【正文】 胰腺癌USG：1胰腺局限性腫大，亦有彌漫性腫大，失去正常形態(tài)，輪廓不規(guī)則，邊界不整齊。（5） 腫瘤侵犯周圍臟器：如12指腸，結腸、大網(wǎng)膜。1壁間型：腫瘤在腔內或同時向腔外生長，并可同時向兩側生長。2隆起型：病變呈不規(guī)則扁平隆起，分葉或花邊邊緣，表面呈顆粒狀或結節(jié)狀充盈缺損，可有潰瘍形成。管腔擴張而狹窄梗阻不明顯為特征。胃良惡性潰瘍的鑒別診斷良性潰瘍惡性潰瘍龕影的形狀圓形或橢圓，邊緣光滑規(guī)則。Ⅱ型（淺表型）：腫瘤表淺平坦，沿黏膜及黏膜下層生長，形狀不規(guī)則，多數(shù)邊界清，少數(shù)不清。Ⅱ型：不規(guī)則龕影，半月形，外緣平直，內緣不整齊而有多個角，龕影位于胃輪廓之內，龕影外寬窄不等透明帶即環(huán)堤，半月綜合征。2雙重造影：息肉顯示為邊界銳利的圓形腫塊影，常有鋇影環(huán)繞，如表面潰爛或有潰瘍形成，則見到不規(guī)則龕影位于息肉頂端，此時應想到有惡變的可能。MRI比CT更敏感得發(fā)現(xiàn)隱匿骨折，能更清晰的顯示軟組織及脊髓的損傷。4直接征象:橫行或斜行模糊的骨折線，就診過晚的骨折線被硬化帶掩蓋。Ⅴ期 關節(jié)間隙變窄，繼發(fā)骨關節(jié)炎ANFH的CT表現(xiàn)1發(fā)現(xiàn)股骨頭病變比平片早。2病理上，雙線征是壞死區(qū)和活骨之間形成的交界面，高信號代表肉芽組織和水腫帶，低信號為反應性骨硬化。4軟組織腫塊：密度高于周圍軟組織。皮質旁骨肉瘤(parosteosara)1腫瘤位于干骺端在皮質旁呈半圓形或分葉狀高密度腫塊，界限分明。5分為有柄的和無柄的，其骨皮質與母骨骨皮質相連，內有松質骨。少數(shù)可有軟組織腫脹或關節(jié)積液。CT:可見髓腔內軟組織密度增高，髓腔擴大，骨皮質內緣侵蝕，皮質中斷，新生的骨膜遭破壞中斷，周圍軟組織腫脹。腫瘤經(jīng)哈伏管達皮質外側面，可致骨膜反應或骨膜三角，并可引起軟組織腫塊，其內無瘤骨或鈣化。骨纖維肉瘤(fibrosara)骨纖維肉瘤影像學表現(xiàn)：1中央型：干骺端溶骨性破壞，破壞區(qū)可見殘留骨，病變邊緣無硬化，極少有骨膜反應。6生長快，皂泡破壞，皮質穿破，出現(xiàn)軟組織腫塊或骨膜三角提示為惡性。2發(fā)病兩周后：干骺端出現(xiàn)局限性骨質疏松，繼而出現(xiàn)散在和不規(guī)則的破壞區(qū)，邊緣模糊，逐漸向骨干方向延伸伴有骨膜反應。骨內膜增生使髓腔密度增高甚至閉塞。2病變進展迅速，早。慢性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)：1骨破壞區(qū)周圍有明顯的骨質增生硬化，骨膜反應增厚并同骨皮質融合，成分層狀或呈花邊狀。，腫瘤中等以上強化，但瘤體內囊變或出血部位信號無變化。4完整的皂泡結構和完整的骨皮質表明腫瘤分化較好。2本病不發(fā)生惡變，部分病例可自發(fā)性愈合。骨髓瘤影像學表現(xiàn)1約10%的病例X線平片表現(xiàn)為假陰性. MRI可早期發(fā)現(xiàn)椎體松質骨內小灶性異常信號.2廣泛性骨質疏松,椎體或肋骨可有病理骨折.3多發(fā)性穿鑿狀小圓形骨質破壞,邊緣清楚銳利,無硬化緣,以顱骨最為典型.4蜂窩狀大小近似的小囊狀破壞或鼠咬狀不規(guī)則破壞.5少數(shù)表現(xiàn)膨脹破壞或骨硬化改變.骨惡性淋巴瘤1非Hodgkin淋巴瘤多見于長骨骨干或干骺端，表現(xiàn)為進展迅速的骨質破壞。骨皮質外緣碟型骨質破壞，伴有大的軟組織腫塊。CT軸位像上可呈分葉狀。3軟骨帽鈣化表現(xiàn)為爆米花樣高密度影。3腫瘤在骨髓內浸潤表現(xiàn)為與正常骨髓界線分明的低信號區(qū)，可有跳躍播散。2腫瘤骨：毛玻璃樣、棉絮樣、針狀或象牙質樣硬化區(qū)，是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。3當濃聚與疏松不明顯時，尤其雙側發(fā)病是，由于缺乏對照而可能被忽略。Ⅲ期 股骨頭軟骨下骨折，形成新月征和囊狀透光區(qū)。3早期無陽性X線表現(xiàn)。⑷ 陳舊性骨折可見骨痂形成。Crohn 病1 涂布不良 腸壁炎癥，分泌亢進2 痙攣狹窄 腸壁肉芽組織及纖維組織增生3潰瘍 呈口瘡樣、縱行裂隙樣、匍行性，腸壁炎性壞死、糜爛，潰瘍形成，多達肌層，穿破漿膜層形成瘺管和竇道?；旌闲停杭嬗猩鲜鋈椭袃尚鸵陨媳憩F(xiàn)。胃癌及其x線表現(xiàn)早期胃癌及其x線表現(xiàn)：早期胃癌：癌組織局限于粘膜內或侵及粘膜下層而尚未到達固有肌層的胃癌，不論其大小或有無轉移。（2） 黏膜水腫征象：黏膜線征：龕影口一條寬12MM的光滑整齊透明線；項圈征：龕影口透明帶，如一項圈；狹頸征：龕影口明顯狹小，如狹長的頸。有時呈漏斗狀狹窄，病變范圍短，管壁僵硬，腫瘤區(qū)與正常食管分界清楚，上段食管明顯擴張。分平坦、隆起、凹陷三型1平坦型：切線位管壁邊緣欠規(guī)則，管壁擴張性或鋇劑涂布不連續(xù)；粘膜粗糙呈顆粒狀或大顆粒網(wǎng)狀，提示癌性糜爛。2相鄰正常血管發(fā)生移位或分離現(xiàn)象USG: 為本病的主要檢查手段1腎臟表面可見隆起，腫塊邊緣不光整2病灶內呈強弱不等回聲或混合性回聲3病灶內可出現(xiàn)由壞死、囊變所致的液性暗區(qū)4血管內瘤栓：血管腔內散在或稀疏回聲5淋巴結轉移：局部淋巴結腫大并呈低回聲，多位于腎動脈和主動脈周圍CT 腎癌主要檢查手段1腎實質內實性腫塊，較大者可突出腎臟外2病灶邊界不清，密度均勻或不均勻，其內可見不規(guī)則低密度區(qū) 3部分病灶可出現(xiàn)鈣化4腫瘤向外侵犯可致腎周脂肪密度增高或消失5增強掃描早期腫瘤呈明顯不均一強化，其后由于周圍腎實質強化而致病灶區(qū)相對低密度6腎靜脈和下腔靜脈瘤栓：血管腔增粗且不強化7淋巴結轉移：腎血管及腹主動脈周圍單個或多個類圓形軟組織密度結節(jié)MRI:1病灶多呈混雜信號。（3） 膽總管擴張：胰頭癌常早期侵犯膽總管下端引起膽總管阻塞，梗阻性黃疸。2水腫使弛豫時間延長，T1WI胰腺信號減低，T2WI上則增高。肝臟惡性腫瘤(二)膽管細胞癌CT特點：1形態(tài)不規(guī)則2常見遠端膽管擴張3動脈期：強化不明顯4門脈期及延遲期：腫瘤持續(xù)強化, 可見腫瘤有縮小趨勢（病灶強化至肝密度）肝臟惡性腫瘤(三)肝轉移癌USG：1數(shù)目：多個結節(jié)性腫塊2回聲：多種類型：高回聲型：較多見，多來自消化道和泌尿道；低回聲型：為不均勻的低回聲3“靶環(huán)征”或“牛眼征”： 結節(jié)邊界清晰，4 高回聲的外周有較寬的低回聲帶包繞， 5高回聲的中央又有液性暗區(qū) CT平掃：大小不等、多發(fā)、類圓形、邊緣光整或不光整的低密度灶，可有壞死，但出血或鈣化較少見CT增強：有不同程度的不均勻強化；“牛眼征” 病灶中心為低密度灶，邊緣呈環(huán)狀強化， 最外緣密度又低于正常肝；少數(shù)血供豐富的腫瘤：動脈期呈顯著強化， 延遲掃描為低密度灶 MRI：信號：T1WI呈稍低信號T2WI呈稍高信號。2靜脈期：增強的范圍逐漸向中心擴展，密度則逐漸減低，3實質期（延遲期）：約數(shù)分鐘至10分鐘，整個瘤灶被“填滿”，與正常肝密度相同。肝臟各葉比例失調 肝左葉或右葉縮小，肝尾葉增大。CT增強“血管造影征”。（1）縱隔型肺癌X線：縱隔旁腫塊, 腫塊邊緣不規(guī)則、毛刺狀或光滑 ；側位位于中、前縱隔多見，常見主動脈窗消失間接征象：阻塞性肺不張、膈肌麻痹升高 。肺紋理粗亂，支氣管擴張。（3） 病灶邊緣清，部分淺分葉，少數(shù)見毛刺或胸膜凹陷。（5） 未累及肺代償性肺氣腫表現(xiàn)。近胸膜的可見線狀粘連帶。（3） 邊緣模糊，病灶內密度減低區(qū)為病灶溶解空洞表現(xiàn)。6發(fā)病初僅見肺紋理增強，約兩周左右才出現(xiàn)典型粟粒樣結節(jié)，晚期粟粒狀密度增高影常有融合傾向。局部胸膜增厚可見相應的表現(xiàn)。 增強，壁均質明顯強化慢性肺炎（chronic pneumonia）了解影像表現(xiàn)： 1肺紋理增強紊亂 2結節(jié)狀和斑片狀影3肺葉、肺段及團塊陰影 4蜂窩狀及杵狀陰影 5肺氣腫征象 6肺門團塊影過敏性肺炎影像表現(xiàn)：1兩肺下野斑片狀邊緣模糊影，有游走 性 。CT表現(xiàn)：1病灶呈彌漫斑片影，典型者呈腺泡樣形態(tài)，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實變影，或融合成大片狀。脂肪瘤在T1WI和T2WI皆呈高信號。 淋巴結轉移：早期即可有淋巴結轉移。視神經(jīng)膠質瘤optic nerve glioma影像表現(xiàn)CT表現(xiàn)：1視神經(jīng)多呈梭形增粗，邊界光整清楚，累及框尖的框尖脂肪消失；2可累及眼環(huán) 3侵及神經(jīng)管內段可致視神經(jīng)管可規(guī)則擴大 4腫瘤密度均勻，多輕度強化。MR:不均質長T長T2。注藥后40s出現(xiàn)，80s垂體均勻強化，血管床消失7治療效果：溴隱停治療75%PRL腺瘤縮小，CT值可上升MRI Finding垂體微腺瘤1技術：冠狀面和矢狀面薄層（3mm）掃描2信號：T1WI多低信號，多偏一側。腫瘤血管豐富且分化不良，血腦屏障結構不完整星形細胞瘤Astrocytoma影像表現(xiàn)Xray Finding頭顱平片：（1）正常表現(xiàn)（2）顱內壓增高表現(xiàn)（3）顯示鈣化，可幫助大體定位血管造影：（1）腫瘤血管，可幫助定位、定性（2）惡性程度高：竇狀或螺旋狀血管，排列不整，粗細不均，多在腫瘤周邊CT Finding：I、II級CT Finding1密度：腦內較均低密度灶，CT值18～24hu，邊界不清；少數(shù)混雜密度，可有鈣化和囊變 2周圍腦水腫：多無 3占位效應：較輕4增強掃描：I級多無明顯強化，II級為交界性腫瘤，常呈輕至中度強化，表現(xiàn)為連續(xù)或不連續(xù)的環(huán)狀強化，亦可伴壁結節(jié)甚至花環(huán)狀強化III、IV級CT Finding ：1密度：不均，常為高、等、低三種密度不同程度組合的混雜密度病灶，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，可有鈣化、出血和囊變2瘤周水腫和占位效應：明顯，但與腫瘤大小沒有必然的聯(lián)系3增強掃描：明顯不均勻強化，多呈不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀強化，環(huán)壁上尚可見強化不一、大小不等的瘤結節(jié)MRI finding 幕上星形細胞瘤：1形態(tài)學表現(xiàn)與CT相似2信號改變：T1WI呈略低信號，T2WI呈明顯高信號。瘤內血栓可為高、等、低或混雜信號。增強掃描血流部分顯著強化，血栓不強化，瘤壁環(huán)形強化。 2增強掃描病灶呈邊緣清楚的均一高強化，有時可見多條迂曲增粗的供血動脈和引流靜脈。CT Finding1平掃可無異常表現(xiàn)或見邊界不清的稍高密度影2增強掃描示有強化的點、線狀髓質靜脈及增粗的中央靜脈影3病灶無占位效應、無周圍水腫MR Finding1平掃: 髓質靜脈及中央靜脈擴張，因流空而顯影。而細胞內高鐵血紅蛋白不影響T2時間，故T2WI仍為低信號（2）6d～8d：T1WI和T2WI高信號。半暗帶腦組織是高度動態(tài)的，既可恢復，又可梗死腔隙性腦梗死的影像表現(xiàn)CT Finding： 1低密度灶，單發(fā)或多發(fā) 2邊界清楚，直徑10～15mm3可有均一或不規(guī)則斑片狀強化 4無占位效應。4增強掃描：不均勻性強化，多為腦回樣，亦可為條狀、環(huán)狀、結節(jié)狀強化。問答：1. 腦動脈閉塞性腦梗死的影像表現(xiàn)Xray Finding血管造影：1特征：早期見血管閉塞，見于50%病例。3腦萎縮：后期，一般在腦梗死一個月后出現(xiàn)。（6）腦缺血半暗帶：急性腦缺血后局部血流量低于正常，但仍存活的腦組織，常位于梗死灶的周邊區(qū)域，由于血流灌注不足，細胞代謝異常，只能在一定時間內存活，超過組織的血流灌注與時間閾值，該區(qū)腦細胞仍將發(fā)生梗死。這是由去氧血紅蛋白逐漸變?yōu)楦哞F血紅蛋白（順磁作用），使T1縮短。CT Finding：1密度：高密度病變，均勻或不均勻，呈圓形或類圓形2瘤周水腫與占位效應：無或輕3鈣化：常見，甚至形成“腦石”4增強掃描：病變強化程度與灶內血栓形成和鈣化程度有關，可輕度至明顯強化MRI Finding：1常規(guī)自旋回波像：呈混雜信號，邊界清楚2特征：周圍有完整的低信號含鐵血黃素環(huán)，呈“爆米花”狀3信號不均原因：病灶內不同階段的出血4梯度回波像：顯示尤為清楚，常為多發(fā)低信號灶靜脈性血管瘤影像表現(xiàn)Xray Finding腦血管造影僅在靜脈期可見畸形的靜脈血管呈輪輻狀或傘狀或水母狀集中貫穿腦實質流入靜脈竇、淺靜脈或深靜脈，表現(xiàn)較具特征性。常伴腦積水。平掃有血流部分居中或偏心，呈稍高密度，血栓部分呈等密度。3伴血栓動脈瘤：血流部分信號同上。腫瘤血管較成熟III、IV級：分化不良，惡性程度高，呈彌漫浸潤性生長，形態(tài)不整，與腦質分界不清，易發(fā)生壞死、出血和囊變。強化方式可均勻、不均勻或無異常強化3垂體上緣膨?。憾嗖粚ΨQ；少數(shù)平坦4垂體柄偏移或變短：偏側腫瘤—擠向對側；居中—變短5鞍底骨質改變：變薄、凹陷或侵蝕6血管叢征（tuft征）：動態(tài)增強掃描顯示垂體瘤使垂體內毛細血管床受壓、移位。但不具有特征性視網(wǎng)膜母細胞瘤retinoblastoma影像表現(xiàn)和影像學分期CT:（1）直接征象：眼球壁軟組織腫塊突入玻璃體,類圓形或不規(guī)則形,內為不均勻軟組織密度，95%有鈣化,呈團塊、片狀或斑點，是本病的特征性改變，多不需要強化,視神經(jīng)增粗,視神經(jīng)管擴大.（2）擴散或轉移征象：眼球完整性破壞或視神經(jīng)增粗，視神經(jīng)管擴大。還可繼發(fā)眼球突出，眼外肌增粗，眼瞼腫脹，增強現(xiàn)實增粗的眼上靜脈和增大的海綿竇明顯強化。 顱內侵犯：常累及海綿竇，顳葉，橋小腦等處。喉良性腫瘤 CT表現(xiàn)CT和MR：多無特征性表現(xiàn)，多數(shù)腫瘤形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，CT平掃多呈等密度，MRT1WI呈均勻等或略低信號，T2WI呈稍高信號，血管瘤于T1WI上呈高信號，含有鈣化的腫瘤，其中可見點狀無信號區(qū)。7久不消散的可引起支氣管擴張，融合成片的炎癥長期不吸收可演變?yōu)闄C化性肺炎。CT表現(xiàn)：早期呈大片狀高密度影，邊界模糊；病灶一邊常緊貼胸膜，呈楔形的肺段或亞肺段實變，進一步發(fā)展，實變內可見低密度液化壞死區(qū)；繼而形成空洞，急性空洞內壁可凹凸不平，并可見氣液平； 急性肺膿腫可伴少量胸腔積液、局部胸膜增厚、局限性膿胸或濃氣胸； 慢性肺膿腫，以纖維厚壁空洞伴肺纖維化為主要表現(xiàn)；空洞壁較厚、內外壁界限較清； 血源性肺膿腫，多為兩肺多發(fā)性片狀或結節(jié)狀高密度影，邊緣模糊，部分結節(jié)液化壞死，部分出現(xiàn)空洞； ，病變范圍縮小、空洞消失、液平消失、周圍炎癥吸收消散。典型原發(fā)綜合癥顯示原