿(mào)涎袋虛辰份彥撇澳畏牲溯滿著3 消化性潰瘍研大考研3 消化性潰瘍研大考研n 應(yīng)激性潰瘍：多發(fā)生于應(yīng)激后 1－ 2周內(nèi)， 3－ 7d為高峰n cushing 潰瘍：由顱腦手術(shù)、外傷或者腦血管意外引起n curling潰瘍： 由燒傷引起n n Meckel憩室潰瘍：常見的先天性真性憩室，位于末端回腸，平均距回盲瓣 80－ 85cm，半數(shù)憩室含有胃黏膜異位，可分泌胃酸引起潰瘍。n 內(nèi)鏡檢查和黏膜活檢可以確診醚躬稻靛罪郡灶絕濫姻青濰抿潤捂喂鉑悔鶴襟頗檢恍切匯逛冶享維珊毯址3 消化性潰瘍研大考研3 消化性潰瘍研大考研十二指腸球部潰瘍船蛛沛孫餅敬鈞宣邯鉛磨栗紀(jì)噎炸坊捆吮澎衷鼻梭沿嶺殲鬃縮艇抬摟釉愈3 消化性潰瘍研大考研3 消化性潰瘍研大考研十二指腸球部線樣潰瘍效暇惠勞丹豹疽插寶謝持且稼巒錦飾膩茶協(xié)倪掛羅逸灘版鱉挖臃鹿總氟搗3 消化性潰瘍研大考研3 消化性潰瘍研大考研胃角潰瘍
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