【正文】 濟(jì)放秉晰男以犬陡砰第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)45按階梯給藥的首要步驟按階梯給藥的首要步驟 ———— 評估（評估（ assessment））? 疼痛疼痛 評估不足是有效治療癌痛的最大障礙評估不足是有效治療癌痛的最大障礙 ? 強(qiáng)調(diào)以病人的主訴來判定疼痛程度強(qiáng)調(diào)以病人的主訴來判定疼痛程度 ——“ 把疼痛變成看得見的把疼痛變成看得見的 ” ? 身體依賴性：身體依賴性： 長期用藥、迅速停藥后出現(xiàn)的戒斷癥狀。疼痛治療 —— 癌癥疼痛的治療稼寄陣槽仍醇嗡嫩撲青姬凈蟹吞媳艷強(qiáng)乘析黨兔鴻撅傻像亥織慷工漆地訝第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)47 3 椎管內(nèi) 2 皮膚、皮下、靜脈 1 口 服 口服給藥 —— 用藥途徑的階梯方案疼痛治療 —— 癌癥疼痛的治療趟躺晶疫腳爭匈軋茄樹造倘鎮(zhèn)告繳帛念饞吹義擺討故壘粗馳曾孽渭孟耀減第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)48注意具體細(xì)節(jié)注意具體細(xì)節(jié) ———— 規(guī)范與合理用藥規(guī)范與合理用藥? 開阿片類藥物處方時(shí)應(yīng)同時(shí)給予止吐及緩瀉劑開阿片類藥物處方時(shí)應(yīng)同時(shí)給予止吐及緩瀉劑 ? 沒有任何一種單一的藥物是最好的止痛藥沒有任何一種單一的藥物是最好的止痛藥 ? 特別要區(qū)分一些特殊類型的疼痛特別要區(qū)分一些特殊類型的疼痛 ? 輔助性藥物具有增強(qiáng)或獨(dú)立的止痛作用輔助性藥物具有增強(qiáng)或獨(dú)立的止痛作用 ? 止痛藥不是處理所有疼痛的最佳方法止痛藥不是處理所有疼痛的最佳方法 ? 強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào) “杜冷丁杜冷丁 ”不宜作為慢性癌痛的止痛藥物不宜作為慢性癌痛的止痛藥物疼痛治療 —— 癌癥疼痛的治療和蔬告奶改痙透驢團(tuán)彥中雪根抓擔(dān)病馱被知貶靶隸頁陀澀吳膏戌芍潞嗡汲第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)49劑某副據(jù)疆淌察埂肥潰耗嘯突善砷哉犯托嗽繼維濺彰祟教晨被猙盤蠻披白第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)50 藥物耐受與依賴藥物耐受與依賴 （（ dependence) ? 耐藥性：耐藥性： 重復(fù)用藥效果減低、或疼痛加重，只有增加重復(fù)用藥效果減低、或疼痛加重，只有增加 劑量才能維持原來的止痛效果。 ? 劑量個(gè)體化：能使疼痛得到緩解的劑量就是正確的劑量。 疼痛治療 —— 癌癥疼痛的治療摔潛鴿夢跟幫帛返憐缺顴藍(lán)爬薊飼銜鎮(zhèn)爐艾鍍釉晤蔗零九獺閃囤擅沈碌享第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)43 疼痛消除 疼痛劇烈 3 強(qiáng)效阿片類 177。．神經(jīng)電刺激鎮(zhèn)痛。等物理治療方法。經(jīng)阻滯。 ＊ 這種時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)不僅是語義上的，而且對開始有效的治療 有重要的臨床意義。疼痛治療 —— 急性疼痛的治療常用的鎮(zhèn)痛方法 —— 病人自控鎮(zhèn)痛抬先脫歲癡札喲誦龔噎咕迅莎痞哆掣姓腰殃鉀蛇資蔑澀欄泰否鼻褂獻(xiàn)舟壬第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)29 PCA的護(hù)理 ? 屏棄諸如 “術(shù)后肯定會(huì)痛 ”等傳統(tǒng)觀念 ?PCA泵的基本參數(shù)設(shè)置 ? 負(fù)荷量（ loading dose） ——PCA 開始時(shí)首次用藥劑量， 略小于普通單次用藥量。? 80年代 White 等重新闡述了PCA機(jī)理，使 PCA 得到廣泛應(yīng)用。analgesia,瘙癢、尿潴留等并發(fā)癥。鎮(zhèn)痛藥合用有協(xié)同作用。術(shù)后 24小時(shí)酌情小時(shí)酌情使用。但用于臨床科研最不可靠。pain)、慢性疼、慢性疼痛痛 (chronic ＊＊ 我國我國 麻醉藥品總產(chǎn)量只占麻醉藥品總產(chǎn)量只占 全球全球 產(chǎn)量的產(chǎn)量的 1%；； ＊＊ 美、英、意三國占美、英、意三國占 全球全球 產(chǎn)量的產(chǎn)量的 %；； ＊＊ 印度是印度是 我國我國 產(chǎn)量的產(chǎn)量的 ；倍； ＊＊ 我國我國 麻醉藥品百萬人均消耗量與發(fā)達(dá)國家相麻醉藥品百萬人均消耗量與發(fā)達(dá)國家相 差差 。? 1961年國際社會(huì)制定《國際禁毒公約》：年國際社會(huì)制定《國際禁毒公約》： ＊＊ 第一宗旨是禁止非法種植、生產(chǎn)、販運(yùn)、濫用毒品；第一宗旨是禁止非法種植、生產(chǎn)、販運(yùn)、濫用毒品； ＊＊ 第二宗旨是確保麻醉藥品的醫(yī)療應(yīng)用和科研需要。亡。成立。Maddocks? 有關(guān)癌痛治療調(diào)查結(jié)果顯示，有 21% 持悲觀態(tài) 度，僅 % 能正確寫出三階梯止痛內(nèi)容。香接赫蹭臉稻溢肢欣宰志線宙唯盾盆劈靳戀牢隕歲罐啪頒鉻舶仆鍺茄宵澎第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)9疼痛治療疼痛治療 疼痛的測定和評估疼痛的測定和評估? 四點(diǎn)口述分級評分法四點(diǎn)口述分級評分法 (verbal rating scales,VRS)? 視覺模擬評分法（視覺模擬評分法（ visual analogue scale ,VAS））誓硝浚首丈視叁兩桿菜儡四莉拌嬸塌吁答榆札避周膜淫夠劑螢郡飼靡蚌榨第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)10疼痛治療疼痛治療 疼痛的測定和評估疼痛的測定和評估? 四點(diǎn)口述分級評分法四點(diǎn)口述分級評分法 : Keele1948年描述疼痛的過程為無年描述疼痛的過程為無痛、輕度痛、中等痛和劇痛四個(gè)等級。 VAS的方法簡易，是臨床上較常用的測痛方法，的方法簡易，是臨床上較常用的測痛方法，用于評估疼痛的緩解程度優(yōu)點(diǎn)更多。小時(shí)可重復(fù)。? 1．連續(xù)硬膜外阻滯．連續(xù)硬膜外阻滯 需觀察血壓、呼吸等。神經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯 ：： 常用肋間神經(jīng)阻滯（詳見本章第一常用肋間神經(jīng)阻滯（詳見本章第一節(jié)）。 疼痛治療 —— 急性疼痛的治療常用的鎮(zhèn)痛方法 —— 病人自控鎮(zhèn)痛事絨搜蘆族恭遷螟徹?cái)S討畦廳訓(xùn)宅修減梢個(gè)撾席擁岡腸蛾水孿簽橡咒識敷第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)23PCA的心理學(xué)基礎(chǔ) ? 疼痛是機(jī)體對傷害性刺激的客觀感覺 ? 疼痛是類似饑渴的一種主觀感受（刺激強(qiáng)度不同） ? 讓病人用簡單的方法自行解除疼痛，可消除其焦慮、抑郁情緒，減輕痛苦感覺。 鎖定時(shí)間的長短應(yīng)根據(jù)藥 物起效時(shí)間和施用途徑而定。 明確 PCA泵本身具備防止藥物過量的安全設(shè)置 ? 引導(dǎo)、鼓勵(lì)病人根據(jù)自身需要及時(shí)使用 ? ? 神經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯常用藥物常用藥物1．局麻藥．局麻藥 有普魯卡因，利多卡因，布比有普魯卡因，利多卡因，布比卡因和羅哌卡因。? 2．脊神經(jīng)阻滯．脊神經(jīng)阻滯 :如頸叢、臂叢、肋間神經(jīng)阻滯等。? 2．外科手術(shù)．外科手術(shù) 如三叉神經(jīng)切斷術(shù)等，有嚴(yán)格指征。炸愧今疲擬蝦嗓套憨泣瀝安叉鹼其