【正文】 構(gòu)情況的一種檢查方法。5．優(yōu)質(zhì)X線照片條件有、。（2）碘劑：①碘化鈉：為無(wú)機(jī)容溶液，刺激性較大，常用于逆行腎盂造影、“T”型管膽道造影和膀胱尿道造影等。六1.（1）透視的優(yōu)點(diǎn)︰①可任意轉(zhuǎn)動(dòng)病人進(jìn)行多軸透視觀察；②可觀察活動(dòng)器官的運(yùn)動(dòng)功能；③操作簡(jiǎn)單﹑費(fèi)用低廉；④立即可得檢查結(jié)果；⑤可在透視監(jiān)護(hù)下進(jìn)行介入性操作。，與地平面平行。()，投照側(cè)關(guān)節(jié)間隙因與膠片垂直，所以顯影清晰。﹔定影液的主要成分是_____________。垂直射入。（2）分許實(shí)驗(yàn)討論的方法。（1）掌握個(gè)部位X線攝影檢查、X線造影檢查、CT檢查、MR檢查的影像學(xué)檢查的基本知識(shí)。（1）要充分理解每一個(gè)被檢查的檢查目的和影像醫(yī)師、臨床醫(yī)師的診斷信息，盡可能滿足診斷的需要。要遵循簡(jiǎn)便、安全‘費(fèi)用低廉且能達(dá)到診斷目的的原則來(lái)選擇檢查技術(shù)。1998年多層螺旋CT機(jī)問(wèn)世，大大提高掃描速度。有機(jī)碘：品種多，常用泛影葡胺做心血管和靜脈尿路造影，碘番酸和膽影葡胺分別用作口服膽囊和靜脈膽道造影：非離子型碘制劑部分可用于腦室和脊髓造影。 普通X線攝影對(duì)那些X線吸收差異比較大的組織和器官來(lái)說(shuō)意義很大，但對(duì)于X線吸收的對(duì)比度小的組織和器官則難以顯示，于是人門(mén)開(kāi)始引入對(duì)比劑來(lái)提高組織之間的對(duì)比方法，用于臨床。1933年膠片開(kāi)始染成藍(lán)色，減少對(duì)透亮區(qū)對(duì)眼睛的刺激。超聲檢查技術(shù)在技術(shù)屬性講，也屬于醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)的范疇。分支導(dǎo)管數(shù)目減少、變細(xì)2)主導(dǎo)管繼發(fā)感染，變粗呈臘腸狀，導(dǎo)管上皮喪失，造影劑注壓 外滲呈羽毛狀、花邊樣導(dǎo)管上皮異常增生呈蔥皮狀；：葉間導(dǎo)管完全被上皮島阻塞。②腺泡變化：腺泡不規(guī)則充盈缺損，邊緣不整齊，周?chē)鸁o(wú)移位的導(dǎo)管。病變從主導(dǎo)管開(kāi)始擴(kuò)張變形呈臘腸狀，以后逐漸波及至葉間、小葉間導(dǎo)管。在主導(dǎo)管的下部可見(jiàn)副腺體。三維CT可立體的顯示骨折類(lèi)型、移位程度、顴弓與喙突的關(guān)系。上頜低位骨折 Fort II型骨折：骨折線橫過(guò)鼻背，通過(guò)眶內(nèi)下，眶底，經(jīng)眶下緣、顴骨下方向后到達(dá)翼突。伴有唇部損傷，牙齦紅腫撕裂，牙折，牙松動(dòng)。下頜明顯，上頜少見(jiàn) ：是否有病變牙，牙折等情況 、營(yíng)養(yǎng)管鑒別：骨折線不整齊，密度減低的條狀陰影，直線、鋸齒或不規(guī)則狀，失去連續(xù)性，邊緣清晰銳利?；旌闲圆≡顒t同時(shí)上述溶骨和成骨破壞特征。和X線平片相比CT檢查的優(yōu)點(diǎn)是：①直接顯示病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)；②橫向組織的侵犯，如向內(nèi)侵犯鼻腔，向外后侵犯顳下間隙、翼腭間隙和蝶骨翼突的內(nèi)外板；向上侵犯眼眶和顱底；向下侵人口腔；向前累及眶下間隙等?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】X線平片表現(xiàn)主要是廣泛的骨質(zhì)疏松和低密度溶骨破壞，邊緣呈蟲(chóng)咬狀改變。【影像學(xué)表現(xiàn)】?jī)烧叩挠跋駥W(xué)表現(xiàn)具有相似之處，不能相互區(qū)別。2 【影像學(xué)表現(xiàn)】X線表現(xiàn)以溶骨性破壞為主，邊緣模糊。：X線平片上其僅表現(xiàn)為軟組織彌漫性腫大，CT上，受侵的軟組織多呈實(shí)質(zhì)腫塊表現(xiàn)，可見(jiàn)不規(guī)則瘤骨和液化壞死灶出現(xiàn)。在較大的溶骨破壞區(qū)，有時(shí)可見(jiàn)部分稀疏而不規(guī)則的骨小梁殘留，病變與正常骨質(zhì)分界不清。腫瘤生長(zhǎng)迅速，可使頜骨廣泛破壞，引發(fā)病理性骨折。骨隔模糊。多數(shù)發(fā)病部位在下頜第一磨牙區(qū)，生長(zhǎng)緩慢，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，腫瘤增大時(shí)可引起頜骨膨脹和疼痛。（五）牙源性粘液瘤臨床表現(xiàn)： 該腫瘤可發(fā)生于不同年齡，多見(jiàn)于青壯年?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】以單尖牙為多見(jiàn)，腫瘤內(nèi)可見(jiàn)數(shù)量不等粟粒狀大小的鈣化點(diǎn)。除頜骨病損外，尚可有頜骨周?chē)浗M織侵犯。最重要的臨床表現(xiàn)是其潛在的侵襲性，復(fù)發(fā)率好及多發(fā)性傾向。②腫瘤周邊局部骨質(zhì)硬化（繼發(fā)感染、局部刺激致）③皮質(zhì)可斷裂 牙齒情況① 牙根呈鋸齒狀吸收。腫瘤內(nèi)可含牙，多有牙根鋸齒狀吸收。也可以是密度略淡的纖維條隔。與牙無(wú)關(guān)。（一）根尖周囊腫和殘余囊腫 【影像學(xué)表現(xiàn)】殘余囊腫的X線表現(xiàn)特點(diǎn)是在拔牙后的牙槽窩周?chē)拦琴|(zhì)區(qū)有低密度小圓形囊腔存在。毛玻璃樣密度，無(wú)骨膜成骨現(xiàn)象。升支切線位：升支皮質(zhì)骨外有厚層成堆骨質(zhì)增生（層狀，不均勻），邊緣整齊、清楚，升支骨皮質(zhì)無(wú)明顯破壞放射性骨壞死(好發(fā)于牙頸部，進(jìn)一步發(fā)展為頸部環(huán)狀齲)臨床表現(xiàn)：下頜骨多于上頜骨，下頜骨后部多于前部。發(fā)生于上頜癥狀相對(duì)較輕，且病變多較局限，可并發(fā)上頜竇炎。晚期沿牙根中軸從牙頸部折斷并常發(fā)生移位，牙根折裂面不光滑，根尖可有吸收。嵌人性牙脫位，牙周膜間隙消失，切緣低于正常鄰牙的切緣，有時(shí)伴牙槽骨骨折。②牙槽骨垂直型吸收：沿牙體長(zhǎng)軸方向向根端吸收，骨硬板消失，牙周膜間隙增寬，垂直吸收明顯，呈楔形。3 影像學(xué)表現(xiàn)：其檢查目的是為了確定或了解：①阻生牙的位置：是低位或高位阻生；部分或完全阻生；軟組織內(nèi)阻生或骨內(nèi)阻生；②阻生牙的方向：如前傾、水平、垂直、側(cè)向或頰舌向阻生；③阻生牙本身狀況：如有無(wú)齲壞、齲壞程度及根尖有無(wú)炎癥；④阻生牙與鄰牙的關(guān)系：鄰牙是否與阻生牙位置緊密，是否有齲壞或根尖周感染，牙槽骨的吸收程度，牙根尖是否吸收；⑤牙根數(shù)目及形態(tài)：牙根有無(wú)彎曲，根尖是否增生肥大，牙根與頜骨有無(wú)粘連，牙根分叉的大小，牙根長(zhǎng)短粗細(xì)；⑤牙根與下牙槽神經(jīng)管的距離和磨牙后間隙的大小。一般為雙側(cè)對(duì)稱缺失。數(shù)目不等，可為單個(gè)，也可為多個(gè)。4 影像學(xué)表現(xiàn)：患牙比正常牙的釉質(zhì)薄X線片上顯示牙冠部密度減低，牙冠磨耗變短??；嚴(yán)重者可顯示釉質(zhì)大部分缺損，密度不均勻，失去正常牙冠形態(tài)；而牙根、牙周膜間隙、骨硬板、髓室等無(wú)異常改變。X線檢查目的主要是確定融合的方式、根管情況及根尖是否伴有炎癥?？煞譃檠拦谌诤?、牙根融合和冠根融合。牙內(nèi)陷多見(jiàn)于上頜側(cè)切牙。一、牙體形態(tài)異常（一）畸形中央尖 臨床表現(xiàn)：畸形中央尖（central cusp）為牙牙合面中央窩處有一額外的錐形牙尖，常為對(duì)稱性發(fā)生。X線片上表現(xiàn)為低密度透射區(qū)，多數(shù)為小圓形或類(lèi)圓形，邊緣不整齊，骨硬板及牙周膜間隙消失。（三）影像學(xué)表現(xiàn)： 由于增生的牙骨質(zhì)沿牙根不斷沉積，使牙根變粗增大。（二）臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于青年人，下頜第一磨牙多見(jiàn)，常有較大的齲壞，一般無(wú)自覺(jué)癥狀。影像學(xué)表現(xiàn)：多有齲齒、畸形牙等病原牙的存在。如有牙髓壞死分解，則牙有變色。急性根尖膿腫多由急性漿液性炎癥而來(lái)。臨床表現(xiàn)：一般無(wú)自覺(jué)癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)類(lèi)似牙髓炎的疼痛癥狀。（三）臨床表現(xiàn)：前、后牙均可發(fā)生牙髓鈣化。X線片上可顯示在金屬充填物的窩洞邊緣，牙硬組織破壞形成密度減低的不規(guī)則的窄縫。四 影像學(xué)表現(xiàn)1．淺齲： 只累及釉質(zhì)或牙骨質(zhì)。典型正常關(guān)節(jié)雙重造影圖像：關(guān)節(jié)腔的周?chē)喞獮橐粚拥鈩┧串?huà)，其中以氣體，影像清楚。顳下頜關(guān)節(jié)造影：按部位分關(guān)節(jié)上腔造影和關(guān)節(jié)下腔造影；按用藥分單純碘水造影（20%30%泛影葡胺）和雙重造影（無(wú)菌空氣和泛影葡胺）適應(yīng)證：關(guān)節(jié)骨質(zhì)變化、明顯關(guān)節(jié)間隙異常、關(guān)節(jié)內(nèi)有連續(xù)摩擦音疑有關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔、關(guān)節(jié)彈響、估計(jì)牙合墊治療效果、關(guān)節(jié)盤(pán)復(fù)位術(shù)、關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔復(fù)術(shù)后情況禁忌證：碘過(guò)敏史、關(guān)節(jié)局部皮膚有感染者、患出血性疾病及使用抗凝血藥物治療的患者。正常圖像：腮腺造影側(cè)位片顯示腮腺導(dǎo)管系統(tǒng)及腺實(shí)質(zhì)的側(cè)位影像。關(guān)節(jié)間隙：關(guān)節(jié)間隙主要為關(guān)節(jié)盤(pán)所占據(jù)。此片中部三角形密度低的影像為鼻腔，鼻腔外下大致呈倒置三角形密度低的影像為上頜竇，上頜竇外部小圓形低密度影像為眶下孔。下頜前部牙合片：顯示下頜頦部影像，觀察下頜頦部骨折及其他頦部骨質(zhì)變化 下頜橫斷牙合片：顯示下頜體和牙弓的橫斷面影像。2磨牙位：頭德矢狀面與地面垂直，聽(tīng)口線與地面平行。上牙槽密質(zhì)骨薄，松質(zhì)骨多，骨小梁呈交織狀，X線顯示為顆粒狀影像。即顴骨下緣。投照下頜前牙時(shí)，頭稍后仰，使前牙的唇側(cè)面于地面垂直?？趦?nèi)片包括根尖片、牙合翼片、牙合片等。第二篇：醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)第四章 醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)及正常圖像牙科X機(jī)基本有三種形式：可移動(dòng)立式、壁掛式、鑲帶式。3：下頜骨：雙側(cè)下頜骨正位+患側(cè)下頜骨側(cè)位。3：強(qiáng)直性脊柱炎，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：腰椎正側(cè)位片（包骶髂關(guān)節(jié)）。（3）： 髖關(guān)節(jié)和股骨頸后前斜位（謝氏位）：了解股骨頭向后脫位情況。9：小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位：雙髖關(guān)節(jié)正位（骨盆正位）10：痛風(fēng)：雙側(cè)手足正位。1：舟骨骨折：舟骨外展正位+腕關(guān)節(jié)后前斜位。2：一般肺和支氣管病變：正側(cè)位，特別是占位病變，或者大片病灶。1：外傷病人：（1）肋骨骨折：常規(guī)正，斜位（左，右斜位）；必要時(shí)取正，側(cè)，斜位。（2）：包裹性積液：正側(cè)位，必要時(shí)加照切線位（無(wú)法透視下點(diǎn)片，不能執(zhí)行）5：膈疝：胸部正位片+上消化道造影。4：肩胛骨骨折：前后正位+側(cè)位。13：豆骨與三角骨骨折，取外旋斜位?！炯怪鵛線攝影體位選擇】常規(guī)正側(cè)位。腹部平片（仰臥位）：看是否有泌尿系結(jié)石。6：乳突：勞氏位，許氏位，倫氏位?？刂撇糠钟糜谡{(diào)節(jié)電源電壓、X線管電壓、電流和曝光時(shí)間。缺點(diǎn)：投照不精確，圖像易失真。投照前牙時(shí)，膠片豎放，邊緣要高出切緣7mm左右；投照后牙時(shí)，膠片橫放，邊緣高出頜面10mm左右。原理：使X線膠片與牙長(zhǎng)軸平行放置，投照時(shí)X線中心線與牙長(zhǎng)軸和膠片均垂直。牙周膜：顯示為包繞牙根的連續(xù)的低密度線條狀影像。此外還清晰的顯示牙槽嵴頂，可用于確定是否有牙槽骨頂?shù)钠茐男愿淖儭Ｓ^察確定兒童第三磨牙牙胚發(fā)育情況。主要用于檢查顴骨及顴弓骨折。正常髁突表面圓滑，有一薄層均勻、連續(xù)、致密的密質(zhì)骨邊緣。正常主導(dǎo)管長(zhǎng)約5cm,。關(guān)節(jié)盤(pán)本體部位位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁突前斜面之間，關(guān)節(jié)盤(pán)后帶位于髁突橫嵴上。二 分類(lèi)： 齲病按病變進(jìn)展情況分為急性齲（acute canes）、慢性齲（chroniccanes）、靜止齲（。2．中齲： 齲病已進(jìn)展至牙本質(zhì)淺層，X線片可清楚地顯示病變。第2節(jié) 牙髓病一 牙髓病種類(lèi)：包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓變性、牙內(nèi)吸收和牙髓壞死。后牙髓石往往表現(xiàn)圓形或卵圓形，大小不一。影像學(xué)表現(xiàn)：患牙髓腔擴(kuò)大，呈圓形或卵圓形或不規(guī)則形密度減低的透射影?？勺兩?，無(wú)活力。（三）根尖周囊腫 臨床表現(xiàn)：患者常無(wú)自覺(jué)癥狀。當(dāng)囊腫繼發(fā)感染，致密線條影可消失。根尖部牙周膜間隙可增寬，根尖無(wú)增粗膨大。以下切牙多見(jiàn)，常為多發(fā)性損害。3．第三期病變（鈣化成熟期）：鈣化成分增多，出現(xiàn)較大的牙骨質(zhì)團(tuán)塊和編織狀組織。（2）如中央尖未穿破，牙髓沒(méi)有感染，則根尖可正常形成。影像學(xué)表現(xiàn)：牙內(nèi)陷表現(xiàn)為牙體形態(tài)異常，牙呈圓錐狀，體積可大可小，牙根正?；蜃兇执?。此外，正常牙和額外牙也可發(fā)生。牙根異常多見(jiàn)于恒磨牙，尤其第三磨牙變異較大。可在一家族中連續(xù)出現(xiàn)幾代。未萌出的額外牙，需用X線檢查才能發(fā)現(xiàn)。由于牙數(shù)目減少，牙排列稀疏不齊，鄰牙間隙增寬。：能較真實(shí)反映牙槽骨吸收程度和類(lèi)型，適用于牙周炎的早期。測(cè)定牙槽嵴高度，一般是以被測(cè)牙鄰面的釉牙骨質(zhì)界為參考標(biāo)準(zhǔn)。第7節(jié) 牙根折裂一 定義： 牙根折裂是指既無(wú)外傷史又無(wú)齲病、只發(fā)生于后牙牙根的一種特殊類(lèi)型的折斷。分型：牙源性化膿性頜骨骨髓炎、損傷性~、血源性感染~ 致病菌：厭氧菌診斷方法：X線平片，CT，MRI，核素掃描牙源性化膿性頜骨骨髓炎分型：牙源性中央性頜骨骨髓炎，牙源性邊緣性頜骨骨髓炎 病理：致病菌通過(guò)病原牙髓腔或牙周至根尖周引起感染。新骨顯著形成期 ：病變控制，修復(fù)強(qiáng)，破壞區(qū)周有骨致密反應(yīng)增生痊愈期： 無(wú)骨髓炎癥狀，可遺留骨畸形：死骨所致骨缺損；病理性骨折錯(cuò)位愈合；骨炎癥控制后骨修復(fù)過(guò)度。小腺體被射線殺死。牙源性上頜竇炎影像學(xué)表現(xiàn)：CT可見(jiàn)病原牙根尖周骨質(zhì)破壞，牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失，或見(jiàn)牙槽窩與上頜竇底相同，相應(yīng)上頜竇底部粘膜肥厚；或竇內(nèi)有殘根。含牙囊腫一般以單囊的形式出現(xiàn)。第2節(jié) 口腔頜面部良性腫瘤和瘤樣病變 一．頜骨牙源性良性腫瘤和瘤樣病變（一）成釉細(xì)胞瘤主要有濾泡型和叢狀型兩種。膨脹以唇頰向?yàn)橹鳌Ｍ耆史涓C狀改變的成釉細(xì)瘤并不多見(jiàn)，其多與成釉細(xì)胞瘤的多房型或單房型的大房同時(shí)存在。房隔清晰銳利，或直或彎，或纖細(xì)或粗糙，呈“火焰狀” 二 瘤內(nèi)有無(wú)鈣化影 ：（囊性牙瘤或鈣化囊腫）升支體部病變，膨脹明顯，有鈣化點(diǎn)或團(tuán)塊。單囊多見(jiàn)。（三）牙源性腺樣瘤臨床表現(xiàn)：牙源性腺樣瘤好發(fā)于女性，發(fā)病年齡多在20歲左右。根據(jù)這些組織排列方式的不同可分為混合性牙瘤和組合性牙瘤。影像學(xué)表現(xiàn)：頜骨牙源性粘液瘤在X線片上一般表現(xiàn)為多房密度減低區(qū)。病變常附于牙根部，可伴有牙根吸收或牙根與腫瘤融合。（八）骨化纖維瘤：多以高低密度混合表現(xiàn)為主。腫瘤性成骨細(xì)胞分化成熟者，腫瘤骨多，為成骨類(lèi)型骨肉瘤；腫瘤性成骨細(xì)胞分化較原始，腫瘤骨較少的骨肉瘤較軟，易于出血、壞死、液化、囊性變，為溶骨類(lèi)型骨肉瘤。【影像學(xué)表現(xiàn) 】：瘤骨形成是成骨類(lèi)型骨肉瘤的重要標(biāo)志之一。（三）尤文肉瘤 臨床表現(xiàn)：本病源于骨髓。病骨邊緣多伴有多層蔥皮樣骨膜反應(yīng)。CT上，兩者均表現(xiàn)為軟組織腫塊，少有鈣化。二．頜面部軟組織惡性腫瘤（一）癌【影像學(xué)表現(xiàn)】：早期牙齦癌可向頜骨的牙槽突侵犯，X線多顯示為牙槽突破壞吸收，下頜牙齦癌繼續(xù)發(fā)展，可使頜骨呈扇形骨質(zhì)破壞。其中竇壁破壞以外，內(nèi)，頂壁顯示較為清晰。：常為低密度裂隙，鋸齒狀，可斷端重疊或鑲嵌呈致密影，骨結(jié)構(gòu)在此中斷連續(xù)。骨折的愈合最重要的表現(xiàn)是骨折線的變化?？砂殚g接骨折。 Fort III型骨折：骨折線橫過(guò)鼻背、眶部，經(jīng)顴骨上方到達(dá)翼突。腺體內(nèi)應(yīng)有少量腺泡充盈呈云霧狀。若涎石完全阻塞導(dǎo)管，則見(jiàn)導(dǎo)管中斷，或其末端呈分叉狀。主導(dǎo)管或分支導(dǎo)管在腫瘤壓迫彎曲處的前后段均可擴(kuò)張。/下頜骨改變:可表現(xiàn)為局部溶骨性破壞、骨膜致密增厚及骨質(zhì)凹陷性壓迫涎腺腫瘤的B超表現(xiàn)：良性腫瘤多呈圓形或類(lèi)圓形，邊界清楚光滑，內(nèi)部回聲均勻。如有造影劑外溢，則似低度惡性腫瘤改變。從倫琴發(fā)現(xiàn)X線起，影像記錄方式，X線攝影裝置等設(shè)備逐步發(fā)生了巨大變化。從X線攝影角度看，發(fā)展： 1920年前X線的初級(jí)應(yīng)用階段，當(dāng)時(shí)還沒(méi)認(rèn)識(shí)到輻射傷害問(wèn)題，X線應(yīng)用泛濫。造影劑分兩大類(lèi)，陽(yáng)性和陰性。（現(xiàn)在幾乎不用，被CT、MRI代替） CT檢查技術(shù)的發(fā)展 ，1972年問(wèn)世。 檢查技術(shù)的發(fā)展 1977年世界第一臺(tái)MR裝置建成。（像足球、排球比賽一樣，各負(fù)其責(zé)，各行其事，相互協(xié)作，共同完成），醫(yī)學(xué)影像檢查技師特殊技術(shù)的義務(wù)人員，要有技術(shù)，形象，尊嚴(yán)，高姿態(tài)。（4）掌握患者的檢查中有意義的臨床體征，提供跟醫(yī)師和臨床。（4）熟悉各種檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥以及臨床診斷要求。第四篇：醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)試題2007級(jí)