【正文】 動方式：對于無心、腦血管疾病的血濁病者可采用長時間， 慢速度，長距離的有氧訓練。 S（短鏈脂肪酸）＜ 10%（甚至 6%～ 8%）， P（磷脂）為 10%， M（中鏈脂肪酸）≥ 10%。 HDLC 上升≥ （ 10mg/dl）， TCHDLC/HDLC 下降≥ 20%）。 （ 4）無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，積分減少不足 30%。 ②舒張功能：目前大多采用多普勒超聲心動圖二尖瓣血流頻譜間接測定心室舒張功能，心動周期中舒張早期心室充盈速度最大值為 E峰，舒張晚期心室充盈最大值為 A峰，E/A為兩者之比值。 （二）證候診斷 慢性 穩(wěn)定期： 1． 心肺氣虛、血瘀飲停證：胸悶氣喘，心悸，活動后誘發(fā)或加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色蒼白，或有紫紺。 急性加重期： 1． 陽虛水泛證：喘促氣急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉紅色泡沫樣痰，口唇青紫，汗出肢冷，煩躁不安，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈細促。可選用益氣化瘀類中藥注射劑，如益氣復(fù)脈注射液等。紅參、制附子、茯苓、白術(shù)、桂枝、丹參、 檀香、赤芍、益母草、炒葶藶子、砂仁、大腹皮、大棗、車前子、澤瀉、豬苓等。 急性加重期： 1． 陽虛水泛證 治法：溫陽利水，瀉肺平喘。 中成藥：可選用參附注射液等。病情必須穩(wěn)定，無休息時的心絞痛、失代償性心衰，或影響血液動力學穩(wěn)定的心律失常。 CHF 患者安全而有效的目標心率的計算方法為：（負荷試驗中的最大心率 靜息心率） （或 ） +靜息脈率。 （ 3）活動時應(yīng)強調(diào)循序漸進、動靜結(jié)合、量力而行，不可引起不適或癥狀加重，禁忌劇烈運動，并要有恰當?shù)臏蕚浜徒Y(jié)束活動。要以輕體力、小活動量、長期堅持為原則。 （四）基礎(chǔ)治療 積極控制危險因素和合并癥，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等， 參照中華醫(yī)學會2020 年頒布的 “ 慢性心力衰竭的診斷和治療指南 ” 。飲食有節(jié)制，宜清淡可口，忌食辛辣、醇酒、咖啡之品。心功能評價 根據(jù) 美國 紐約心臟病協(xié)會（ NYHA）心功能分級方案 。 2． 西醫(yī)診斷：根據(jù) 中華醫(yī)學會心血管病學分 會 《不穩(wěn)定性心絞痛和非 ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》（中華心血管病雜志， 2020， 35（ 4）： 295～ 304）。 4．瘀熱互結(jié)證： 胸 部縮窄樣疼痛， 胸悶 ， 心悸 ，或伴口干苦，便結(jié)， 舌 暗紅或有紫氣，苔薄黃， 脈 弦數(shù)。 中成藥：通心絡(luò)膠囊、參芍片等；兼陰虛者用益心舒膠囊、心元膠囊等。 推薦方藥：瓜蔞薤白半夏湯加味。 中成藥：參桂膠囊、活心丹、冠心蘇合香丸等。埋針或埋王不留行籽。 6． 腹針 選用薄氏腹針，隔日一次，留針 20分鐘，連續(xù) 3次。 （四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療 參考 中華醫(yī)學會心血管病學分會 《不穩(wěn)定性心絞痛和非 ST 段抬高心肌梗死診斷與治療指南》。 3． 護理 （ 1）按醫(yī)囑定時、定量服藥，常備急救藥物并介紹服用方法。 3． 客觀指標：心肌損傷標記物 CKMB 和 TnT/TnI、血管內(nèi)皮炎癥指標高敏 C反應(yīng)蛋白等。 3． 遠期療效評定 遠期療效通過隨訪方式評定心血管終點事件，包括心 血管死亡、非致命性心肌梗死、血運重建 （包括介入治療、冠脈搭橋）、心絞痛發(fā)作、因冠心病心絞痛再住院；次要終點指標包括腦卒中、心功能不全和其他血栓并發(fā)癥。 三、療效評價 （一）評價標準 1． 癥狀改善：通過癥狀量表進行客觀評價，如心絞痛分級量表、血瘀證分級量表。 （ 4）戒煙限酒。 7． 外治法 以黃芪、蘇合香、冰片、丹參等制成貼膏，貼敷于心俞、膻中、氣海、足三里等穴位。針感：局部酸麻脹。 3． 耳針 主穴為心、皮質(zhì)下、神門、交感。 5． 胸陽不振，寒凝血瘀證 治法：溫陽宣痹、活血化瘀。 靜脈制劑：丹參粉針、川芎嗪注射液等。 推薦方藥：黃芪、白術(shù)、桃仁、紅花、水蛭、血竭等；或選用生黃芪、丹參、丹皮、金銀花等。 2．心血瘀阻證：胸部刺痛， 痛引肩背，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈象細澀或結(jié) 心血管科中醫(yī)診療方案 代。 （ 2）中年以上人群多見，常因勞累、七情過激、氣候變化、狂飲飽食等因素誘發(fā)。 ：心功能無明顯變化，或加重、或死亡。 注意日常飲食以低熱量、清淡易消化為主，并攝入充足維生素和碳水化合物 ， 少食多餐。水溫不宜過高，以免燙傷皮 膚?；顒颖仨氀驖u進，開始可以在床上伸展四肢，再緩慢下床，在床邊、室內(nèi)漫步；經(jīng)過一段時間后再逐漸緩慢增加活動量；病情好轉(zhuǎn)后，可到室外活動。 應(yīng)用指導(dǎo)： 心血管科中醫(yī)診療方案 （ 1）運動處方的制定特別強調(diào)個體化原則。在病情穩(wěn)定、功能貯量增加以后，運動強度可逐漸增加。 方法：（ 1）心臟評估和康復(fù)前教育：要對病人作各種應(yīng)有的檢 查，而且定期復(fù)查。 推薦方藥：參附龍牡湯加味。 中成藥：濟生腎氣丸、芪藶強心膠囊等。 3． 陽氣虧虛、血瘀水停證 治法：益氣溫陽，化瘀利水。人參、黃芪、茯苓、白術(shù)、桂枝、桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、葶藶子、甘草、大棗等。腰膝酸軟，頭暈耳鳴，四肢不溫，步履無力，或口干咽燥。 Ⅳ級（Ⅲ度心衰）：心臟病患者不能從事任何體力活動。 超聲心動圖指標： ①收縮功能：以收縮末及舒張末的容量差計算射血分數(shù)（ EF值），雖不夠精確，但方便實用。 （ 2）顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少≥ 70%且＜ 95%。 三、療效評價 （一）評價標準 參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則 2020 版》中醫(yī)證候療效判定標準執(zhí)行。 ③蛋白質(zhì)：占總能量的 15%～ 20%。由于高脂血癥與飲食和生活方式有密切關(guān)系，所以無論什么原因造成血脂增高，都應(yīng)選用 TLC。 （ 3）腹針療法 方法：采用平補平瀉手法，用引氣歸原取穴法。 中成藥： 蒲參膠囊、荷丹片等。 中成藥： 荷丹片、蒲參膠囊、脂必泰膠囊等。 4． 肝腎陰虛證：眩暈，耳鳴，腰酸，膝軟，健忘，失眠，口干，舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)。本中醫(yī)診療方案（試行）以“血濁病”作為命名。 顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥ 70%。 （三）中醫(yī)特色療法 1． 針灸治療：體針、耳針。 中成藥：冠心丹參滴丸、地奧心血康、復(fù)方丹參滴丸等。 中成藥：心悅膠囊、心通口服液、生脈飲、生脈膠囊等。此期可按以下幾種證型進行病證結(jié)合辨治。蓽茇、細辛、檀香、良姜、元胡、冰片等。 （ 2）氣滯血瘀證：疼痛劇烈多與情緒因素有關(guān)，舌暗或紫暗、苔白，脈弦滑。嚴重者可疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可發(fā)生猝死。（ 4）血壓負荷值為血壓高于正常的次數(shù)百分率，以血壓負荷值＞ 30%作為診斷血壓升高的指標之一。 1． 肱動脈血壓 單純收縮期高血壓： 根據(jù) 偶測 SBP 平均值下降＞ 10mmHg 以上作為療效判定， 分別 計算治療有效率和血壓達標率。 門診健康教育和照顧受試者利益：主動熱情服務(wù)、最大限度保護受試者利益、及時處理可能的嚴重不良事件、積極向受試者及其親屬或陪人宣傳高血壓防治知識、隨時幫助病人解決醫(yī)療有關(guān)問題、密切與受試者的聯(lián)系從而提高治療依從性。 （四）其他療法 1． 養(yǎng)生調(diào)攝方法見表 1。 注意事項 ：（ 1） 嚴格無菌操作，防止感染 。痰濕壅盛證：吳茱萸散內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪穴貼敷。每隔 2天換貼 1 次，每次一耳，雙耳交替， 15 次為一療程。 氣虛血瘀證：可選擇具有益氣養(yǎng)陰功效的中藥注射液，如黃芪注射液、參麥注射液、生脈注射液，配合應(yīng)用具有活血化瘀功效的中藥注射液。 推薦方藥：調(diào)肝降壓方加減。 推薦方藥： 補腎和脈方 加減。 （ 1）未應(yīng)用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓（ SBP）≥ 140mmHg 和（或）平均舒張壓（ DBP）≥ 90mmHg； （ 2）既往有高血壓史，目前近 4 周內(nèi)應(yīng)用抗高血壓藥物治療的個體。 2． 西醫(yī)診斷：參照 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國高血壓聯(lián)盟和國家心血管病中心制定的 《中國高血壓防治指南（ 2020 年修訂版）》 。 1． 腎氣虧虛證 心血管科中醫(yī)診療方案 治法：平補腎氣，調(diào)和血脈。 3． 肝火亢盛證 治法： 清肝瀉火 ， 疏肝涼肝 。 （二）靜脈滴注中藥注射液 瘀血阻絡(luò)證：可選擇具有活血化瘀功效的中藥注射液，如川芎嗪注射液、燈盞花素注射液、丹紅注射液、香丹注射液、舒血寧注射液、疏血通注射液等。常用穴每次取 3～ 4 穴，酌加備用穴，以 7mm 7mm 的膠布，將王不留行籽貼于所選之穴，貼緊后并稍加壓力，使患者感脹痛及耳郭發(fā)熱。 3． 穴位敷貼 （ 1）腎氣虧虛證：吳茱萸散（吳茱萸 1份，清醋 1份）涌泉、太溪、太沖穴貼敷。邊退針，邊推針芯，將羊腸線埋植在穴位內(nèi)，針孔涂以碘酒，蓋上消毒紗布。 20 天為一個療程，共 3 個療程。 戒煙；限酒 ： 不提倡飲酒（特別是高度烈性酒），盡可能戒酒；如飲酒，男性每日飲酒精量不超過 25 克，即葡萄酒＜ 100～ 150ml，或啤酒＜ 250～ 500ml，或白酒＜ 25～ 50ml；女性則減半量，孕婦不飲酒。 （二）評價方法 推薦同時采用肱動脈血壓和 24 小時動態(tài)血壓評定降壓療效，采用尿微量白蛋白評價早期腎功能損害情況。（ 3）根據(jù)脈壓 =平均 SBP－平均DBP，計算 24h PP。 （ 2）胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘而緩解。 （二）證候診斷 1． 心痛發(fā)作期 （ 1）寒凝血瘀證：遇冷則疼痛發(fā)作，或悶痛，舌淡暗、苔白膩，脈滑澀。 推薦方藥：蘇合香丸。故當標本兼治，通中寓補，補中有通。黨參、麥冬、五味子、黃芪、丹參、赤芍、川芎、紅花、降香等；如偏陰虛火旺，見煩渴、潮熱盜