醫(yī)院如何應(yīng)對新醫(yī)療損害賠償機制(存儲版)
【正文】 ” 國家機關(guān)或者金融、電信、交通、教育、醫(yī)療等單位的工作人員，違反國家規(guī)定，將本單位在履行職責(zé)或者提供服務(wù)過程中獲得的公民個人信息，出售或者非法提供給他人，情節(jié)嚴重的，處三年以下有期徒刑或者拘役，并處或者單處罰金。 增加了計算機打印病歷的要求。 要求鑒定人出庭，對鑒定結(jié)論進行質(zhì)證 不利鑒定結(jié)論應(yīng)對策略（ 4） 申請專家輔助人出庭說明和對質(zhì) 最高人民法院 《 關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定 》第 61條：當(dāng)事人可以向人民法院申請由一至二名具有專門知識的人員出庭就案件的專門性問題進行說明。患者向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。 第 59條：鑒定人應(yīng)當(dāng)出庭接受當(dāng)事人質(zhì)詢。刪除了一般患者護理記錄、手術(shù)護理記錄。 強化醫(yī)療告知義務(wù) 告知義務(wù) 同意權(quán) 知情權(quán)首先應(yīng)當(dāng)滿足患者本人，其次才考慮其近親屬 本條立法的本意，是要解決類似 2022年底發(fā)生在北京朝陽醫(yī)院的案例 “李麗云案”分析及知情同意權(quán)介紹（ 1） 北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū) 李麗云 vs. 肖志軍 肖志軍簽署意見“不同意手術(shù)” 醫(yī)方從 5個方面做工作 告知患方孕婦的危險情況并努力說服 向 110報警 —— 了解有無其他家屬、勸說 向衛(wèi)生局請示 本院神經(jīng)科主任會診肖志軍精神狀態(tài) 努力不間斷地實施保守搶救 結(jié)果 —— 李麗云最終不治身亡 “李麗云案”分析及知情同意權(quán)介紹（ 2） 反映出來的法律問題 生命權(quán)與健康權(quán)沖突時的保護選擇 緊急救治 緊急救治 緊急救治導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良后果的責(zé)任承擔(dān) 家屬代為行使知情同意權(quán)的困境 —— 并非保護患者的利益出發(fā)，有無救濟程序 南通智障孤女子宮切除刑事案件 國外的救濟途徑 我國目前的制度上的無奈與緊急情況下的無奈 醫(yī)療告知缺陷引發(fā)的訴訟 侵犯患者知情同意權(quán)成為新的訴訟形式 腎臟移植缺手術(shù)同意書的案例 尸體解剖前知情同意手續(xù)有缺陷的案例 缺手術(shù)記錄文件的案例 體檢不盡告知義務(wù)的案例 醫(yī)療告知實施（ 1） 告知的范圍 全程告知 門診大廳公示文件 接診說明 出院、轉(zhuǎn)院病情介紹文件 用藥告知（普通、特殊） 藥物治療的告知 藥物使用中存在的嚴重并發(fā)癥 多種藥物選擇的權(quán)利 計劃生育手術(shù)告知的特殊要求 醫(yī)療告知實施（ 2） 告知的范圍（續(xù)） 一般檢查與特殊檢查告知 通病 —— 檢查手段的局限性不注意告知 實驗性診療 費用 治療超出押金，尤其是治療前景難以預(yù)測的患者 高貴藥品、高貴檢查 公費、醫(yī)保范圍之外的自費藥 醫(yī)療告知實施（ 3） 告知的方式 公示、口頭、書面 口頭告知注意事項 缺陷：難以獲得證據(jù)，訴訟中被動 必要時口頭告知可轉(zhuǎn)變成書面告知 必要時對口頭告知予以書面固定 門診病歷記載 住院病歷中的病程記錄、護理記錄予以記載 ? 保護患者個人信息及隱私 第六十二條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。醫(yī)療損害責(zé)任 》 特點 法律適用二元化向一元化的回歸 舉證責(zé)任倒置在立法層面淡化但在實施中可能維持現(xiàn)狀 強化了病歷在訴訟中的功能和作用 規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任的情形 規(guī)定了 5種責(zé)任方式 法律適用二元化向一元化的回歸 案由 法律適用 鑒定 醫(yī)療事故侵權(quán)糾紛 非醫(yī)療事故侵權(quán)糾紛 民法通則 醫(yī)療事故處理條例 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定 法醫(yī)鑒定 醫(yī)療損害賠償糾紛 侵權(quán)責(zé)任法 ？ 舉證責(zé)任倒置在立法層面淡化 但在實施中可能維持現(xiàn)狀 醫(yī)療過錯 因果關(guān)系 附條件醫(yī)療過錯 醫(yī)療機構(gòu)提交病歷 申請醫(yī)療技術(shù)鑒定 2022年修正 違反法律、行政
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