社會保險學第07章醫(yī)療保險(存儲版)
【正文】 標： ? 2022年，醫(yī)療保障制度覆蓋 90%的人口 ? 2020年，實現全民醫(yī)保 全民醫(yī)保 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 新型農村合作醫(yī)療 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助 30 第三節(jié) 我國醫(yī)療保險制度 一、我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度 二、農村合作醫(yī)療保險制度 三、補充醫(yī)療保險制度 31 我國城鎮(zhèn)醫(yī)保改革進程 1. 傳統(tǒng)醫(yī)療保險 50年代初期 公費醫(yī)療 勞保醫(yī)療 計劃經濟體制 市場經濟體制 個人付費 大病統(tǒng)籌 低水平廣覆蓋 統(tǒng)帳結合 2. 醫(yī)保改革探索 80年代初期 3. 基本醫(yī)療保險 90年代后期 32 ? （一）公費醫(yī)療 ?始建時間： 1952年 ?實施依據： ? 《 關于全國各級人民政府、黨派、團體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實行公費醫(yī)療預防的指示 》 ?保險對象： ? 國家機關，各黨派人民團體及事業(yè)單位的工作人員； ? 離退休人員； ? 各高等院校的在校學生； ? 在鄉(xiāng)的二等功及以上革命傷殘軍人。 15 ? 含義： ? 又稱基層醫(yī)療保險和集資醫(yī)療保險制度，依靠社區(qū)的力量，根據“風險分擔、互助共濟”原則籌集資金，以支付參保人及其家庭的醫(yī)療、預防、保健等費用的醫(yī)療保健模式。 ? 資金運作： ?政府稅收籌集，通過預算撥款給有關部門或直接撥款給公立醫(yī)療機構 ? 實施國家： ?英國、瑞典、愛爾蘭、丹麥、芬蘭、加拿大 12 ? 特點： ?醫(yī)療服務具有國家壟斷性 ?本國居民不需要取得保險資格，具有全民性 ?免費或低收費，體現福利性 ? 不足： ?醫(yī)療機構缺乏活力 ?衛(wèi)生資源配置效率低下 ?政府財政負擔重 13 ? 含義： ? 由國家立法，強制要求雇主和雇員繳納保費籌集醫(yī)療保險基金，當參保人及其家屬因病接受醫(yī)療服務時，由國家或社會醫(yī)療機構提供醫(yī)療服務或費用補償的醫(yī)療保險模式。舒爾茨提出資本的兩種存在形式 ? 邁可爾 35 ? （二）勞保醫(yī)療 ?資金來源： ? 由企業(yè)福利基金支付，企業(yè)按工資總額的 14%提取 ? 職工不交納保險費 ?管理機構： ? 由各企業(yè)自行管理 ? 企業(yè)設有醫(yī)院或診所的，職工在本企業(yè)醫(yī)院診所就診 ? 沒有醫(yī)院的就近與國家辦的醫(yī)院簽訂醫(yī)療合同 36 ? 評價：是一種福利型職工醫(yī)療保險制度 ? 利： ? 徹底改變了舊中國缺醫(yī)少藥的歷史，推動了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展 ? 有利于保護、恢復和增進勞動者的身體健康，促進經濟和社會的發(fā)展 ? 弊： ? 醫(yī)療費用的籌資手段不合理 ? 醫(yī)療保險覆蓋面窄 ? 社會化程度低 ? 公費、勞保制度各行其道、封閉運作 ? 缺乏合理有效的醫(yī)患制約機制，醫(yī)療資源的嚴重浪費 37 ? 醫(yī)保改革探索內容： ? 1985年以前， 單位和企業(yè) 自發(fā)控制醫(yī)療費用變革，主要針對需方，探索醫(yī)療費用與個人利益掛鉤。 2. 提高管理層次，各級政府建立領導管理機構、經辦機構和監(jiān)督機構，管理經費由地方政府承擔，納入同級財政預算。 ? A．國家醫(yī)療保險模式 B．社會醫(yī)療保險模式 ? C．商業(yè)醫(yī)療保險模式 D．儲蓄醫(yī)療保險模式 2. 衛(wèi)生保健投資對國民經濟增長具有重要意義，這是醫(yī)療保險理論基礎中的（ ）。 ? 什么是新型農村合作醫(yī)療制度？ ? 由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以 大病統(tǒng)籌 為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。 ? 管理機構： ? 全國的管理由衛(wèi)生部下設的公費醫(yī)療管理事務中心負責，各省區(qū)直轄市、各地、縣均設公費醫(yī)療管理委員會辦公室負責管理。配第，生產要素：土地、物力資本、勞動、人的技藝 ? 1930，亞當 1 /66 第 7章 醫(yī)療保險 《 社會保險學 》 宋明岷 上海金融學院 /保險學院 /社會保障系 2 報道與評論： ? 白血病媽
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