【正文】 ? 杜氏在治療肺炎高熱時，宗 《 溫病條辨 》之宣白承氣湯，常能收到一劑便通熱減，三劑熱平，咳輕痰少，一周左右痊愈的療效。另外，承氣湯方配合用于急腹癥術(shù)后的治療亦有顯著的效果。分利濕邪法，代表方劑如茯苓皮湯。其在天為濕，在地為土，在體為肉，在臟為脾，在色為黃 …… ，在竅為口，在味為甘，在志為思，思傷脾 …… 。該書中的半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯，創(chuàng)苦辛開降法，為后世治療濕熱蘊阻中焦證開了先河。 ? 到清末吳又可 《 溫疫論 》 中，對邪伏膜原證所用的達原飲，雖屬和解之劑，但也可看作是祛化濕熱穢濁的方劑。 祛濕法的作用機理 ? 現(xiàn)代實驗研究證實，祛濕法的方藥的藥理作用較復(fù)雜，主要有這下幾方面。以200mg/kg給大鼠灌胃，對幽門結(jié)扎型、組織胺型、阿斯匹林型、應(yīng)激型胃潰瘍都有一定的抗?jié)冏饔茫砻髌鋵Ω鞣N實驗性胃潰瘍有預(yù)防作用。還有用本方治療蕁麻疹而取效的報道。其它，有用本方治療蠶豆病黃疸、小兒膽汁粘稠癥而取效者。葉氏等用本方加減治療病毒性淤膽型肝炎 42例，總有效率 。 ? (2)內(nèi)科疾病 : ? 1)外感發(fā)熱 :楊氏報道 78例外感發(fā)熱，體溫 37. 540℃ ，服用本方 1劑，體溫降至正?；蚪?2℃ 以上者 43例，總有效率 %。 ? (3)婦科疾病 :劉氏等報道 1例產(chǎn)褥熱兼濕熱者，以本方加減， 3劑熱退惡露顯減， 8劑 ? 病愈。畢氏報道10例手足口病患者，有發(fā)熱，口腔潰瘍，手足有如米粒大小疤疹，用本方化裁治療，全部治愈。 醫(yī)案分析 醫(yī)案分析 ? 證型分析：患者發(fā)熱伴有惡寒，身重，頭目不清，口渴不欲飲，胸悶不饑，大便不實，舌苔白膩，脈濡，證屬濕重于熱，熱遏衛(wèi)氣，治宜宣氣化濕，方用三仁湯加減 ? 杏仁 10 白蔲仁 12 生薏仁 12 半夏 10 ? 滑石 15 厚樸 10 通草 4 淡竹葉 6 四、活血化瘀法 ? 活血化瘀法是針對溫病中瘀血傾向或瘀血形成所采用的重要治法。 ? 至葉天士更明確地指出了溫病中有“瘀血與熱為伍”的病證，強調(diào)其治療“當(dāng)加入散血之品”，并提出血分證的主要病機是耗血動血，可見腔道出血和斑疹，但對其出血的治療原則是“涼血散血”，可見其對“散血”之法的重視。當(dāng)歸則表現(xiàn)為抑制心臟收縮力。 ? （５）對神經(jīng)系統(tǒng)的作用 ? 疼痛與瘀血阻絡(luò)有關(guān)，通過活血化瘀可以起到止痛作用，即所謂“不痛則痛，通則不痛”。但另有一些藥卻有增強免疫作用，如丹參及其復(fù)方制劑有顯著提高的細胞吞噬能力作用；當(dāng)歸補血湯、當(dāng)歸及其成分阿魏酸鈉、紅花黃色素、蒲黃等也可提高單核吞噬細胞系統(tǒng)的吞噬能力。 ? 對桃核承氣湯的運用，提出了應(yīng)掌握以下幾點： ? 一是疼痛部位應(yīng)固定，多在小腹部，屬剌痛拒按； ? 二是排出紫黑色血，或夾血塊； ? 三是舌呈紫暗或有瘀點； ? 四是脈沉澀或沉實有力。如有用虎黃合劑（虎杖、生大黃、白茅根、郁金、黃芩、丹皮、苦參）治療重癥病毒性肝炎，其生存率大大高于單純用西藥治療的對照組。近有低熱、畏寒、不思飲食，面色蒼白，腹部不適。然而，當(dāng)人體正氣素虛，或病邪已顯著耗傷了正氣時，邪正兼顧就成了溫病的重要治療原則，而在補正之中，以養(yǎng)陰生津和扶陽益氣法最為常用。繼則口腔粘膜、牙齦、鼻竅出血。 ? 有人報道，治療成人肺炎時，在用清熱解毒法的同時，配合活血化瘀藥（紅花、川芎、赤芍），可提高療效。 活血化瘀法在現(xiàn)代臨床上的應(yīng)用 ? 犀角地黃湯目前在臨床上多用水牛角代犀角，應(yīng)用范圍甚廣泛。 ? （６）對免疫功能的影響 ? 活血化瘀藥物對機體免疫功能的影響各有不同。其中如大黃、丹皮、赤芍、紫草等對多種病毒有一定的抑制作用。 ? （２）對心血管系統(tǒng)的作用 ? 實驗證實，許多活血化瘀方藥可增強心肌收縮力，如川芎、紅花、三七、牛膝、紫草、虎杖等。 ? 在 《 千金要方 》 中所載的犀角地黃湯雖在后世作為溫?zé)岵⊙肿C的治療主方，但其方中既有犀角、生地等涼血之品，又有赤芍、丹皮涼血活血之品，治療邪入血分后熱瘀交結(jié)之證。身重，頭目不清，口渴不欲飲，脘悶不饑，體檢及輔助檢查并無異常發(fā)現(xiàn)。 ? 田氏以本方加減分別治療 4例病毒性角膜潰瘍、化膿性角膜炎、中央性視網(wǎng)膜炎、急性虹膜睫狀體炎，皆屬濕熱引起者，均獲痊愈。 ? 6)神經(jīng)系統(tǒng)疾病 :孟氏報道 1例口眼向左歪斜的濕熱面癱，經(jīng)針灸及中藥治療未能緩解，而以本方加減 10余劑治愈。 ? 4)腮腺炎、流行性腦炎 :白氏用本方加牛蒡子、七葉一枝花、制大黃、僵蠶，外用仙人掌去刺切薄片外貼患處， 3劑熱退腫消。 ? 實驗研究發(fā)現(xiàn)甘露消毒丹具有抗菌、抗炎、解毒、利膽、保肝等多種作用。至于藿樸夏苓湯，在臨床上有用于感冒、傷寒并發(fā)肝功能損害、水腫、黃疸等。 祛濕法的現(xiàn)代臨床應(yīng)用 ? 芳香化濕法在現(xiàn)代臨床上有較廣泛的應(yīng)用，如藿香正氣散多用于外感寒濕之邪，或外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯的病證，治療腸胃型流感、急性胃腸炎，每有較好的療效。其對多種霉菌也有抑制作用。 ? 《 溫病條辨 》 中，對濕溫及其它濕熱性溫病的治療多遵葉天士之法，并明確提出了濕熱為患“非若寒邪之一汗而解，溫?zé)嶂粵黾赐恕保瑥娬{(diào)凡濕與熱相合的病證，其治療必須兼治其濕。如劉河間在 《 內(nèi)經(jīng) 》 “淡滲”基礎(chǔ)上，提出“治濕不利小便，非其治也”。并在 《 活人書 》 中提出以白虎加蒼術(shù)湯為治療濕溫的主方。如 《 素問 ? 祛濕解熱法大致分為以下幾種：宣氣化濕法，代表方劑如三仁湯。 ? 李氏以通腑解毒湯 (桃仁承氣湯加味而成 )，直腸點滴治療潰瘍病穿孔 56例，結(jié)果治療當(dāng)晚或次晨即排氣排便，繼之腹痛減輕，體溫下降。 ? (3)急性肺部感染 :肺與大腸相表里，病則互為影響。 ? (2)流行性出血熱 :承氣湯方在流行性出血熱的治療中運用廣泛，流行性出血熱少尿期多有不同程度的急性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿或尿閉、代謝紊亂、尿毒癥等一組危重綜合征，為導(dǎo)致死亡的原因之一，治療較為棘手。 ? 在流行性出血熱的治療中，用大黃、番瀉葉、大承氣湯加桃仁、丹皮、丹參、赤芍等通腑瀉下方藥治療高熱、尿閉如危重癥，有顯著療效，并強調(diào)“早用”，隨著排便，病人的腹脹、腹痛明顯好轉(zhuǎn)，尿量增加。另一方面，攻下方藥對腸道內(nèi)細菌的抑殺作用和峻瀉之對腸道的清排作用，均可能大為減少已泌入腸道的氮質(zhì)的分解和重吸收，使腸道的清排更迅速、更完全。 ? 如生大黃能增加中性白細胞比例，提高外周血白細胞對金葡菌的吞噬能力；并可提高小鼠腹腔炎性細胞的吞噬活性，提高血中溶菌酶含量及血清總補體水平，促進人體干擾素的產(chǎn)生。以化瘀通腑分對犬的實驗性膽汁性胰腺炎治療表明，其可抑制胰腺注入自體膽汁所致的胰腺腫脹、充血、變硬、其細胞浸潤、出血及壞死抑制膿腫的形成，并可使升高的淀粉酶、白細胞和補體迅速下降。 ? （ 4）抗病原體作用 ? 攻下藥中的大黃有顯著的抗病原體作用，其主要有效成分為大黃酸、大黃素、蘆薈大黃素等游離蒽醌類物質(zhì)，對多種致病菌，如白色葡萄球菌、鏈球菌、枯草桿菌、白喉桿菌、志賀氏痢疾桿菌、鉤端螺旋體等都有較強的抑殺作用。而番瀉葉、芫花、巴豆、牽牛、甘遂等又屬于刺激性水瀉藥。 ? 清代葉天士在 《 溫?zé)嵴?》 中，對于溫?zé)岱e滯阻于腸道時使用攻下法的特點進行了闡述，指出“溫邪內(nèi)搏，下之宣輕”，“濕溫病大便為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也，以糞燥為無濕矣。 ? 到金元時代的張子和，尤以擅長運用汗、吐、下而聞名于世，被稱為“攻下派”的開山祖。 ? 治法處方：證屬陽明氣分熱盛，治宜清熱生津，方用白虎湯加味 ? 淡竹葉 15 生石膏 100 麥冬 30 蘆根 30 ? 牛蒡子 15 桔梗 5 甘草 5 金銀花 15 ? 連翹 10 三、攻下法 ? 攻下法是溫病的治療大法之一，清末醫(yī)家柳金詒指出：“胃為五臟六腑之海，位居中土，最善容納，邪熱入胃則不復(fù)他傳，故溫?zé)岵峤Y(jié)胃腑，得攻下而解毒十居六七。 2組均以 2周為一療程。 ? 徐氏以加味白虎湯為主治療恙蟲立克次體所致的斑疹傷寒，日 2劑，煎服，并用雙黃連 3. 6g加入 5%葡萄糖液 500mL靜脈滴注，7日為 1療程 。 ? 實驗研究發(fā)現(xiàn)該方具有明顯的解熱、抑菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、增強免疫、抗痛風(fēng)、降低血糖和降脂的作用 ? (1)傳染性疾病 :白虎湯在傳染病的治療中應(yīng)用較廣泛，如流行性乙型腦炎、麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒等。 ? （ 9）其他作用 ? 清熱方藥在治療機體感染中的作用還有其他一些方面。所以對感染病證的治療，特別是當(dāng)出現(xiàn) DＩＣ病理改變時，具有重要的意義。然而，炎癥反應(yīng)過程，則可引起許多癥狀和痛苦，并對機體造成損害?，F(xiàn)代實驗表明，清熱方藥對人體免疫系統(tǒng)有較為廣泛的影響，從而在對提高人體抗感染免疫能力及減輕變態(tài)反應(yīng)等方面發(fā)揮重要作用。 ? 此外，清熱方藥對其他病原體也有一定的抑殺作用，如千里光中所含的氫醌對鉤端螺旋體的最低抑制濃度為 1： 25～ 50萬，大黃素則為 1： ，小檗堿為 1： 。 ? 到明清時代溫病學(xué)形成后，清熱法的運用更臻完善，對于溫病各個階段的不同里熱證候，都有相應(yīng)的清熱方藥，如上焦氣分熱盛者主以清宣，肺胃熱盛者主以辛寒，熱入營分者則主以清營泄熱，熱入血分即投以涼血解毒，邪熱久留于陰分則宜滋陰透熱等。在 《 素問 昨日活動后汗出當(dāng)風(fēng)，今晨起發(fā)熱惡寒（體溫 ℃ ）伴見頭痛，咽痛、口渴，輕微咳嗽無痰。但在科研設(shè)計，臨床觀察等方面研究尚有待于進一步深入。 ? 銀翹散用于肺部炎癥的治療療效亦較滿意。 銀翹散的研究 ? 銀翹散是溫病學(xué)中治療風(fēng)熱在表的代表方，臨床上廣泛用于治療上感、流感、急性扁桃體炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等疾病的初起階段，取得了較好的效果。 解表法在現(xiàn)代臨床上的應(yīng)用 ? 解表法在溫病臨床上有較廣泛的應(yīng)用。 ? （ 7）其它作用： ? 解表藥另外還有一些藥理作用，如麻黃中含的偽麻黃堿具有利尿作用，而麻黃和麻黃堿均有興奮心臟、收縮血管和升高血壓的作用。如柴胡對多種炎癥模型具有抑制作用，它如麻黃、防風(fēng)、升麻、荊芥、生姜、羌活、辛夷、蒼耳子、蔓荊子等也有抗炎的作用。 ? （ 3）鎮(zhèn)靜作用： ? 據(jù)文獻報道，解表藥中有近半數(shù)具有鎮(zhèn)靜作用，如桂枝中含的桂皮醛、生姜油、生姜酚及姜烯酮等，都能顯著抑制小鼠的自主活動，對抗甲基苯丙氨所引起的運動亢進，延長環(huán)己巴比妥鈉的催眠作用時間等，表現(xiàn)了鎮(zhèn)靜的藥理作用。 ? 從歷代醫(yī)家對解表法作用認識的發(fā)展來看，大體上是從強調(diào)發(fā)汗到強調(diào)泄熱，這樣就形成了解表泄熱這一治法的概念，對表證治療的指導(dǎo)思想發(fā)生了一些變化，而在用藥上則從單純的辛溫到辛溫與寒涼的配合，或主用辛涼，或強調(diào)解表與清熱解毒的配合等。 ? 而吳鞠通的 《 溫病條辨 》 更進一步創(chuàng)銀翹散、桑菊飲等辛涼解表之方。因而王氏提出對溫病的治療，除用辛涼之法外，主張：“法當(dāng)清里熱為主，佐以清表之法，亦有里熱清而表自解者。 ? 金元時代，由于以劉河間為代表的“寒涼派”的崛起，強調(diào)“六經(jīng)傳受自淺至深，皆是熱證”，把 《 肘后方 》《 千金要方 》 中以辛溫解表藥與寒涼清熱藥并用之法提高到理論的高度來認識。 ? 這些都是以解表藥與清熱藥相配伍的方劑，由此也可看到，當(dāng)時在運用解表藥的同時就已注意到祛除邪熱的重要性。陰陽應(yīng)象大論 》 所說：“其在表者，汗而發(fā)之。在溫病中較常用的是泄衛(wèi)透表法，此法的作用是開泄腠理、疏解表邪、透疹外達。 一、解表法 ? 溫病初期多表現(xiàn)為表證，所以解表法是溫病初期主要治法。早在 《 內(nèi)經(jīng) 》 中，提出了對表證的治療方法主要是發(fā)汗法，正如 《 素問 如在卷九治肝腑臟溫病陰陽毒，頸背雙筋牽，先寒后熱，腰強急縮，目中生花，方中用桂心、香豉、柴胡等配合大青、梔子、石膏； ? 治肺腑臟溫病陰陽毒熱暴氣斑點方中用蔥須、豉、生葛、升麻等配合大青、石膏、梔子等； ? 葛根龍膽湯治傷寒三四日不差，身體煩毒而熱，用葛根、升麻、桂心、麻黃等配合大青、龍膽、石膏、黃芩等。韓氏的這一論述在解表法的發(fā)展上有重大的意義。 ? 而在明代由王履提出了溫病的病理特點是里熱外發(fā)，即使有表證，也多屬里熱郁表所致，因而與傷寒是完全不同的兩類疾病。”其辛涼所治上焦之證，即是指邪犯肺衛(wèi)。如張錫純《 醫(yī)學(xué)衷中參西錄 》 在談及麻黃湯的運用時，提出對傷寒無汗者要加知母，以解其內(nèi)陷之里熱。 ? 然而，中藥的解熱作用機理較復(fù)雜，其可能是通過抗感染、抗炎、減輕病損等作用來發(fā)揮解熱的效果。 ? （ 5）抗炎、調(diào)節(jié)免疫作用：解表藥多數(shù)具有一定的抗炎作用。另外，荊芥、生姜、羌活、蔥白、蒼耳子、升麻、桑葉、木賊等具有不同程度的抗菌作用。解表藥的其它作用還有許多，可見，解