血管生理及心血管的調(diào)節(jié)(存儲(chǔ)版)
【正文】 意義： ① 判斷心功能 ② 指導(dǎo)輸液 （二）靜脈血壓與靜脈回心血量 2. 影響靜脈回心血量的因素 1. 體循環(huán)平均充盈壓 ↑(↓)→回心血量 ↑(↓) 2. 心收縮力 ◆心收縮力 ↑ → 心室舒張末期容積 ↓ → 心房血液流 入心室加速 → 心房壓 ↓ → 回心血量 ↑ ◆心收縮力 ↓→回心血量 ↓ 3. 體位改變：臥 →立 →回心血量 ↓ 4. 骨骼肌的擠壓作用 （ 圖 412） 靜脈泵（肌肉泵） =骨骼?。o脈瓣 5. 呼吸運(yùn)動(dòng) （ 1）吸氣 →胸膜腔負(fù)壓 ↑→大靜脈及右心房被牽拉 擴(kuò)張 →中心靜脈壓 ↓→回心血量 ↑ （ 2）呼氣 →回心血量 ↓ （三）微循環(huán) 1. 微循環(huán)的組成（ 圖 413） （ 1）微循環(huán)的概念：微動(dòng)脈與微靜脈之間微細(xì)血管 的血液循環(huán)稱微循環(huán) （ 2）微循環(huán)的組成：微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管 前括約肌、真毛細(xì)血管、通毛 細(xì)血管、動(dòng) 靜脈吻合支、微靜脈 2. 微循環(huán)的血液通路和功能（ 圖 414） （ 1）迂回通路：微動(dòng)脈 →后微動(dòng)脈 →毛細(xì)血管前 括約肌 →真毛細(xì)血管 →微靜脈 ◆此通路迂回曲折，血流緩慢，真毛細(xì)血管相互交 織成網(wǎng)狀，且真毛細(xì)血管壁較薄，通透性大，是 血液和組織液之間進(jìn)行 物質(zhì)交換 的場所。安靜時(shí)，心迷走中樞占優(yōu)勢，使心跳減慢減 弱，控制血壓過高；活動(dòng)時(shí)，心交感中樞和交感 縮血管中樞緊張性增高，心迷走中樞緊張性降 低，使心跳加快，血壓升高 3. 心血管活動(dòng)的反射性調(diào)節(jié) （ 1） 頸動(dòng)脈竇 和 主動(dòng)脈弓壓力感受性反射 （ 圖 419） ◆ 感受器：頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器 ◆ 刺激：血壓突然升高 →牽拉刺激 ↑ ◆ 過程（ 圖 420） 減壓反射 ◆ 生理意義： 維持動(dòng)脈血壓的相對(duì)穩(wěn)定 ◆ 特點(diǎn) ① 雙向性的負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制 ② 調(diào)節(jié)范圍： 60～ 180 mmHg(～ kPa) ③ 對(duì)驟變的血壓敏感，對(duì)緩慢變化的血壓或高血 壓不敏感 （ 2） 頸動(dòng)脈體 和 主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射 ◆ 感受器：頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器 ◆ 刺激：缺 O CO2增多、 H+濃度增高 ◆ 過程 竇神經(jīng) → 心血管中樞 → 血壓 ↑ 主動(dòng)脈神經(jīng) → 呼吸中樞 → 呼吸加深加快 ◆ 特點(diǎn) ① 適宜刺激是血液中的化學(xué)成分 ② 對(duì)正常血壓不起作用 ③ 對(duì)呼吸具有經(jīng)常性的調(diào)節(jié)作用 ◆ 意義：在低氧、窒息、酸中毒、循環(huán)功能 障礙時(shí)才對(duì)心血管活動(dòng)起明顯調(diào)節(jié) 作用以保證心腦供血供氧 （二）體液調(diào)節(jié) 1. 腎上腺素和去甲腎上腺素 （ 1） 來源：腎上腺髓質(zhì) （ 2） 作用 1）腎上腺素（ E） —— 強(qiáng)心藥 ◆ 心臟 →心肌收縮力 ↑，心率 ↑，心輸出量 ↑ ◆ 血管 → →外周阻力變化不大 皮膚和內(nèi)臟血管收縮 心臟和骨骼肌血管舒張 2）去甲腎上腺素（ NE） —— 升壓藥 ◆ 心臟（作用弱） ◆ 血管 →小動(dòng)脈收縮（除冠狀血管） →外周阻力 ↑→ 血壓 ↑ 2. 血管緊張素 （ 1）來源：血管緊張素是一組多肽類物質(zhì)。此外，當(dāng)淋巴液流經(jīng)淋巴結(jié)時(shí)，其中的細(xì)菌等異物可被淋巴結(jié)內(nèi)的吞噬細(xì)胞所吞噬。 ◆ 心率減慢時(shí)，舒張壓與收縮壓均下降，但舒張壓下降更明顯，故脈壓增大。 ◆ 心率的改變對(duì)舒張壓影響較大。 2. 影響組織液生成與回流的因素 ◆ 毛細(xì)血管血壓 ↑→生成 ↑ ◆ 血漿膠體滲透壓 ↓→生成 ↑ 如：肝、腎疾病和嚴(yán)重營養(yǎng)不良 ◆ 靜脈回流受阻 →生成 ↑ ◆ 淋
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