【正文】 清凝集試驗(yàn) 1： 100以上、免疫吸附試驗(yàn) 1： 320以上，可助診斷。 ? 中暑或熱射病。由于發(fā)燒是一種正常的免疫反應(yīng)，有助于白血球抵抗細(xì)菌毒素，有一定的抗病能力；觀察發(fā)燒的熱型可以幫助診斷病因，一味退燒反而誤導(dǎo)，所以不太高的體溫是不必急著退燒的。 但是，如果體溫上升到 39℃ 以上，切勿再使用熱敷退燒，應(yīng)以冷敷處理，以免體溫繼續(xù)升高。嬰兒應(yīng)以溫水泡澡，或是以濕毛巾包住嬰兒，每 15分鐘換一次。但如果因此而打寒顫，則說明衣物太少，應(yīng)該增加，直到不冷為止。使用時(shí)，寧愿少用一些，燒退得慢一些，也不要大量使用。水溫應(yīng)略低于病人的皮膚溫度 (即 32℃ 34℃ )。酒精不要太涼，溫度以 32℃ 35℃ 為宜。 物理降溫法 ?小孩的皮膚嬌嫩，擦浴時(shí)動(dòng)作要輕，不可過度用力，以免損傷皮膚。 注意事項(xiàng) ?提醒 擦浴前最好先在患者頭部放置一個(gè)冰袋，這樣既有助于降溫，又可防止由于擦浴時(shí)表皮血管收縮，血液集中到頭部引起充血。 （六）體溫達(dá) 38℃ 以上時(shí)行頭部冷敷，體溫達(dá)℃ 時(shí)給予物理降溫，行溫水或酒精擦浴，降溫后 30分鐘測(cè)量并記錄于體溫單上。 。 發(fā)熱的護(hù)理 ? （四）飲食：給予高熱量、高維生素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；發(fā)熱時(shí)鼓勵(lì)病人每日飲水 3000ml以上；對(duì)不能進(jìn)食可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)紊亂；昏迷病人給予鼻飼流質(zhì)飲食。也可將水袋中灌上涼水，枕在腦下。每個(gè)部位擦拭 3分鐘左右。溫水擦浴后用大毛巾將病人蓋好，讓病人舒適平臥，并多給病人喝些溫開水。特點(diǎn)是方法簡單，不良反應(yīng)少。 藥物退熱法 ● 栓劑是從肛門塞入的藥物，主要由直腸吸收，效果比較快速。需遵醫(yī)囑。 退熱的方法 ● 泡澡 有時(shí)候，泡個(gè)溫水澡是最舒服不過了。 退熱的方法 ● 熱敷 假使體溫不是太高，可以采用熱敷來退熱。如果你在感冒初起時(shí) (37— 38． 5℃ )使用藥物來退燒，會(huì)使體內(nèi)的細(xì)菌暫時(shí)變成假死狀態(tài)，并使他們產(chǎn)生抗藥性，一旦死灰復(fù)燃，往往更難治療。 反復(fù)發(fā)熱 ? 回歸熱 ?臨床表現(xiàn)為周期性發(fā)熱、起病急、寒戰(zhàn)高熱持續(xù) 2－ 9d后體溫驟降，大汗，無熱期持續(xù) 7－ 9d又突然高熱，癥狀再出現(xiàn)，反復(fù) 2－ 3次全身酸痛、肝脾腫大，重者有出血傾向黃疸，結(jié)合發(fā)病季節(jié)，有體虱存在或有野外生活蟬叮咬史須考慮到本病。其診斷主要依據(jù)動(dòng)態(tài)觀察，排除各種器質(zhì)性疾病 長期低熱 ? 感染后低熱 ?急性細(xì)菌性或病毒性感染控制后，仍有低熱、乏力食欲缺乏等，與患者植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)?？赏ㄟ^血液和體液傳播、性傳播。 長期低熱 ?結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性易診為慢性支氣管炎或哮喘。臨床特點(diǎn)是首先以不規(guī)則發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛，多形性皮疹（典型者為對(duì)稱性面頰鼻梁部蝶形紅斑， 60％－ 80％）多見伴日光過敏、雷諾現(xiàn)象、漿膜炎等血沉增快，丙種球蛋白升高，尿蛋白陽性血狼瘡細(xì)胞陽性，抗核抗體（ ANA）陽性，抗雙鏈去氧核糖核酸（抗ds－ DNA）抗體陽性抗 Sm（ Smith抗原）抗體陽性。由于骨髓損害可能為非彌漫性，或因取材較少，故陰性時(shí)不能除外必要時(shí)多次多部位檢查?？梢宰隽馨徒Y(jié)活檢、骨髓穿刺肝穿 、 B超、 CT等檢查并與傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴結(jié)結(jié)核、慢性淋巴結(jié)炎轉(zhuǎn)移癌、風(fēng)濕病及結(jié)締組織病等鑒別。一般診斷較易當(dāng)以發(fā)熱為主訴者診斷較難，表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱或弛張熱，或不規(guī)則低熱少數(shù)可有高熱（如炎癥型或彌漫性肝癌）易誤為肝臟腫或感染性疾病。遇有長期發(fā)熱而局部體征不明顯時(shí)診斷較難近年肝臟 B超檢查，診斷符合率達(dá) 96％。局部可出現(xiàn)淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎迅速發(fā)展為敗血癥，可伴有遷徙性膿腫，主靠細(xì)菌學(xué)檢查確診 長期高熱 ?（一）感染性疾病 ? 結(jié)核病 ?以發(fā)熱起病者有急性血行播散型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、浸潤型肺結(jié)核等原因不明的長期發(fā)熱，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度增高，甚至減少者應(yīng)考慮到結(jié)核病。床表現(xiàn)較細(xì)菌性敗血癥輕。若未發(fā)現(xiàn)感染灶或以某一臟器受損癥狀為主，診斷較難。必要時(shí)腎區(qū)診斷性穿刺可明確診斷。但特點(diǎn)是具有明顯消化道癥狀和乏力，如食欲缺乏惡心。雙份血清 HFRS抗體Ｉ gG恢復(fù)期比早期有 4倍以上增長也可確診。 發(fā)熱鑒別診斷 ? 嚴(yán)重急性呼吸綜合征（ ARDS） ?該病于 2022年 11月首發(fā)在我國廣東省，是一種由冠狀病毒引起的以發(fā)熱呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)的具有明顯傳染性的肺炎，重癥患者易迅速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征（ ARDS）而死亡。 實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查 ?大多用于診斷性治療藥物有抗生素、抗原蟲藥、抗風(fēng)濕藥等，這些藥物均有副作用（如藥熱、皮疹肝功能損害、造血器官損害等），如應(yīng)用不當(dāng)反而延誤病情。 C反應(yīng)蛋白測(cè)定（ CRP）：陽性提示有細(xì)菌性感染及風(fēng)濕熱，陰性多為病毒感染。因此了解熱型對(duì)于診斷、判斷病情、評(píng)價(jià)療效和預(yù)后均有一定的參考意義。 病史與體格檢查 ?在結(jié)核病、傷寒立克次體病與病毒感染則少見。惡性腫瘤以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者，依次為淋巴瘤惡性組織細(xì)胞瘤和各種實(shí)質(zhì)性腫瘤，在原因不明發(fā)熱中所占比例較既往增高。 ?② 體溫多次 ℃ 。其實(shí)，它是體內(nèi)抵抗感染的機(jī)制之一。 發(fā)熱原因 ?中醫(yī)將發(fā)熱分為外感、內(nèi)傷兩類。發(fā)熱的原因診斷及護(hù)理對(duì)策 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院療養(yǎng)區(qū) 李 慧 什么是發(fā)熱？ ?由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高（超過℃ ） ,稱為發(fā)熱。但如體溫超過 40℃ （小兒超過 39℃ ）則可能引起驚厥、昏迷，甚至嚴(yán)重后遺癥，故應(yīng)及時(shí)應(yīng)用退熱藥及鎮(zhèn)靜藥（特別是小兒）。 發(fā)熱原因 ?發(fā)熱本身不是疾病，而是一種癥狀。 FUO的定義 ? FUO有準(zhǔn)確的定義 ,其包含 3個(gè)要點(diǎn) : ?① 發(fā)熱時(shí)間持續(xù) ≥3周 。 ?這三類病因概括了 90％原因不明發(fā)熱的病因診斷感染性疾病在原因不明發(fā)熱中占多數(shù)，以細(xì)菌引起的全身性感染、局限性膿腫泌尿系感染、膽道感染為多見，結(jié)核病居第二位其中肺外結(jié)核遠(yuǎn)多于肺結(jié)核。但有明顯寒戰(zhàn)則常見于嚴(yán)重的細(xì)菌感染、瘧疾、輸血或輸液反應(yīng)等。 分析熱型 ?臨床上各種感染性疾病具有不同的熱型在病程進(jìn)展過程中，熱型也會(huì)發(fā)生變化。 區(qū)別感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱 四唑氮藍(lán)試驗(yàn)（ NBT）：如中性粒細(xì)胞還原 NBT超過 20％，提示有細(xì)菌性感染，有助于與病毒感染及非感染性發(fā)熱的鑒別正常值＜ 10%）應(yīng)用激素后可呈假陰性。但必須持慎重態(tài)度，選擇特異性強(qiáng)療效確切、副作用最小的藥物，如甲硝酸治療阿米巴肝病、抗瘧藥治療瘧疾。診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和 X線檢查及對(duì)抗生素的治療反應(yīng)等。有直接或間接與鼠類及其排泄物接觸史； ? ②臨床特點(diǎn)，具有發(fā)熱出血、腎損害三大主癥及五期經(jīng)過（發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期） ? 發(fā)熱鑒別診斷 ?③ 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高可有類白血病反應(yīng)，病后五 1～２ d出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞（ ≥７％），血小板減